Si kodet ICD-10 ndikojnë në kujdesin tuaj dhe portofolin tuaj
Duhen vite të arsimimit dhe trajnimit për t'i mësuar doktorët aftësitë e nevojshme për të vlerësuar një pacient, për të bërë një diagnozë dhe për ta trajtuar atë person sipas standardit të kujdesit. Në vitin 2015, u shtua një shtresë e re e kompleksitetit që ndikon nëse plani juaj i sigurimit do të paguajë për kujdesin tuaj - një ndryshim në kodet e diagnozës.
Si funksionon Faturimi Mjekësor
Ju mund të merrni një kurs për të kuptuar intricacies e faturimit mjekësore , por ajo që ju duhet të dini janë aspektet e faturimit që ndikojnë në një nivel personal.
Në terma të thjeshtë, mjeku juaj vlerëson, zgjedh një kod diagnoza që përputhet me gjendjen tuaj dhe zgjedh një kod faturimi bazuar në kompleksitetin e vizitës tuaj. Çdo test i urdhëruar duhet gjithashtu të jetë i lidhur me kodin e diagnozës. Ky informacion pastaj drejtohet në kompaninë tuaj të sigurimeve, përfshirë Medicare , kështu që mjeku juaj paguhet për shërbimin e tij.
Nëse mjeku juaj nuk merr kodin e duhur të diagnozës, është e mundur që plani juaj i sigurimit të mos paguajë për kujdesin që keni marrë. Kjo ju lë të paguani jo vetëm një copay ose coinsurance për provën ose vizitën, por shumën e plotë të dollarit.
Ndryshimi nga kodet ICD-9 në ICD-10
Klasifikimi Ndërkombëtar i Sëmundjeve është një kuti mjetesh diagnostikimi. Në edicionin e tij të 10-të (ICD-10) që nga viti 1990, kjo listë e diagnozave përdoret në mbarë botën për të përcaktuar shkallën e sëmundjeve dhe vdekshmërisë. Standardizimi i kodeve të diagnozës gjithashtu përmirëson aftësinë për të ndjekur nismat shëndetësore, për të monitoruar tendencat shëndetësore dhe për t'iu përgjigjur kërcënimeve për shëndetin.
Shtetet e Bashkuara, megjithatë, ishin të ngadalshëm në miratimin e kodeve më të fundit dhe nuk kaluan nga ICD-9 në ICD-10 deri në tetor 2015.
Ka më shumë kode diagnoze sesa mund ta paramendoni. Numri i kodeve të mundshme që ofruesi juaj i kujdesit shëndetësor duhet të zgjedhë nga rritja eksponenciale në tetor 2015. Në versionin 2015 të ICD-10 ka 155,000 kodra në krahasim me 17,000 kodet në ICD-9.
Për vitin 2018 do të ketë 363 kode të reja, 142 kode të çaktivizuara dhe 226 kode të rishikuara.
Kjo specifikë e shtuar e bëri më të vështirë për mjekët të gjejnë kodet që kanë nevojë për të siguruar sigurim për të paguar. Një studim pilot nga Shoqëria e Sistemeve të Menaxhimit të Informacionit të Shëndetësisë sugjeron që vetëm 63 përqind e kodimit ICD-10 mund të jenë të sakta. Më shumë gabime faturimi mund të çojnë në pagimin e më shumë se sa pjesa juaj e drejtë.
Zgjedhja e Kodit të Drejtë
Për të marrë një ide të kompleksitetit të ICD-10, shikoni ankesat e zakonshme të frymëmarrjes së sipërme. Rinitis alergjik (një hundë e lëngshme nga alergjitë) ka së paku gjashtë kode të ndryshme nga të cilat mund të zgjedhin, 20 kodet e pneumonisë , kodet e astmës 15, kodet e influencës 5, kodet e sinusit 21 dhe kodet e dhimbjes së fytit . Këto janë ato të thjeshta.
Kushtet e komplikuara si hipertensioni kanë shumë shtresa në diagnozën që tregojnë se si gjendja lidhet me sëmundjen e zemrës, sëmundjet e veshkave, shtatëzëninë dhe më shumë. Diabeti ka edhe më shumë kode. Ka edhe tre kodet për t'u goditur nga një objekt në rënie në një varkë me vela! Ju mund të zbavitni veten dhe të kërkoni për kodet në qendrat për Medicare dhe Medicaid (CMS).
