Një editorial nga Mary Shomon
Një nga çështjet më të diskutueshme me të cilat ballafaqohen pacientët tiroide në SHBA dhe në mbarë botën është nëse pacientët duhet të mjekojnë veten për të trajtuar problemet e tiroides, dhe në veçanti, një tiroide / hypothyroidism joaktiv. Kur them "vetë-medikamente", unë do të thotë blerja e ilaçeve zëvendësuese të hormoneve tiroide me recetë pa recetë të mjekut dhe pastaj marrja e ilaçeve pa mbikëqyrje të mjekut.
(Unë nuk u referohem atyre pacientëve, mjekët e të cilëve përshkruajnë ilaçe tiroide, por pastaj lejojnë pacientët të shkojnë lart ose poshtë në dozë midis vizitave.)
Vet-ilaçe për hipotiroidizëm qartë ka disa të meta të dukshme për pacientët.
Së pari, nëse një person nuk është diagnostikuar si hypothyroid, por në vend të kësaj, vetë-diagnoza, atëherë një kusht tjetër mund të mungojë - dhe të mos trajtohet. Simptomat si lodhja, shtimi i peshës dhe depresioni janë të zakonshme në hipotiroidizëm, por ato janë gjithashtu simptoma të dhjetëra kushteve të tjera - disa serioze. Dështimi për të marrë diagnozën dhe trajtimin e duhur mund të jetë, pra, një rrezik për një pacient që gabimisht vetë-diagnozon dhe vetë-mjekon për hypothyroidism supozuar.
Së dyti, funksioni tiroide nuk është gjithmonë i qëndrueshëm. Njerëzit mund të kenë periudha të përkohshme të hipotiroidizmit për shkak të medikamenteve, tiroiditeve ose çështjeve të pas lindjes së tiroideve pas një foshnjeje, e ndjekur nga një rikthim në funksionin normal të tiroides.
Një nivel i duhur i trajtimit mund të bëhet shpejt overmedication kur tiroide është luhatur.
Së treti, ekziston rreziku i keqtrajtimit. Duke u nënvlerësuar rrit rrezikun për shumë kushte të tjera duke përfshirë sëmundjen e zemrës, obezitetin dhe depresionin. (Natyrisht, pa ndonjë trajtim për hypothyroidism gjithashtu mbart një rrezik edhe më të madh të këtyre problemeve shëndetësore.)
Por shqetësimi i katërt dhe më i madh për shumë veta është rreziku që ata që vetë-mjekojnë do të bëhen të tejkaluar . Marrja e shumë ilaçeve të zëvendësimit të hormoneve tiroide mund të shkaktojë simptoma të ndryshme, përfshirë ankthin, sulmet e panikut, dridhjet, diarre kronike, presionin e lartë të gjakut, takikardinë (ritmin e shpejtë të zemrës), palpitacionet e zemrës, aritminë e zemrës dhe një parregullsi të ritmit të zemrës potencialisht të rrezikshme si fibrilim atrial . Fibrilacioni atrial - nganjëherë i referuar si "a-fib", mund të shkaktojë një goditje, e cila nganjëherë mund të rezultojë në paaftësi të përhershme dhe madje edhe vdekje.
Disa pacientë sugjerojnë se vetë-ilaçi është i sigurt sa kohë që pacientët kanë njohuri. Unë njoh një numër të pacientëve që kanë trajtuar me sukses veten. Në të njëjtën kohë, unë kam dëgjuar edhe nga dhjetëra pacientë tiroide që përfunduan në dhomat e urgjencës që vuajnë nga fibrilacioni atrial pas periudhave të vetë-mjekimit. Shumë nga këta pacientë ishin jashtëzakonisht të përgatitur dhe të mirë-lexuar mbi subjektin e sëmundjes tiroide, dhe e konsideronin veten shumë të ditur për vetë-trajtimin e hipotiroidizmit të tyre. Megjithatë, ata përfunduan të tejkaluar dhe u përballën me një krizë shëndetësore serioze.
