Kufizimi i Shërbimeve të Kujdesit Shëndetësor janë të lejuara ose të mbuluara
Racionimi do të thotë që jeni i kufizuar në atë që ju lejohet të blini. Ishte përdorur gjatë Luftës së Dytë Botërore për të siguruar që trupat kishin furnizime të mjaftueshme, ndërsa ata në shtëpi mund të blinin vetëm sasi të kufizuara të gjalpë, sheqer ose benzinë. Mund t'ju habisë që të mësoni se racionimi ndodh sot në kujdesin shëndetësor. Racionimi i shëndetit përdoret nga siguruesit shëndetësorë, qeveria dhe individët për të kursyer para.
Disa madje do të argumentojnë se racionimi i kujdesit shëndetësor mbështet të mirën më të madhe.
Si funksionon puna për racionimin e kujdesit shëndetësor?
Ju mund të besoni se nëse ekziston një trajtim i disponueshëm, pa marrë parasysh se çfarë kushton, dhe pa marrë parasysh se çfarë shansi ka për një rezultat pozitiv, ajo duhet të vihet në dispozicion për ju. Ju mund të merrni frustruar kur ju thuhet se ju nuk mund ta keni atë ose ju do të duhet të paguani ekstra për të. Megjithatë, meqenëse fondet janë të kufizuara, atëherë opsionet tuaja janë të kufizuara gjithashtu, në mënyra të ndryshme.
Vetë-Racionimi
Ndonjëherë njerëzit kufizohen. Supozoni që ju të zhvilloni një skuqje të lëkurës. Ju keni dy zgjedhje. E para është që të shkoni te doktori, duke shkaktuar një kosto për vizitën, si dhe për çdo recetë ose testime që ai kryen.
Ose, ju mund të zgjidhni një trajtim të padëshiruar, i cili është shumë më pak i shtrenjtë. Ju gjithashtu kurseni kohën, vonesën dhe vështirësitë e takimit të mjekut. Nëse zgjidhni rrugën e vizitës pa mjek, atëherë ju keni vetë-racionuar kujdesin tuaj dhe keni kursyer paratë, të paktën në afat të shkurtër.
Ju rrezikoni që gjendja juaj të mos diagnostikohet plotësisht dhe të mos trajtohet në mënyrë të përshtatshme, duke shkaktuar kosto më të larta në afat të gjatë se sa duke shkuar te mjeku.
Racionimi i Siguruesit të Shëndetit
Siguruesit shëndetësor kujdesen për racionet, por ata nuk e quajnë atë racionale, dhe as nuk duan që ju të kuptoni se është racionuar.
Kjo quhet "racionim i fshehtë".
Kur kompanitë e sigurimeve kujdesin racion, kjo është një masë e kursimit të parave, pjesërisht për të mirën më të madhe, por edhe për të ruajtur fitimet ose për të rritur pagat ose arsye të tjera që klientët e tyre e përbuzin. Disa nga racionimi i tyre i mbajnë paratë nga marrja edhe më e lartë, si dhe i lejon siguruesit të qëndrojnë në biznes. Këtu janë disa nga mënyrat që ata kujdesin racion.
Siguruesit shëndetësor rrisin kujdesin tuaj duke kufizuar mjekët që mund të vizitoni, sepse ata negociojnë pagesa me ata mjekë. Ata do të paguajnë vetëm për ju për të vizituar ata që kanë negociuar tarifat me të ulëta.
Kujdesi shëndetësor kujdes racion nëpërmjet bashkë-paguan , deductibles , dhe kapele. Në të vërtetë, ajo që po bëjnë vërtet po ju inkurajon juve të bëni vetë-racion. Duke ditur se një sasi e caktuar e kujdesit tuaj duhet të paguhet nga xhepi juaj, ju mund të zgjidhni të mos merrni kujdesin ose drogën që ju nevojitet.
