Si të përballojmë pagesat e tepërta të sigurimeve

Ofruesit e mjekësisë duhet të ndërmarrin këto hapa kur bëhet një pagesë e tepërt

Ofruesit e mjekësisë duhet të dinë se si të merren me pagesat e tepërta të sigurimit. Trajtimi i duhur mund të parandalojë dhimbjen e kokës për të pasur pagesa të rikuperuara ose për t'u audituar.

Çfarë është një Overpayment i Sigurimeve?

Një pagesë e tepërt e sigurimeve është çdo pagesë që një ofrues merr më shumë se shuma e pagueshme për një shërbim të dhënë.

Çfarë shkakton një mbipagesë të sigurimit?

1. Dy kompani të sigurimeve paguajnë si primare për shkak të mungesës së koordinimit të përfitimeve (COB).

1. Faturat e ofruesit gabimisht ose tejkalojnë akuzat aktuale.
2. Paraqitja e kopjuar e të njëjtit kërkesë që rezulton në një pagesë të dyfishtë.

Çfarë duhet të bëni kur ju keni një pagesë të tepërt të sigurimit

Pasi të përcaktohet se bilanci juaj i kredisë është për shkak të një pagesë të tepërt të sigurimit, duhet të fillojë procesi i rimbursimit. Ka gjashtë hapa për një proces të kompensimit të plotë.

1. Dërgo një letër tek kompania e sigurimeve duke i bërë ata të vetëdijshëm se një pagesë e tepërt është bërë gabimisht. Ju kurrë nuk duhet të dërgoni një rimbursim në një kompani sigurimi pa i kontaktuar ato së pari. Çdo kompani e sigurimit ka një proces për trajtimin e mbipagesave dhe rimbursimeve.
2. Lejo të paktën 30 ditë për t'iu përgjigjur letrës suaj. Ju duhet të merrni udhëzime se si duhet të dorëzohet rimbursimi dhe ku ta dërgoni atë.
3. Pasi të keni marrë instruksione se si të përpunoni rimbursimin, sigurohuni që ai të dorëzohet me të gjitha informacionet e kërkuara për të siguruar kreditimin e duhur.

1. Disa sigurues preferojnë të rimbursohen nga remitancat e ardhshme. Mbajeni një sy kur ndodh kështu që të mund të mbani parasysh llogaritë e prekura për të pasqyruar këtë transaksion.
2. Nëse nuk merrni përgjigje nga kompania e sigurimeve brenda 30 ditëve, kontaktoni me telefon për të ndjekur para se të ndërmarrni veprime të mëtejshme.

1. Në rast se rimbursimi është për shkak të Medicare ose Medicaid, procesi mund të jetë i ndryshëm nga transportuesit e tjerë të sigurimeve. Ndiqni udhëzimet e CMS për Medicare dhe kontrolloni me zyrën Medicaid në shtetin tuaj për udhëzime për rimbursim.

Çfarë duhet të bëni kur kompania e sigurimeve kërkon rimbursim për shkak të një pagesë të tepërt

1. Nëse merrni një telefonatë ose letër nga kompania e sigurimeve duke kërkuar rimbursim, sigurohuni që ato të ri-përpunojnë kërkesën, nëse është e nevojshme. Nëse ata i thërrasin, kërkoni që ta dërgojnë kërkesën me shkrim.
2. Disa sigurues preferojnë të rimarrin pagesën e tepërt nga remitancat e ardhshme. Të tjerët mund t'ju japin një kohë të caktuar për të dorëzuar një kontroll letre, ose do të ndalojnë pagesën nga remitancat e ardhshme.
3. Nëse përcaktoni se kërkesa për rimbursim për shkak të një pagesë të tepërt nuk është e saktë, kontaktoni kompaninë e sigurimit dhe kërkoni nga ata që të ripërpunojnë kërkesën. Ju gjithashtu mund të prisni derisa kthimi të jetë përpunuar dhe të dorëzoni një kërkesë të korrigjuar.

Pagesa e tepërt e sigurimeve për pacientët

Kur një ofrues është jashtë rrjetit, disa plane sigurimi paguajnë direkt pacientin dhe pacienti nënshkruan kontrollin tek ofruesi. Ose, ata depozitojnë çekun në llogarinë e tyre bankare dhe shkruajnë një çek për ofruesin. Zakonisht, nëse kompania e sigurimeve beson se një pagesë e tepërt është bërë, ata zakonisht do të kontaktojnë pacientin për rimbursimin.