Ndërsa shumica e pacientëve - madje edhe ata që ndjehen të sigurt në njohuritë e tyre - janë të vetëdijshëm se ekziston rreziku për të vetë-mjekuar, praktika ende ndodh sepse pacientët përballen me shumë pengesa të mëdha që i pengojnë ata të marrin diagnozë dhe trajtim të saktë dhe efektiv të tiroides .
Cilat janë këto pengesa?
Së pari, ka njerëz që janë diagnostikuar me hypothyroidism në të kaluarën, por që nuk mund të paguajnë për vizita mjekësore. Vetëm në SHBA, ne kemi shumë miliona të pasiguruar, miliona të moshuar në të ardhura fikse, dhe miliona amerikanë që kanë humbur punën gjatë rënies ekonomike. Shumë njerëz thjesht nuk mund të përballojnë për të paguar nga xhepi për mjekët. Në të gjithë botën, qasja në mjekë të mirë dhe kujdesi mjekësor është një fat i barazimit dhe varet nga gjeografia, ekonomia, sistemi mbikëqyrës shëndetësor dhe situata personale financiare.
Së dyti, shumë mjekë mbeten të hutuar për mënyrën se si të interpretojnë testin e hormoneve stimuluese tiroide (TSH) - testi që ata vetë e quajnë "standard ari" për diagnostikimin e hipotiroidizmit.
Nëse një pacient ka simptoma të hipotiroidizmit dhe ka një rezultat të testit që bie në zonën "limbo" të testit TSH - mbi 2.5 dhe më poshtë 4.0-5.5.5 - rezultati i TSH i pacientit është etiketuar nga laboratorët amerikanë si "normale" në Raporti i laboratorit. Megjithatë, një TSH në atë varg konsiderohet nga disa ekspertë nënklinik hipotire. Endokrinologët kanë luftuar për këtë çështje dhe kanë debatuar për pothuajse një dekadë, që kur Asociacioni Amerikan i Endokrinologëve Klinik (AACE) rekomandoi në fillim të vitit 2003 që vargu normal i referencës për testin TSH të ngushtohej në 0.3 deri në 3.0 . Shumë doktorë, megjithatë, ende ndjekin pikën e vjetër të ndërprerjes dhe do të diagnostikojnë dhe trajtojnë vetëm hipotiroidizëm nëse një pacient ka një TSH që është më i lartë se 4.5 deri në 6.0.
Së treti, ekzistojnë pacientë që kanë simptoma të hipotiroidizmit dhe të cilët kanë të ashtuquajturat rezultate "normale" në testin e TSH-së - duke rënë kudo në intervalin prej .3 deri në 6.0 - por që kanë antitrupa të larta të tiroideve që tregojnë për sëmundjen autoimune të Hashimotos. Shumë mjekë ose nuk janë të vetëdijshëm - ose nuk praktikojnë sipas - hulumtimit që sugjeron se në disa pacientë antitrup pozitiv, trajtimi i tiroideve mund të lehtësojë simptomat hipotireoze dhe të parandalojë përparimin në hypothyroidism hapur.
Së katërti, ekzistojnë pacientë të cilët kanë një TSH "normale", por nivelet aktuale të qarkullimit të hormoneve tiroide - Free T4 dhe Free T3 - tregojnë mangësi të qarta në këto hormone. Shumë mjekë refuzojnë të njohin se mangësitë ose nivelet e ulëta normale të Free T4 dhe / ose T3 të Lirë - si dhe nivelet e ngritura të T3 Reverse ose raportet e pahijshme të Reverse T3 / Free T3 - janë tregues të hypothyroidism. T4 konvertohet në T3 - hormon tiroide aktiv në nivel qelizor. Shumë mjekë supozojnë, megjithatë, se të gjithë mund ta konvertojnë T4 në T3 mirë dhe në mënyrë të barabartë. Ndërkohë, mjekët integrues dhe disa endokrinologë inovativë pranojnë që disa pacientë mund të kenë antitrupa, mangësi enzimatike, mangësi ushqyese ose defekte fiziologjike që dëmtojnë konvertimin T4 në T3 dhe se kjo dëmtim mund të kërkojë trajtim.