Shembull: Medicare paguan vetëm për shqyrtimin e densitetit të eshtrave për osteoporozën nëse përdoren disa kodet ICD-10. Medicare do të mohojë mbulimin për kodin ICD-10 M85.80, "çrregullime të tjera të specifikuara të dendësisë dhe strukturës së kockave, faqe të paspecifikuar", por do të miratojë rimbursimin për M85.81x-M85.89x, kodet që specifikojnë vendndodhjen (kyçin e këmbës, parakrah, dorën, këmbën e ulët, shpatullën, kofshën, krahun e sipërm ose faqet e shumëfishta) dhe lateralitetin (majtas ose djathtas) të çrregullimit të eshtrave, pra, M85.822, "çrregullime të tjera të specifikuara të densitetit dhe strukturës së kockave, .
Kjo është një oversimplification si ka shumë kodet e tjera që do të mbulojë për shqyrtimin e densitetit të kockave. Megjithatë, është e lehtë të shihet se si një shifër e vetme mund të vendosë se kush paguan për kujdesin tuaj, ju ose siguruesi juaj.
Ankimi i Rastit Tuaj
Pas kalimit në ICD-10 në vitin 2015, Qendrat për Medicare dhe Shërbimet Medicaid (CMS) lejuan një periudhë grace prej një viti për qëllime të faturimit. Thjesht, CMS u dha mjekëve lehtësim për 12 muaj. Për sa kohë që mjekët e koduar në kategorinë e duhur për një sëmundje, edhe nëse nuk ishin kodi i preferuar, ata nuk do të penalizoheshin nga CMS dhe kujdesi juaj duhet të mbulohet. Kjo nuk ndodh më.
Nëse në çdo kohë ju merrni një projekt-ligj që nuk mendoni se duhet të paguani, kontaktoni zyrën e mjekut tuaj. Është e mundur që ata kanë përdorur kodin e gabuar ICD-10. Mjeku juaj mund të jetë në gjendje të ndryshojë kodin e diagnozës tek ai që ju jep mbulimin e sigurimit që ju nevojitet.
Një Fjalë nga
Mjekët janë më të përgatitur në kujdesin mjekësor sesa në faturimin mjekësor. Me më shumë se 155,000 kodet ICD-10 në dispozicion, është e mundur që mjeku juaj të zgjedhë atë që është e gabuar. Nëse Medicare mohon pagesën për shërbime për shkak të një gabimi kodues, ju duhet të paguani nga xhepi. Njihini të drejtat tuaja. Shkoni te zyra e faturimit të ofruesit tuaj shëndetësor nëse gjeni ndonjë mospërputhje në faturimin tuaj.
> Burimet:
> 2018 ICD-10 CM dhe GEMs. Qendrat për Medicare dhe Medicaid Services website. https://www.cms.gov/Medicare/Coding/ICD10/2018-ICD-10-CM-and-GEMs.html. Përditësuar më 8/11/2017.
> Matja në masë e kockave ICD-10 Shërbimet e mbuluara u përditësuan. Kolegji Amerikan i Radiologjisë. https://www.acr.org/Advocacy/Economics-Health-Policy/Billing-Coding/Coding-Source-List/2016/March-April-2016/Bone-Mass-Measurement-ICD-10-Covered-Services- përditësuar.
> Herman, B. Vetëm 63% e Dokumentacionit ICD-10 Koduar me saktësi. Spitali i Becker-it në faqen e internetit të CFO-së. http://www.beckershospitalreview.com/finance/report-only-63-of- > icd > -10-documentation-accurately-coded.html. Publikuar më 24 tetor 2013.
> Kodi ICD-10 Look Up. Qendrat për Medicare dhe Medicaid Services website. https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/staticpages/icd-10-code-lookup.aspx.
> Klasifikimi Ndërkombëtar i Sëmundjeve (ICD). Faqja e internetit të Organizatës Botërore të Shëndetit. http://www.who.int/classifications/icd/en/.