Recetat trajtohen si përdorimi i kredisë
Kur të aplikoni për sigurim shëndetësor ose mjekësor, do të keni një numër të gjykimeve të përdorura nga nënshkruesit për të përcaktuar se sa do t'ju ngarkojnë ju për t'ju siguruar.
Që nga ligji, siguruesit nuk mund të refuzojnë t'ju sigurojnë (si pasojë e Aktit të Kujdesit të Kujdesit ), ata duhet të vendosin se sa do të kushtojnë për të paguar për kujdesin tuaj, të cilat pastaj shtojnë sasinë e fitimit që ata presin për të bërë, gjithashtu.
Shuma totale do të përfshijë sigurimin tuaj të sigurimit shëndetësor .
Mbledhja e të Dhënave Mjekësore
Për të bërë këto gjykime, ata do të blejnë të dhëna nga një shumëllojshmëri burimesh; të dhënat që janë mbledhur rreth jush dhe shëndetit tuaj të cilat ju ndoshta nuk keni qenë kurrë të vetëdijshëm po grumbulloheshin. Ndër këto pjesë të të dhënave do të jetë raporti i Bureau Medical Information , rezultati juaj i kreditit, historia juaj e recetave dhe rezultati i aderencës së mjekimit.
Shumica prej nesh nuk e kanë idenë se dikush, përveç vetes apo mjekëve tanë, po mban një histori të recetave tona. Në fakt, kjo histori mund të blihet nga siguruesit dhe të tjerët nga dy kompani. Baza e të dhënave IntelliScript (prodhuar nga një kompani e quajtur Milliman) dhe baza e të dhënave MedPoint (prodhuar nga një kompani e quajtur Ingenix) ndjekin të gjitha këto të dhëna, pastaj e shesin në kompanitë e sigurimit të shëndetit, paaftësisë dhe sigurimit të jetës.
Meqenëse informacioni ka të bëjë me shëndetin dhe kujdesin e individëve, të dyja këto kompani duhet të respektojnë ligjet e HIPAA-s .
Ata nuk mund të shesin ose të ndajnë informacionin pa lejen tuaj. Megjithatë, për të aplikuar për sigurim shëndetësor, ju kërkohet të jepni atë leje.
Për të tërhequr këto të dhëna së bashku në një formë që ata mund t'i shesin për siguruesit, IntelliScript dhe MedPoint blejnë informacione nga Përfituesit e Farmacisë (PBMs).
PBMs variojnë nga farmacia juaj e qoshes (e cila është ndoshta pjesë e një zinxhiri më të madh) në farmacitë e mëdha të porosive për porosi si ExpressScripts ose CVS Caremark. Kur plotësoni recetat tuaja në ndonjë nga PBM-të, ata janë në gjendje të përcillni se kush është doktori juaj (dhe për këtë arsye çfarë është specialiteti i tij), medikamentet dhe dozimet që mjeku juaj ka përshkruar për ju për çfarëdo arsye, pavarësisht nëse keni mbushur recetë, dhe nëse është apo jo është rimbushet.
Nga këto të dhëna, ato mund të nxjerrin një numër përfundimesh:
- Ata mund të kuptojnë se çfarë është diagnoza juaj, ose së paku një afrim i afërt, dhe për këtë arsye nëse keni (ose keni pasur) një problem akut (ai që do të shkojë larg) ose një problem kronik (që ose do të përsëritet me raste ose do t'ju shqetësojë për pjesën tjetër të jetës suaj.)
- Ata gjithashtu mund të tregojnë masën në të cilën diagnoza juaj ndikon në forcën e dozës ose sa shpesh mjeku juaj mendon se duhet ta merrni. Një problem akut nuk mund t'ju shqetësojë më, kështu që nuk do t'u kushtojë shumë para, nëse ka ndonjë gjë. Por një problem kronik, si diabeti apo sëmundja e zemrës, madje vetëm presioni i lartë i gjakut, mund të shkojë shumë i shtrenjtë me kalimin e kohës. Kur ata shohin probleme kronike që janë në të gjitha të avancuara, do të jetë një çelës për siguruesit që ata kanë nevojë për të projektuar më shumë kosto për kompaninë, dhe për të rritur primet tuaja në përputhje me rrethanat.