Së pesti, shumë pacientë trajtohen me një ilaç levotiroxine - dmth. Synthroid, Levoxyl, Levothroid, Eltroxin, ose levotiroksin / l-thyroxine gjenerike, por ende kanë simptoma të dukshme të hipotiroidizmit, madje edhe pasi trajtimi i ka kthyer këto rezultate të testeve të gjakut të tiroides të pacientëve në " normal. " Disa nga këta pacientë kërkojnë shtimin e një ilaçi T3 - dmth. Cytomel (liothyronine), ose T3 lëshuar koha - ose kërkojnë tiroide të thartuar natyrisht recetë - dmth. Armor, Nature-Throid ose Erfa. Përdorimi i T3 është i diskutueshëm, megjithatë , dhe shumë doktorë nuk besojnë në përdorimin e barnave T3 ose medikamenteve natyrale tiroide. Këta mjekë shpesh pohojnë se nuk nevojitet ilaçe shtesë për tiroide, sepse simptomat nuk janë të lidhura me tiroid ose se simptomat janë dëshmi të një problemi të shëndetit mendor dhe garantojnë trajtim antidepresiv. Shpesh dëgjojmë "askush nuk ka nevojë për T3 ose tiroide natyrale", sepse "të gjithë konvertojnë sintetikisht T4 në T3 në mënyrë të përkryer". Kjo "ju nuk keni nevojë për atë / të gjithë konverton T4 në T3" mantra është një myt popullor dhe i qëndrueshëm
h në trajtimin e hipotiroidizmit. Disa doktorë refuzojnë të përshkruajnë T3 dhe / ose barnat natyrale të tiroidesit sepse ata kategorikisht e ndjejnë se këto ilaçe paraqesin rrezik të efekteve anësore kardiake për të gjithë. Por rreziqet janë minimale kur medikamentet përdoren dhe përshkruhen siç duhet. Për pacientë të tjerë të shëndetshëm, rreziku i T3 dhe i barnave natyrore tiroide është nëse pacienti është seriozisht i tejuar. Mjekët janë gjithsesi të kujdesshëm megjithatë me pacientët e moshuar dhe me pacientët me sëmundje zemre të para-ekzistuese, pasi këto nëngrupe mund të jenë veçanërisht të ndjeshme ndaj T3 ose medikamenteve natyrale tiroide që përmbajnë T3. (Është interesant fakti që ka edhe hulumtime që tregojnë se hipotiroidizmi i patrajtuar rrit rrezikun e sëmundjes së zemrës .)
Së gjashti, ka disa pacientë të mbuluar nga organizata të mirëmbajtjes shëndetësore (HMOs) ose sigurime mjekësore, mjekët e të cilëve refuzojnë të testojnë edhe për hipotiroidizëm, refuzojnë trajtimin e hipotireozës kufitare / nënlinale, refuzojnë trajtimin e sëmundjes autoimune të Hashimotos, refuzojnë të testojnë ose trajtojnë Lirë T4 / Pa pagesë çrregullime / parregullsi T3, dhe / ose refuzojnë të përshkruajnë medikamente T3 dhe / ose barnat natyrale tiroide. Disa nga pacientët që shohin këta mjekë janë financiarisht të paaftë për të paguar nga xhepi për një vizitë në një mjek më të mirë të tiroides.
Së fundmi, jashtë SHBA-së, vetë-ilaçi bëhet pothuajse një domosdoshmëri për disa pacientë. Në Mbretërinë e Bashkuar, për shembull, shumica e banorëve përdorin Shërbimin Shëndetësor Kombëtar (NHS) për kujdesin e tyre mjekësor. Mjekët e NHS, megjithatë, duhet të ndjekin shumë të ngurtë -duke thënë, të vjetëruara dhe në shumë raste kritere të gabuara në diagnostikimin dhe trajtimin e hipotiroidizmit. Në të njëjtën kohë, ka pak mjekë privatë për të diagnostikuar dhe trajtuar siç duhet hypothyroidism, dhe ata mjekët janë shpesh shumë të shtrenjta.
