Ekspertët e tiroides ndajnë mendimet e tyre
Në një intervistë, ekspertët e tiroides Richard Shames, MD dhe Karilee Halo Shames, RN, PhD, zbuluan pse është e domosdoshme të kërkohet një mendim i dytë për kujdesin e tiroides.
Pyetje: Ne e dimë se të dy ju keni qenë të përfshirë në punë tiroide për më shumë se 25 vjet - personalisht dhe profesionalisht. Cili është qëndrimi juaj për pacientët që marrin një mendim të dytë?
Si profesionistë shëndetësorë, ne jemi jashtëzakonisht përkrahës të fuqizimit dhe vetëkujdesjes personale.
Përveç librave, miqve dhe internetit, ne mendojmë se është thelbësore për të mbajtur një marrëdhënie të dobishme me mjekun tuaj. Një praktikues i mirë mund t'ju ndihmojë në diagnozën e duhur dhe në menaxhimin optimal të çështjes tuaj tiroide, duke ju shpëtuar vite vuajtjesh, shpenzimesh dhe vështirësish.
Por, mbani në mend se të gjithë mjekët kanë kufizimet e tyre. Koha, njohuritë dhe përvoja klinike nuk janë të pafundme. Praktika e zakonshme mjekësore është që të kërkojë një mendim tjetër kur është e nevojshme. Zakonisht është mjeku i cili vendos kur një pikëpamje tjetër është e nevojshme për rastin. Në arenën e tiroideve, po bëhet gjithnjë e më e zakonshme që pacienti po e bën këtë vendim. Si një ekip mjeku-infermiere, ne jemi krejtësisht mbështetës për këtë zhvillim më të fundit dhe shumë të nevojshëm.
Pyetje: Çfarë ndjeheni do të bënte që një pacient të fillonte të mendonte përgjatë këtyre linjave?
Për pacientët tiroide, ajo zakonisht fillon herët në fazën e diagnozës, ose më vonë në diskutimet e trajtimit.
Për shembull, në fillimin e një problemi të mundshëm tiroide, një praktikues i dijshëm merr një histori të plotë, duke dëgjuar me kujdes nuancat dhe duke identifikuar modelet. Pastaj, ai ose ajo kryen ekzaminimin e duhur fizik dhe urdhëron teste laboratorike të përshtatshme, për të vërtetuar saktësisht se çfarë po shkakton simptomat.
Në këtë mënyrë, ju mund të përcaktoni saktësisht se cilat trajtime do të jenë më të dobishme për ju. Mos e shit veten të shkurtër. Sigurohuni që në fillim se gjendja juaj është diagnostikuar siç duhet. Nëse mjeku juaj i rregullt nuk kontrollon tiroidin sa më afër ose aq kujdes sa do të donit, me çdo kusht flisni. Kjo është veçanërisht e vërtetë nëse keni ndonjë sëmundje tiroide në historinë tuaj mjekësore ose të ndonjë prej familjeve tuaja.
Nëse keni marrë informacione nga miqtë ose faqet e internetit që lidhen me gjendjen tuaj, do të ishte mirë të ndani këtë me mjekun tuaj për të marrë më shumë informacion. Në këto raste, jini të vëmendshëm ndaj përgjigjes së mjekut tuaj. Nëse doktori juaj vepron sikur pyetjet tuaja janë shqetësuese ose nuk përgjigjen drejtpërdrejtë, merrni në konsideratë nëse merrni trajtim optimal. Ju mund të keni nevojë të shtoni kujdesin e këtij mjeku me një mendim shtesë. Nëse mjeku juaj nuk i di përgjigjet për pyetjet tuaja, pyesni nëse ai ose ajo mund të zbulojë për ju ose t'ju drejtojë burimet e duhura. Ju mund të keni nevojë të blini këtë vëmendje shtesë, ashtu si do të blini për mekanikën, kontraktorin ose shërbimin tjetër që vlerësoni.
Pyetje: Pse mendoni se një pacient i ardhshëm i tiroides ka nevojë për të blerë rreth tij?