- Ata mund të përcaktojnë nëse keni komorbiditete , që do të thotë, më shumë se një gjë e gabuar me ju. Kombinimi i problemeve mjekësore mund t'i kushtojë edhe më shumë se kostoja e trajtimit të çdo problemi individualisht. Për shembull, kostoja e trajtimit të sëmundjeve të zemrës dhe kancerit në të njëjtën kohë mund të jetë më e shtrenjtë se trajtimi i sëmundjeve të zemrës në një pacient dhe kanceri në një pacient tjetër.
- Të dhënat do të pasqyrojnë se sa rregullisht ju plotësoni recetat tuaja dhe për këtë arsye, nëse jeni apo jo që ju jeni adherent . Ky është një informacion i ngjashëm me atë të parashikuar nga vlerësimi i FICO-së për ilaçe që mund të përdoren nga nënpunësit për t'u krahasuar. Nëse jeni adherent, natyrisht, recetat tuaja të drogës do të kenë një kosto që mund të projektojnë. Por mund t'u tregojë atyre, në varësi të diagnozës suaj, se po kontrolloni problemin dhe prandaj nuk do të ketë shpenzime më të mëdha në afat të shkurtër që nuk parashikohen.
- Garantuesit gjithashtu do të shikojnë për të parë nëse ju keni qenë përshkruar drogë dhimbje për çdo kohë. Nëse keni nevojë për disa vjet më parë, por nuk keni mbushur një recetë për ta kohët e fundit, atëherë nuk do të ketë shpenzime shtesë. Por nëse jeni duke marrë pilula dhimbjeje dhe nëse doza është rritur ose në forcë ose në frekuencë, do të jetë një flamur i kuq për ata që duhet të marrin përsipër të rrisin koston e primeve tuaja. Për shembull, mund të përpiqen të vlerësojnë nëse abuzoni me drogën. Ose ata mund të vendosin t'ju ngarkojnë më shumë për probleme edhe më të mëdha, të cilat mund të rezultojnë në qoftë se vazhdoni të kërkoni kujdesin për dhimbjen tuaj, ose edhe më shumë shpenzime në drogat e dhimbjes.
Mund të ketë përfundime të tjera që këto kompani nxjerrin nga përdorimi i historisë suaj të recetës. Dhe me kalimin e kohës, kur gjithnjë e më shumë informata të vihen në dispozicion nga burime shtesë si kartat e shpërblimit të besnikërisë , nënpunësit do të gjykojnë aspekte të tjera se si e udhëheqni jetën tuaj dhe çmoni primet e tyre të sigurimit në përputhje me rrethanat.
Mbrojtja e pacientit
Për fat të keq, nuk bën dallim nëse përfundimet dhe gjykimet e tyre janë ose nuk janë të sakta. Dhe kostoja për ju do të bazohet në ato përfundime, pa marrë parasysh sa gabim mund të jenë.
Ka pak ose aspak pacientë që mund të bëjnë për të mbrojtur veten nga ky informacion, përveç për të siguruar që të dhënat e historikut të recetave janë të sakta. Pasi që përdoret për të përcaktuar koston e sigurimit tuaj, si IntelliScript ashtu edhe MedPoint duhet, sipas ligjit, t'i përmbahen Aktit të Raportimit të Tregut të Paanshëm (FCRA.) Kjo do të thotë që, ashtu si rezultati i kreditit, mund të kërkoni një kopje të farmacisë tuaj raportoni historinë falas nga secila prej këtyre organizatave një herë në vit, ose në momentin që ju jeni refuzuar për sigurimin e jetës ose të paaftësisë.
Merrni shënimet mjekësore
Prandaj ka kuptim, nëse jeni në tregun e sigurimit shëndetësor, që të merrni një kopje të të dhënave tuaja mjekësore (të gjitha të dhënat, jo vetëm historia juaj farmaceutike), t'i rishikoni me kujdes dhe të korrigjoni çdo gabim .
Për të marrë një kopje të raportit të historikut të farmacisë IntelliScript, telefononi 877-211-4816.
Për raportin MedPoint tuaj, telefononi 888-206-0335 ose shkruani në:
Përputhja MedPoint
Ingenix, Inc.
2525 Lake Park Blvd.
West Valley Qyteti, Utah 84120