Siguruesit shëndetësor mohojnë shërbimet ose rimbursimet për shërbimet. Mohimi i kujdesit është ndoshta forma më e kuptueshme e racionimit sepse shkakton zemërim dhe frustrim. Ajo që shumica e pacientëve nuk e kuptojnë është se ky është gjithashtu aspekti i racionimit që është më i prekur nga ligjet dhe rregulloret. Në shumë raste, këto mohime mund të bazohen në shkencë ose prova që një trajtim nuk do të funksionojë, nuk funksionon mjaft mirë, ose është tepër i ri.
- Shumë pacientë frustrohen se sigurimi nuk do të rimbursojë për një trajtim alternativ. Ajo që siguruesi do t'ju thotë është se nuk ka dëshmi të mjaftueshme për të provuar se trajtimi do të funksionojë.
- Drogat eksperimentale, pa-etiketë ose qasjet e reja kirurgjikale janë shumë të reja për të treguar prova të mjaftueshme të suksesit, kështu që kompania e sigurimeve nuk do të rimbursojë për të.
- Një mjek mund të rekomandojë një trajtim që tregohet se përfiton vetëm një përqindje të vogël të njerëzve që e kanë përdorur atë (zakonisht në raste shumë të vështira mjekësore) dhe mund të jenë gjithashtu shumë të shtrenjta, kështu që kompania e sigurimeve do të vendosë se nuk ia vlen të kushtojë kosto të lartë për një probabilitet kaq të vogël suksesi.
Mos harroni, sigurisht, siguruesi nuk e mohon lejen për trajtim. Përkundrazi, pagesa për trajtimin mohohet. Pacienti ende mund të marrë pjesë në trajtim nëse ajo mund ta paguajë vetë. Kjo është e ndryshme në disa vende ku shërbimet nuk lejohen të ofrohen edhe nëse pacienti është në gjendje t'i paguajë ato vetë.
Racionimi i Shëndetësisë i Qeverisë
Edhe qeveria kujdeset për shëndetin. Dallimi midis racionimit të qeverisë dhe racionimit të kryer nga siguruesit shëndetësor është se nuk ka asnjë motiv fitimi. Qeveria, nëpërmjet Medicare ose shtetit Medicaid ose programe të tjera, mban kosto më të ulët sa më shumë që të jetë e mundur për të mbajtur taksat më të ulëta ose për të zgjeruar kujdesin ndaj të tjerëve, që të dy konsiderohen si të mira më të mëdha.
Një shembull i mirë i racionimit të qeverisë është vrima e donatorëve të Medicare. Të moshuarit e dinë se janë të kufizuar në sasinë që mund të shpenzojnë për receta, sepse nëse shpenzojnë më shumë, ato vijnë nga xhepat e tyre.
Si mund të të ndihmojë të kuptuarit e racionimit të kujdesit shëndetësor?
Ka disa arsye pse të kuptuarit e racionimit të kujdesit shëndetësor do t'ju ndihmojë.
- Nëse duhet të futesh në një mohim të kujdesit, do ta kuptosh pse është mohuar dhe do të kuptojë më mirë se si të shkosh në luftimin e saj, nëse dëshiron ta bësh.
- Debati për reformën në shëndetësi përfshin argumentet se si duhet të trajtohet pagesa; nëse duhet të bëhet nga qeveria dhe paguesit privatë, ose nëse Shtetet e Bashkuara duhet të kalojnë në një sistem me pagues të vetëm .
Disa ekspertë në racionimin e kujdesit shëndetësor do t'ju tregojnë se racionimi i siguruesit shëndetësor privat do të thotë se siguruesit janë ata që përcaktojnë se kush po merr atë kujdes. Ata citojnë faktin se cili trajtim që merrni ju ka të bëjë më shumë me atë nëse siguruesi juaj jep leje apo jo, sesa ajo që mendoni ju dhe mjeku juaj do të ishte më së miri. Siguruesit privatë argumentojnë se nëse qeveria merr përsipër mbulimin e kostos të të gjithë kujdesit shëndetësor, atëherë qeveria do të marrë vendime shëndetësore për pacientët.
Pacientët do të duhet të vendosin për veten e tyre se si ndihen ata për një pamje më të madhe. Por sot kuptojmë se si veprat e racionimit do t'i ndihmojnë ata të kuptojnë se si të marrin kujdesin që kanë dhe dëshirojnë.