Coventry Health Care

Bazat për Billers Mjekësore

Coventry Health Care, Inc. operon një numër të planeve të shëndetit, kompanive të sigurimeve dhe kompanive të shërbimit të kompensimit të punëtorëve në të 50 shtetet. Faturuesit mjekësor ka të ngjarë të kenë nevojë të paraqesin kërkesa për këtë kompani. Ato sigurojnë një portë interneti të përshtatshme për të bërë shumicën e këtyre detyrave.

Ka shumë plane të ndryshme shëndetësore që bien nën ombrellën e Coventry, duke filluar nga Plani i Shëndetit të Grupit në Unionin Amerikan të Punonjësve Postarë. Nga autorizimi paraprak, për të kërkuar përfitime, për kërkesa korrigjuese dhe rimbursime, çfarë duhet të dini për Coventry dhe si mund të gjeni informacionin specifik që ju nevojitet? Le të fillojmë duke folur për cilat plane përfshihen, si të gjesh informacione të përgjithshme dhe ku mund t'i drejtohesh pyetjeve specifike për të marrë përgjigjet që ju nevojiten.

Nëse jeni duke kërkuar informacion të përgjithshëm për të menaxhuar sistemin kompleks të sigurimeve mjekësore, duke qenë duke kontrolluar një pasqyrë të planeve të sigurimit shëndetësor .

1 -

Planet e përfshira nën kujdesin shëndetësor Coventry

Ashtu si me shumë kompani aktuale të sigurimeve shëndetësore, Coventry Health Care është një kompani e madhe e cila përfshin shumë plane më të vogla. Disa (por jo të gjitha) prej tyre përfshijnë:

• Rrjeti Kombëtar i Kujdesit Shëndetësor në Coventry
• Rrjeti i Parë Shëndetësor
• Plani i përfitimit të Handlers Mail
• Altius
• Carelink
• Kujdesi shëndetësor Coventry i Delaware, Florida, Gjeorgji, Iowa, Kansas, Luiziana, Nebraska, Nevada
• Coventry Shëndeti dhe Jeta e Oklahoma, Tennessee
• Coventry Missouri
• Plani Shëndetësor i Grupit
• HealthAmerica / HealthAssurance
• Kujdes personal
• Shërbimet Shëndetësore të Jugut
• Universiteti i Misurit
• WellPath
• Plani i Përfitimit të Shoqatës
• Plani i Përfitimit të Shërbimeve të Jashtme
• Plani Përfitues i Transportuesve Ruralë
• Outsourcing strategjike, Inc
• Bashkimi Amerikan i Punonjësve Postare (APWU)
• Së pari Shëndeti Jeta & Shëndeti Ins. Co.

2 -

Informacione të përgjithshme mbi Kujdesin Shëndetësor në Coventry

Mënyra më e mirë për të gjetur informacione të përgjithshme mbi faturimin e kujdesit shëndetësor me Coventry, referojuni Rrjetit të Kontaktit të vendosur në Seksionin 6 të manualit të ofruesve.

Për Çështjet e Shërbimit të Klientit ju lutem kontrolloni për numrin e telefonit të Shërbimit të Klientit të shënuar në çdo kartë ID të anëtarit. Ky Departament do të jetë në gjendje t'ju ndihmojë me çështjet e renditura më poshtë, si dhe me shumë shqetësime të tjera.

• Çështjet e Korrigjuara të Kërkesave
• Faturat e specifikuara
• Paraqitja në kohë
• Çështjet e gjykimit
• Kërkesat për EOB dhe RA
• Kërkesat e autorizimit
• Çështjet e Kontrollit dhe Rimbursimit
• Përfitimet dhe Çështjet e Anëtarëve
• Telefonata fillestare e faturimit
• Kërkesat e reja për ofruesit
• Kërkesat manuale të ofruesit
• Ndryshimet demografike jo-par
• Pyetjet e NPI

Për Coventry Pyetjet e Shërbimit Kombëtar të Klientit telefononi numrin e telefonit të vendosur në anën e pasme të kartës ID të anëtarit.

3 -

Pranueshmëria, përfitimet dhe gjendja e kërkesës

Nëse jeni duke pyetur nëse një procedurë ose ofrues i caktuar është i mbuluar (kualifikueshmëria), shuma e mbulimit (përfitimeve) ose janë të interesuar për të mësuar se statusi i një kërkese (statusi i kërkesës), ekzistojnë tre mënyra për të marrë këtë informacion.