Shumë mjekë primarë nuk duket të jenë të vetëdijshëm për prevalencën e tepruar të tiroides ulët në popullsinë ose numrin e saj kolektiv në shëndetin e kombit. Siç kemi vërejtur në librin tonë, hetimet nga qendrat mjekësore universitare, si dhe nga Klinika Mayo, kanë përcaktuar se prevalenca e kushteve tiroide është mjaft e lartë - komprometon shëndetin e 10 përqind të popullsisë dhe duket se të jetë shumë në rritje. Ka kaluar një kohë e gjatë për komunitetin mjekësor, i cili është kryesisht i fokusuar në kujdesin kritik, për t'u bërë i vetëdijshëm për këtë situatë dramatike.
Meqë gjendja zakonisht nuk është e rëndë ose kërcënuese për jetën, thjesht nuk mund të kapë vëmendjen e mjekëve të zënë.
Gjithashtu, pasi që sistemi i tiroides kontrollon kaq shumë aspekte të funksionimit fizik dhe mendor , lista e gjatë e ankesave të pacientëve mund të duket e palidhur dhe e tepruar me mjekun. Pacienti mund të ketë një problem të lëkurës, një problem stomak, lodhje, shtim në peshë , probleme flokësh ose thonjsh, ulje dhe ngritje emocionale, ndjehen të ftohtë disa herë dhe nxehtë në të tjerët.
Kur ballafaqohet me këtë grup të dukshëm global të simptomave, mjeku shpesh është skeptik dhe, në vend që të dyshojë për tiroide të ulët, mund të besojë se ky pacient mund të ketë një problem psikiatrik si depresioni. Tani skena është vendosur për një diagnozë të depresionit, ose diçka të ngjashme, me një recetë për Prozac ose Zoloft. Kjo mungon diagnozën e vërtetë themelore të tiroides ulët, e cila është duke shkaktuar simptomat që përfshijnë depresionin. Nëse ndiheni fuqishëm që jeni një nga miliona njerëz me një gjendje tiroide të keqdiagnosuar në këtë mënyrë, atëherë mund t'ju duhet të blini dhe të merrni një mendim të dytë më të detajuar.
Pyetje: Ç'të themi për një pacient që ndoshta ka pasur një mendim të dytë me një mjek më të hapur, ka pasur një panel më të plotë të testeve tiroide, është diagnostikuar (ndoshta me vite), dhe trajtimi ende nuk po shkon as ajo ose ai do të donte. Po pastaj?
Është e njohur mirë se kjo situatë e pafavorshme e trajtimit më pak të kënaqshëm është shumë e zakonshme. Le të themi se problemi juaj i veçantë nuk është me diagnozën e një problemi tiroide, por me interpretimin e vazhdueshëm të simptomave dhe testeve që mund të rezultojnë në një menaxhim më optimal të gjendjes. Kur lexohen testet e gjakut, diapazoni i përcaktuar si normal për tiroide është shpesh aq i madh saqë ajo që konsiderohet një nivel i kënaqshëm mund të shpërfillë nevojat unike të metabolizmit të një individi. Njerëz të tillë mund të ndihen të mjerë për vite me një shumëllojshmëri të ankesave të rëndësishme, pavarësisht se puna e tyre laboratorike është kthyer në "normale". Pavarësisht nga protesta e pacientëve, disa mjekë këmbëngulin se nëse TSH-ja juaj është e mirë, atëherë tiroidi juaj është i mirë. Pacienti i tiroides, megjithatë, mund të ndihet gradualisht më keq dhe më keq, dhe ndoshta përfundimisht bëhet i dëshpëruar. Nëse jeni në këtë anije, ju mund të dëshironi një mendim të dytë nga një mjek i cili e konsideron punën laboratorike si vetëm një pjesë të gjithë historisë tiroide.
Pyetje: Për fat të keq, lexuesit e mi dhe unë kam gjetur se mjekët e tillë janë relativisht pak dhe shumë larg.
Kjo mund të jetë e vërtetë, por gjithnjë e më shumë prej nesh. Në praktikën tonë, bëjmë kujdesin parësor, si dhe opinionet e dyta. Testet e laboratorit janë vetëm një nga faktorët që hyjnë në vendimet dhe sugjerimet tona. Ka shumë mjekë të tjerë si ne. Pacientët thjesht duhet t'i kërkojnë ato.