Një sfidë për pacientët me tiroide
Pra, në fund, duhet që pacientët të vetë-mjekojnë apo jo? Kohët e fundit kam shkaktuar shqetësim tek pacientët që merren me mjekim, sepse kam thënë që nuk e mbroj veten, dhe se Koalicioni Save Dashuri Natyror - grupi i themeluar gjatë verës së vitit 2009 për t'i ndihmuar pacientët të përballen me mungesa, Ndalimi i FDA ndaj barnave të thyera natyrore tiroide - gjithashtu nuk mbron vetë-mjekimin.
Nuk ka dyshim se pacientët janë në një situatë të vështirë. Dhe kjo ka kuptim të plotë për mua se disa pacientë mendojnë se nuk kanë asnjë mundësi tjetër veçse të merren me mjekim. Unë nuk po e kritikoj vendimin individual për të mjekuar veten - kjo është diçka që secili person duhet të vendosë për veten ose veten. Është zemërthyer se disa njerëz janë të detyruar nga rrethanat për të bërë këtë zgjedhje dhe unë jam i zemëruar me mënyrën se si disa mjekë shikojnë sëmundjen e tiroidesit, një qëndrim që i detyron disa pacientë që ta bëjnë këtë zgjedhje. Unë gjithashtu shpresoj me zjarr që ata që bëjnë vetë-mjekim e bëjnë këtë me kujdes të jashtëzakonshëm dhe janë në gjendje të shmangin ndonjë komplikacion.
Një aspekt kontradiktor për disa pacientë është besimi im që promovimi i vetë-ilaçeve në mënyrë aktive - dhe në veçanti, promovimi i vetë-mjekimit me tiroide të tharë natyrore - përfundimisht mund të funksionojë kundër interesave të pacientëve të tiroides.
Ne kemi hasur tashmë në periudha agonizuese të barnave të tiroides natyrale që janë në mungesë të furnizimit ose tërësisht jashtë tregut , mungesa e pashpjegueshme e materialeve të papërpunuara dhe zhvillime misterioze të nxitura nga veprimet e FDA prapa skenave. Drogat natyrore të tiroides janë gjithashtu në listën e gjatë të FDA-së të barnave "të pa miratuara" që përfundimisht do të detyrohen të kalojnë nëpër një proces të mjaftueshëm dhe të kushtueshëm të miratimit. FDA ka bërë të qartë se tiroidi natyral është një ilaç i pa miratuar dhe jo i madhëruar dhe se përfundimisht duhet të kalojë përmes procesit të miratimit në mënyrë që të mbetet në treg. Kur dhe si do të ndodhë kjo, ende vendoset. Procesi i vendimmarrjes së FDA për miratimet e pa miratuara të drogës nuk është transparent. Ajo që ne dimë është se forcat politike dhe ekonomike prapa skenave - forca që nuk kanë të bëjnë me mirëqenien e pacientit - shpesh e shtyjnë procesin e vendimmarrjes.
Disa doktorë, si dhe zyrtarë të FDA, më kanë thënë, se ata mendojnë se publiciteti negativ - duke përfshirë edhe revistat mjekësore - në lidhje me vetë-mjekimin e tiroides ka lëvizur drogat e tiroide të thata natyrale në një fokus të padëshiruar - dhe ka rezultuar në ato duke u shqyrtuar më shumë nga FDA.
Një pengesë tjetër për barnat natyrore tiroide është Dr Sidney Wolfe i Qytetarit Publik, i cili u emërua në Komitetin Këshillues të FDA për Sigurinë e Drogës dhe Menaxhimin e Rrezikut. Për disa arsye që është ende e pashpjegueshme, dr. Wolfe i ngatërruar - i cili herë pas here ka deklaruar qartë se tiroidi natyror është një shtojcë mbi-counter (nuk është) dhe se është bërë nga lopët (kjo është derr, nga derrat) - është një kundërshtar i ashpër i tiroides së tharë të natyrshme (ose të paktën çdo gjë që aktualisht beson tiroide të tharë natyrore). Ai publikoi buletinin e gabuar të titujve "Armor Thyroid" në "Buletinet më të këqija, pilulat më të mira" të qytetarëve publikë shumë kohë para se të caktohej shërbejnë në komitetin e FDA. Ai tani është në gjendje të vendosë se cilat droga përfundojnë në crosshairs për fushatën e drogës të paautorizuar të FDA.
