Vetëm për shkak se një ofrues siguron sigurimin shëndetësor nuk do të thotë se është në rrjet
Nëse keni një plan shëndetësor HMO, PPO, EPO ose POS, marrja e kujdesit jashtë rrjetit të ofruesit të planit mund të kushtojë shumë më tepër para se sa të qëndroni në rrjet. Por, nuk është gjithmonë e lehtë të kuptojmë nëse ofruesi që po shihni është në rrjet ose jashtë rrjetit me sigurimin tuaj shëndetësor, veçanërisht kur nuk jeni në gjendje të uleni në kompjuterin tuaj dhe të vizitoni faqen e internetit të planit tuaj shëndetësor .
Nëse jeni duke bërë një takim me një ofrues të ri, gjithmonë mund të kontrolloni statusin e rrjetit tuaj para takimit tuaj dhe të anuloni takimin nëse zbuloni se është jashtë rrjetit. Megjithatë, nëse keni kujdes shëndetësor të paplanifikuar, mund të mos jeni të prirur për të marrë kohë për të kontrolluar nëse ofruesi që po përdorni është në rrjet. Kjo situatë mund të lindë kur të kujdeseni për një qendër urgjente, një klinikë në këmbë, një klinikë të shitjes me pakicë, ose edhe nëse jeni duke marrë një punë me laboratorë të X-ray ose laborator në shtëpinë tuaj në zyrën e mjekut.
Në këto situata, mund të tundoheni të pyesni ofruesin: "A merrni sigurimin shëndetësor XYZ?" Kur pritësi përgjigjet, "po", dëshironi të mendoni se po përdorni një ofrues në rrjet. Por, mund të gaboheni dhe gabimi mund t'ju kushtojë shumë kohë. Vetëm për shkak se një ofrues i pranon sigurimet shëndetësore nuk do të thotë domosdoshmërisht që është në rrjet me planin tuaj shëndetësor.
Çfarë Pranimi Sigurimi juaj Shëndetësor Me të vërtetë do të thotë
Për një ofrues të kujdesit shëndetësor, duke pranuar mjetet tuaja të sigurimit shëndetësor
- Ajo do të paraqesë një kërkesë me planin tuaj shëndetësor.
- Do të pranojë çdo para që paguan planin tuaj shëndetësor.
- Ajo do të kreditojë pagesat nga plani juaj shëndetësor ndaj faturës suaj.
Kjo nuk do të thotë domosdoshmërisht se është një ofrues i rrjetit me planin tuaj shëndetësor.
Në fakt, një ofrues nuk duhet të jetë në rrjet me ndonjë plan shëndetësor, megjithatë ende mund të pranojë të gjitha llojet e sigurimeve shëndetësore.
Çfarë të jesh në rrjet me të vërtetë nënkupton
Kur një ofrues i kujdesit shëndetësor është në rrjet, kjo do të thotë shumë më tepër se sa do të pranojë sigurimin tuaj shëndetësor. Do te thote
- Ajo do të respektojë normat e zbritshme që plani juaj shëndetësor ka negociuar me të.
- Ajo do të pranojë pagesën e planit tuaj shëndetësor të kombinuar me pagesën tuaj, bashkë-sigurimin ose zbritjen si pagesë në tërësi .
- Nuk do të ju faturojë bilancin për shërbimet në rrjet, planin shëndetësor të mbuluar.
- Nëse ka një problem me shumën e lejuar të përcaktuar nga plani juaj shëndetësor për shërbimin që i ka ofruar, do ta marrë atë çështje me planin shëndetësor në vend se me ju.
- Ajo ka kaluar procesin e kredencializimit të planit tuaj shëndetësor, i cili zakonisht përfshin gjëra të tilla si edukimi dhe verifikimi i licencave dhe kontrollet e cilësisë.
- Ajo do të paraqesë një kërkesë me planin tuaj shëndetësor.
- Do të pranojë çdo para që paguan planin tuaj shëndetësor.
- Ajo do të kreditojë pagesat nga plani juaj shëndetësor ndaj faturës suaj.
Pse një ofrues i rrjetit është më i mirë se një ofrues që thjesht pranon sigurimin tuaj
Tani që e kuptoni se të qenit në rrjet dhe të pranoni planin tuaj shëndetësor nuk janë të njëjta gjë, duhet të kuptoni pse të jesh në rrjet është më i mirë se thjesht të pranosh sigurimin shëndetësor.