Për shembull, merrni parasysh "Biblën" e mjekut, Referencën e Desk të Mjekut (PDR). Në të gjitha seksionet e mjekimit tiroide, ekziston një nënkreu i quajtur "teste laboratorike". Këtu mjekët këshillohen të mos mbështeten vetëm në ndonjë provë të veçantë të gjakut për menaxhimin e tiroides ulët. Në vend të kësaj, ato kujtohen për të kombinuar njohuritë e marra nga vlerësimi laboratorik me gjykimin e mirë klinik. Megjithatë, me protokoll diktues të kujdesit të menaxhuar, mjekët në përgjithësi e injorojnë këtë këshillë. Megjithatë, disa mjekë janë me të vërtetë duke ndjekur këtë procedurë të duhur; pacientët duhet vetëm të gjejnë këta mjekë. Pastaj pacientët mund të marrin një mendim të dytë që me shpresë do të frymëzojë mjeku kryesor i tyre për të qenë më të hapur në lidhje me trajtimin e diskutimeve. Mund të jetë një rritje e thjeshtë në dozën e ilaçeve ose një ndryshim i thjeshtë në markat e mjekësisë do të jetë një përmirësim i madh. Ndoshta mendimi i dytë do të sugjerojë kombinimin e dy ilaçeve tiroide, gjë që nganjëherë është më e mirë se çdo ilaç i vetëm. Një mjek primar me mendje të hapur atëherë mund të shfrytëzojë sugjerimet e opinionit të dytë në bazë të gjykimit dhe të shohë se sa mirë funksionon.
Pyetje: Shumë pacientë nuk po shohin llojin e mjekëve që përshkruajnë. Pse mendoni se nuk ka më shumë mjekë që marrin një qasje të ngjashme me tuajën?
Ne mund ta kuptojmë me lehtësi se pse shumë ofrues nuk do të duan të praktikojnë në këtë mënyrë. Është tepër kohë që kërkon një dozë ekstra durimi për të monitoruar përparimin e luhatshëm të çdo pacienti.
Procesi kërkon që kujdestari të ecë krah për krah me pacientin, të edukojë dhe të mbështesë personin që është në mes të kësaj (ndonjëherë) ekzistencës së rrokullisjeve. Mjedisi i kujdesit të menaxhuar nuk i lejon praktikuesit të kushtojnë vëmendjen e kujdesshme që kërkohet, për të gjetur vetëm dozën e duhur, vetëm për barnat e duhura për secilin person.
Përveç kësaj, pacientët zakonisht nuk janë të sëmurë. Gjendja e tyre është më shumë kusht i gjatë dhe kronik që lëviz ngadalë. Disa ofrues të shërbimeve shëndetësore nuk kanë interes të fortë për këtë situatë të butë.
Gjithashtu është e rrezikshme që doktori të dalë nga mulli standard, për të provuar diçka pak më ndryshe. Mbani në mend se mjekët monitorohen dhe pritet të praktikojnë në përputhje me një standard të caktuar të komunitetit. Kjo do të thotë se nëse shtatë mjekë të përgjithshëm në një qytet të caktuar nuk përshkruajnë asgjë tjetër përveç tiroides sintetike, dhe GP i tetë ndonjëherë përdor sintetikë dhe nganjëherë përdor tiroide natyrale, ai mjek i tetë nuk konsiderohet të praktikojë në përputhje me standardet e komunitetit.
Rreziku aktual ligjor është minimal, megjithatë ende dekurajon shumë mjekë nga risitë.
Pyetje: Unë mund të kuptoj të gjitha këto. Ajo që unë dhe shumë nga lexuesit e mi kanë probleme me të është kur mjeku duket krenar apo kokëfortë.
Oh, kjo është një çështje shumë më e madhe. Kujdesi shëndetësor në përgjithësi është i vonuar për një ndryshim paradigmë të nevojshëm në marrëdhëniet mjek-pacient.
Duhet të bëhet më shumë një partneritet i barabartë dhe i ndërsjelltë për mësim dhe shërim. Shumë doktorë janë të trajnuar për të menduar se një sjellje e sinqertë është më e sigurt për pacientin. Në disa raste kjo është e vërtetë, ndoshta më së shumti me pacientët më të vjetër, të cilët janë indoktrinuar që besojnë se doktori është i pagabueshëm. Ne besojmë, në vend të kësaj, që puna jonë është të edukojmë dhe motivojmë, në vend që të diktojë. Mjeku duhet të jetë i hapur, i gatshëm për të provuar një shumëllojshmëri të ilaçeve të ndryshme dhe për të ndihmuar pacientët të vendosin se cili është me të vërtetë duke punuar më mirë për ta.