Dhe pengesa kryesore mbetet "krijimi" i tiroides - dhe këtu do të përfshiheshin endokrinologët, mjekët konvencionale, shoqëritë mjekësore tiroide, FDA, ligjvënësit e tjerë dhe kompanitë e mëdha të drogës që bënin levothyroxine - të cilët janë të lumtur të kapin dhe të bëjnë kashtë nga çdo publicitet negativ, të keq, apo probleme të perceptuara me trajtimin e tiroides natyrore dhe / ose T3, duke shpresuar që të përdorin lajme të këqija si një mënyrë për të hequr këto barna nga tregu. Mjerisht, por jo çuditërisht, "shqetësimet" më shpesh nuk kanë të bëjnë aspak me mirëqenien e pacientit dhe gjithçka që ka të bëjë me interesin vetjak, fitimin financiar, grupin e mendjes tiroide ose keqinformimin.
Misioni im Avokimi i tiroideve: Të punosh për të kapërcyer grupet e tiroideve
Si avokat i pacientit, unë dua të përqendroj përpjekjet e mia në ndihmën për të edukuar dhe rritur ndërgjegjësimin, dhe të avokoj për ndryshime në vetë sistemin. Në fund të fundit, do të doja që ne të jetonim në një botë ku pak pacientë tiroide janë të detyruar të bëjnë zgjedhjen e vështirë midis vetë-ilaçeve dhe rreziqeve dhe përfitimeve që lidhen me to - dhe do të shkojnë pa trajtim.
Mos bëni asnjë gabim, ky është një objektiv sfidues. Lufta kundër botës bërthamore të endokrinologjisë dhe "biznesit" të mjekësisë tiroide - dhe ajo që një numër i mjekëve i kanë referuar si "tirania e TSH" - është e vështirë. Është një betejë që shumë prej nesh kanë luftuar për më shumë se një dekadë. Ne kemi parë disa përmirësime, dhe disa pengesa përgjatë rrugës.
Siç e dimë, nga një perspektivë mjekësore / shkencore, shumë endokrinologë dhe organizata endokrinologjike janë të ngadalshëm në miratimin e ndryshimeve dhe fatkeqësisht shpesh duken më të interesuar për numrat në një raport laboratorik sesa në pacientin që ulet para tyre dhe nëse ai pacient po shijon çdo cilësie të jetës. Mjekët mbështeten në testin TSH - një test sekondar i hormonit të hipofizës - për të diagnostikuar dhe menaxhuar hypothyroidism, ndërkohë që ndjehen të justifikuara në injorimin e plotë të niveleve të Free T3 - hormon aktiv që aktualisht shkon në qeliza për të dhënë oksigjen dhe energji. Shumë doktorë nuk shqetësohen as për testimin e antitrupave tiroide - të cilat mund të na tregojnë kur një tiroide është në dështim autoimun.
Ndërkohë, disa gjenerata të endokrinologëve dhe mjekëve u është thënë që tiroksina sintetike (T4) - e njohur si levotiroksin / l-thyroxinë - ose më së shpeshti, nga emri i markës Synthroid - është një zgjidhje e vetme. Ata janë thënë se vetëm levotiroksina është superior ndaj terapisë kombinuese me triiodothyronine sintetike (T3) - i njohur si liothyronine (Cytomel). Ata u janë thënë se tiroidi i tharë natyral - i cili për gjysmë shekulli ishte trajtimi i vetëm i hipotireozës - është "i modës së vjetër", "i paqëndrueshëm" dhe më i ulët se tiroksiina sintetike. Shkenca aktuale është në të gjithë vendin, megjithatë dhe çfarëdo protokolli i trajtimit që përkrahet nga një mjek - qoftë monoterapia e levotiroxinës, kombinimi sintetik T4 / T3 ose përdorimi i tiroides së tharë natyrore - ka studime që mund të mbështesin pozicionin e tyre të zgjedhur. Dhe kur një doktor ballafaqohet me një studim që bie në kundërshtim me mendimin e saj, shpesh ju dëgjoni se ata thonë, "mirë, është një studim" i keq ".