Kur përdorni një ofrues në rrjet, keni disa mbrojtje që nuk i keni kur përdorni një ofrues jashtë rrjetit që pranon sigurimin tuaj shëndetësor.
Një ofrues jashtë rrjetit mund të faturojë çdo gjë që dëshiron për shërbimet e tij. Nëse një mjek jashtë rrjetit dëshiron t'ju faturojë $ 5,000 për një vizitë të thjeshtë zyre, kjo është praktika e tij; ai mund ta bëjë këtë edhe pse duket i egër. Megjithatë, një ofrues i rrjetit ka një kontratë me planin tuaj shëndetësor që tregon saktësisht se sa mund të paguajë për shërbimet e tij. Një ofrues i rrjetit nuk ju lejohet të ngarkojë më shumë se normën e zbritur që plani juaj shëndetësor ka negociuar për këto shërbime.
Plani juaj shëndetësor do të paguajë një pjesë më të vogël të faturës për një ofrues të rrjetit jashtë se ai do të paguante për të njëjtin shërbim të ofruar në rrjet. Në fakt, disa plane shëndetësore nuk do të paguajnë një monedhë për kujdesin jashtë rrjetit.
Nëse plani juaj shëndetësor paguan për kujdesin jashtë rrjetit, mund të keni 20% bashkë-sigurim për shërbimet në rrjet, por 50% bashkë-sigurim për shërbimet jashtë rrjetit. Edhe me një bashkë-sigurim 50%, kjo nuk do të thotë që plani juaj shëndetësor do të paguajë 50% të faturës jashtë rrjetit. Ajo do të paguajë vetëm 50% të shumës së lejuar. Ju jeni mbërthyer duke paguar 50% të tjera të shumës së lejuar plus pjesën e tërë të faturës që tejkalon shumën e lejuar. Mësoni më shumë për këtë në " Si të llogaritni kostot tuaja për kujdesin jashtë rrjetit-Bërja e matematikës ".
Më keq akoma, zbritja jashtë rrjetit është përgjithësisht më e madhe sesa zbritja për kujdesin në rrjet. Shumat që paguani për kujdesin jashtë rrjetit zakonisht nuk llogariten drejt zbritjes në rrjetin tuaj. Shumat që paguani për kujdesin jashtë rrjetit zakonisht nuk llogariten në maksimumin tuaj të xhepit tuaj . Mësoni më shumë rreth këtyre çështjeve në " Çfarë duhet të dini përpara se të merrni shërbimin nga rrjeti i rrjetit " dhe " Çfarë nuk e kufizoni drejt kufirit tuaj të jashtëm të xhepit? "
Si të siguroheni që po përdorni një ofrues në rrjet
Ekzistojnë tri mënyra për t'u siguruar që po përdorni një ofrues në rrjet. Ndonjëherë ju duhet të përdorni më shumë se një. Ndonjëherë vetëm një do të mjaftojë.
- Kontrolloni faqen e internetit të planit tuaj shëndetësor.
- Thirrni planin tuaj shëndetësor dhe kërkoni. Numri ndoshta është në anën e pasme të kartës tuaj të sigurimit shëndetësor.
- Pyesni ofruesin tuaj nëse është në rrjet me planin tuaj shëndetësor.
Ndërsa kontrolli i faqes suaj të planit shëndetësor është shpesh mënyra më e lehtë dhe më e shpejtë për të kuptuar se cilat ofrues janë në rrjet dhe cilat nuk janë, faqja ime e planit të shëndetit ka një copë gjobë printimi në fund të listimit të ofruesve të rrjetit . Ajo thotë diçka për efektin e: "Edhe pse përpiqemi ta mbajmë këtë listë sa më të saktë që të jetë e mundur, ajo nuk mund të reflektojë përditësimet e fundit të rrjetit tonë të ofruesve. Gjithmonë kontrolloni me ofruesin tuaj për tu siguruar se është ende në rrjet. "Për këtë arsye, është e mençur të pyesni ofruesin para se të merrni një shërbim, edhe nëse e keni kontrolluar statusin e ofruesit me faqen e internetit të planit tuaj.
Mëso më shumë
Ka disa situata në të cilat plani juaj shëndetësor mund të jetë i gatshëm të paguajë një projekt-ligj të kujdesit shëndetësor jashtë rrjetit sikur të kishit përdorur një ofrues në rrjet.