Ne e konsiderojmë atë pjesë të rolit tonë si kujdestare, për të fuqizuar dhe nderuar individët që kërkojnë dijen, urtësinë dhe mbështetjen tonë në ruajtjen e shëndetit të tyre. Është dokumentuar mirë se besimet e pacientëve luajnë një rol integral në shërimin. Është gjithashtu e dokumentuar mirë se një pacient i fuqizuar bën shumë më mirë se ai që thjesht ndjek urdhrat.
Nëse një pacient ka pasur përvoja negative me medikamente të caktuara, ne i respektojmë shqetësimet dhe përvojat e tyre. Ne inkurajojmë konsumatorët e kujdesit shëndetësor të jenë të sigurt për të artikuluar ndjenjat dhe besimet rreth trajtimit. Nëse ofruesi juaj shëndetësor nuk është i interesuar të dëgjojë ndjenjat ose besimet tuaja, atëherë mund të dëshironi që të mendoni për një mendim tjetër.
Pyetje: A mund t'a përmbledhni këtë të gjitha në listën e rekomandimeve të "sharrave dhe bulonave" për pacientët?
Absolutisht. Këtu është kur një pacient i tiroides duhet të fillojë të mendojë për marrjen e një mendimi të dytë:
- nëse mjeku juaj nuk i shpjegon rezultatet e laboratorit tuaj ose nuk jep numrat aktualë (kjo është veçanërisht e vërtetë nëse kërkoni rezultate dhe nuk mund t'i merrni fare)
- nëse mjeku ose përfaqësuesi i zyrës nuk do të kthejë thirrjet tuaja telefonike
- nëse mjeku juaj thotë se e gjithë kjo duhet të jetë në kokën tuaj, ose të jetë e lidhur me stresin ose PMS- ose menopauza të lidhura (Sigurisht kjo është e gjitha e lidhur, por tiroide shpesh duhet të konsiderohet si një shkak kryesor)
- kur mjeku juaj thotë se një simptomë e veçantë që keni parë në një faqe interneti "nuk mund të jetë për shkak të tiroides ulët" (flamuri i kuq)
- kur ju keni qenë në të njëjtin trajtim për vite dhe ende nuk ndjeni veten tuaj të vjetër, por doktori juaj nuk është i gatshëm të ndryshojë asgjë
- nëse jeni me fat që të keni një mjek bashkëpunëtor, por ai ose ajo ka provuar gjëra që nuk duken se janë duke punuar, ose po ju keqësojnë (Mjeku juaj mund të ketë nevojë për ndihmë për të gjetur vetëm këmishën për ju)
Pyetje: Përfundimisht, si mund të arrijë një rezultat pozitiv për pacientët një eksperiencë e opinionit të dytë?
Ja se çfarë kemi gjetur është më e dobishme.
- Mirë është që mjeku juaj primar të dijë se do ta konsideronit pjesëmarrjen në sugjerimet e opinionit të dytë si një provë "e përkohshme" për diçka të re. Nëse nuk punon, do të jeni të kënaqur që të vazhdoni të punoni me mjekun tuaj ndoshta në një drejtim tjetër, ose së paku, duke iu kthyer asaj që keni bërë më parë.
- Tregojuni mjekut tuaj kryesor se jeni të gatshëm të merrni përgjegjësinë e plotë për ndonjë rezultat të pafavorshëm në provimin e një sugjerimi të opinionit të dytë. Në fakt, ju jeni të gatshëm të nënshkruani një deklaratë të tillë në tabelë (Kjo lehtëson shumë presion për mjekun dhe ju vë në vendin e shoferit).
- Mjeku juaj kryesor duhet të dijë që ju e kuptoni se menaxhimi optimal i tiroides është një situatë shumë e individualizuar dhe nganjëherë "e goditur dhe e humbur", se jeni plotësisht të gatshëm të angazhoheni dhe që, në fakt, e konsideroni atë kujdes të mirë mjekësor për t'u angazhuar në këtë mënyrë sepse vuani nga një paaftësi "e vështirë" dhe ndoshta e panevojshme në jetën tuaj (se zhargon mjekësor do të marrë më shumë vëmendjen e mjekut tuaj sesa thjesht duke thënë "Nuk më pëlqen të ndiheni të lodhur".)