Përveç debatit mjekësor / shkencor, dollarët e industrisë farmaceutike kanë një efekt të frikshëm në mentalitetin e praktikuesve të tiroides.
Nuk është sekret që shoqëritë kryesore mjekësore tiroide - dmth. Shoqata Amerikane e Tiroidesit dhe Shoqata Amerikane e Endokrinologëve Klinikë - marrin qindra mijëra dollarë çdo vit në grante, financim, mbështetje dhe sponsorizim të ngjarjeve nga krijuesit e Synthroid. Dhe shumë nga mjekët që kanë rol udhëheqës në këto organizata marrin gjithashtu fonde nga prodhuesi i Synthroid.
Marku Synthroid i levotiroksinës ka qenë një droge më e shitur në SHBA për dekada dhe është jashtëzakonisht fitimprurëse. Në shkollat mjekësore, në zyrat e endokrinologjisë, në kafeteritë e stafit të spitalit në të gjithë vendin, pllakat e drekave dhe shportat e kifleve mbërrijnë rregullisht, të paguara nga prodhuesi i Synthroid, si një mënyrë për të ndihmuar që vizioni i tyre i trajtimit tiroide - një që nuk përfshin T3 dhe tiroide natyrore - është ai që dëgjojnë mjekët, infermierët, stafin e zyrës, studentët mjekësorë dhe mjekët e rinj. Dhe mos harroni harqet e marketingut - si dhe mostrat falas të drogës dhe pëlhurat e thurura si lapsa, kriklla, literaturë, pads me recetë, tiroide të modelit plastik dhe sende të tjera - që ripaguesit e drogës po shpërndajnë nga mijëra çdo javë tek zyrat e mjekëve , dhe shpërndarjen në çdo takim mjekësor tiroide.
Rezultati përfundimtar: kemi disa gjenerata të mjekëve të cilët marshojnë në hapat e mbylljes, duke besuar - dhe duke vazhduar të dëgjojnë mesazhin kudo që shkojnë - se Synthroid është zgjidhja e vetme për të gjithë dhe me të gjithë me hipotiroidizëm, që të gjithë konvertojnë T4 në T3 në mënyrë të përkryer, që askush nuk ka nevojë për T3 dhe se nuk ka rol për tiroidin e tharë natyral në trajtimin e hipotiroidizmit.
Grupi i sheqerit dhe ndjeshmëria e disa mjekëve ndaj ndikimeve financiare janë kaq të përhapura sa ekzistojnë edhe disa endokrinologë dhe mjekë që dënojnë publikisht dhe fëlliqësojnë mjekët e tjerë që bëjnë ilaçe të T3 ose medikamente natyrore tiroide për pacientët.
Të bësh gjithçka që mundem për të ndihmuar në shpërbërjen e këtij lloji të të menduarit të ngurtë - duke menduar se dënon kaq shumë njerëz në një jetë sëmundjeje - është një fokus kryesor i avokimit tim.
Misioni im është të promovojë vetëdijen për gamën e plotë të opsioneve të trajtimit që mund të përshkruhen ligjërisht - përfshirë T3 dhe barnat natyrale tiroide. Qëllimi im është të punosh drejt një bote ku gamën e plotë të opcioneve të ligjshme të trajtimit të tiroidit do të kuptohesh më mirë, më mirë të njohur, më mirë të pranuar, të përballueshëm dhe ligjërisht në dispozicion ... një botë ku ka mirëkuptim më të madh midis mjekëve, siguruesve, farmacive, shoqëritë mjekësore dhe pacientët e gamës së plotë të opsioneve të ligjshme të trajtimit të tiroideve. Dhe nga ana tjetër, misioni im është gjithashtu të ndihmojë në mbrojtjen e këtyre opsioneve kundër sulmeve nga grupet e ndryshme të interesit të cilët dëshirojnë t'i shohin ato të hiqen nga tregu.