1. Kontaktoni numrin e telefonit të shënuar në kartën e identitetit të anëtarit.
2. Përmes portalit të ofruesit të shërbimeve në internet të Coventry Health Care në adresën www.directprovider.com.
3. Përmes Emdeon Office.

4 -

Preauthorization

Shërbimet që zakonisht kërkojnë para- autorizim përfshijnë spitalin në spital ose kujdesin e vëzhgimit, kirurgjinë ambulatore të zgjedhur (pa marrë parasysh llojin e vendosjes), radiologjinë me kosto të lartë (të tilla si CT, MRI, IMRT, Dendësia e Bone, Trupë e Plotë ose SC Scan) Kujdesi në Shtëpi, Menaxhimi i Dhimbjes, Rehabilitimi (Zemra / Pulmonare / PT / OT / Fjala), Studimet e Gjumit dhe shërbimet që lidhen me Steriliteti ose Transplantimet.

Si të dorëzohet një kërkesë për certifikim

Kërkesat e parakushtimit mund të dorëzohen përmes portalit të ofruesve të shërbimeve të kujdesit shëndetësor Coventry në www.directprovider.com.

Për pyetje specifike, kontaktoni numrin e para autorizimit të shënuar në kartën e identitetit të anëtarit.

5 -

Informacioni i faturimit

Ekzistojnë tre mënyra kryesore në të cilat mund të dorëzohen faturat:

1. Pretendimet elektronike mund të dorëzohen nëpërmjet portalit të ofruesve të shërbimeve në internet në www.directprovider.com.
2. Pretendimet elektronike mund të dorëzohen përmes qendrës së pastrimit të Emdeonit.
3. Kërkesat për letër mund të dorëzohen në adresën postare të kërkesave të kujdesit shëndetësor të Coventry të listuara në kartën e identitetit të anëtarit.

Pretendimet dytësore mund të paraqiten në këto mënyra:

• Paraqituni në mënyrë elektronike.
• Pretendimet e letrës mund të dorëzohen me EOB-in e paguesit primar.
• Përfshini shumat e rregullimit në nivelin e kërkesës dhe nivelin e linjës së shërbimit (nëse është e mundur).
• Përfshirja e arsyeve të rregullimit si detyrimi kontraktual, i zbritshëm, bashkë-sigurimi ose të tjera. Përdorni kodet e dhëna nga dërgesa e paguesit primar.
• Shuma e paguar e paguesit fillestar në nivelin e kërkesës dhe nivelin e linjës së shërbimit (nëse është e mundur).

6 -

Kërkesat në kohë

Afatet kohore të paraqitjes janë të specifikuara në marrëveshjen e ofruesve.

Meqenëse ky informacion mund të ndryshojë me kalimin e kohës ose të ndryshojë me kompaninë e veçantë, sigurohuni që të shikoni marrëveshjen e ofruesve për kërkesat më të fundit.

7 -

Kërkesat e Korrigjuara

Kur bën ndryshime në pretendimet e paguara më parë, paraqitni kërkesat e korrigjuara në mënyrë elektronike.

Përditëso kodin e Frekuencës së Kërkesës me:
7 = Zëvendësimi i një kërkese paraprake.
8 = Anullimi / anulimi i një kërkese paraprake.

8 -

rimbursimet

Nëse keni nevojë të trajtoni një pagesë të tepërt të sigurimit shëndetësor , dorëzoni një kërkesë të korrigjuar. Kujdesi Shëndetësor i Coventry do të mbulojë / kompensojë pagesën e tepërt e cila do të raportohet në një ERA me anulimin e vendimit të pasaktë të kërkesës, pasuar nga gjykimi i korrigjuar i kërkesës.

Rimbursimet për shkak të bilancit ekzistues të kredisë mund të dërgohen në:

Referojuni Rrjetit të Kontratave të Coventry-it të vendosura në Seksionin 6 të manualit të ofruesve.

9 -

Informacione të Apelit

Për të apeluar mohuar pretendimet mjekësore këto pretendime mund të rishikohen përmes portalit të ofruesit të shërbimeve falas në Coventry Health Care në www.directprovider.com ose kontaktoni numrin e telefonit në kartën e identitetit të anëtarit për informacion.

Shko te seksioni Provider i faqeve të internetit të Coventry, nën Solutions elektronike, për të parë dokumentacionin EDI dhe informacione dhe opsione të tjera përkatëse që janë në dispozicion për ju.

> Burimi:

> Kujdesi shëndetësor në Coventry. http://www.coventryhealthcare.com/