Ka shumë arsye për transportuesit e sigurimeve që të mohojnë një kërkesë sigurimi. Arsyet për mohimin e përfitimeve dhe në vështirësinë e zgjidhjes së mohimit mund të ndryshojnë midis paguesve, por gjëja e parë që është e nevojshme para se të ndërmerret ndonjë veprim i mëtejshëm është të dihet PSE kërkesa është mohuar.
Një nga arsyet më të zakonshme për mohimet e sigurimeve është informacioni i pasaktë.
Transpozimi i shkronjave ose numrave është një gabim i lehtë dhe shumë njerëzor. Megjithatë, kjo mund të shkaktojë shumë zhgënjim dhe vonesë për zyrën dhe pacientin, dhe kjo është arsyeja pse vëmendja në detaje është me rëndësi të madhe për kodimin, faturimin dhe ekipin e të dhënave mjekësore.
Dorëzimi i kërkesës së drejtë për pacientin e gabuar dhe anasjelltas është për të ardhur keq, por më tepër i zakonshëm. Më e zhurmshme e praktikës, aq më shumë mundësi ka gabime, por përsëri, një ekip i orientuar thellësisht dhe i detajuar ose një sistem i kontrolleve dhe balancave do të shkojë shumë për zgjidhjen e këtyre gabimeve.
Zyra juaj mjekësore mund të shmangë mohimet për gabime të thjeshta duke i bërë këto pyetje: A janë të sakta të dhënat personale të pacientit? Janë të saktë dhe të plotë numrat e identifikimit, numrat e grupeve, numrat e politikave dhe çdo identifikues tjetër? A është numri i identifikimit të dhënësit të mjekut i saktë? Marrja e disa prej këtyre artikujve mund të kursejë shumë kohë dhe përkeqësim më vonë.
Një tjetër gabim i zakonshëm është kodimi i pakompletuar , procedura, diagnoza ose informacioni i trajtimit ose përdorimi i gabuar i modifikuesve. Sigurohuni që të përdorni kodet më të azhurnuara në dispozicion. Për më tepër, dhe ndoshta gabimi më i lehtë për t'u shmangur është konfirmimi i përfitimeve. Para se të caktohet ndonjë procedurë, trajtim ose vizitë, duhet të verifikohen përfitimet e sigurimit të pacientit.
A është i sëmurë ende i siguruar nga kompania e rekordeve? Cilat janë përfitimet? A kërkohet certifikimi paraprak ose autorizimi paraprak? Cilat janë referencat kohore për diagnozën dhe trajtimin? A ekziston një klauzolë ekzistuese dhe çfarë përjashtohen nga kjo? Më tej, a keni faturuar para paguesit primar të pacientit? A ka një sigurim sekondar? A është kjo një lëndim që është pasojë e një aksidenti automobilistik ose të punës dhe si i tillë është pjesë e procedurave gjyqësore?
Këto janë pyetje të thjeshta për t'u kërkuar dhe relativisht e lehtë për t'u përgjigjur. Ndërkohë që mund të marrë disa kohë në pritje, koha e kaluar duke pritur në pritje ose duke bërë thirrje për transportuesit dhe departamentet e ndryshme është ende shumë më e lirë se një mohim i akuzave dhe duke u ballafaquar me paraqitjen e një ankimi.
Një mundësi tjetër më e pakëndshme është se kërkesa do të mohohet si "nuk arrin të plotësojë domosdoshmërinë mjekësore ". Në këtë rast, ashtu si shembujt e mëparshëm, veçoritë e mohimit janë të një rëndësie të madhe. Kur jeni i sigurt për arsyet specifike për mohim, ka pesë hapa të thjeshtë që mund të bëni për të apeluar një mohim të domosdoshëm mjekësor.
- Së pari, sigurohuni që të gjitha informatat janë të sakta dhe të qarta.
- Merrni informacione specifike të planit pasi që kanë të bëjnë me këtë diagnozë, plan trajtimi ose procedurë.
- Njihuni me procesin e apelimit për sigurimin ose paguesin specifik që po dorëzoni ankesën.
- Verifikoni udhëzimet e përditësuara të domosdoshme mjekësore sipas politikës së paguesit.
- Jeni të përgatitur për të provuar, nëpërmjet dokumentacionit, arsyen se kjo procedurë duhet të konsiderohet e nevojshme mjekësore përmes studimeve të rasteve, provave shkencore dhe praktikave të zakonshme për specialitetin tuaj dhe vendin tuaj.
Ndërsa një mohim është zhgënjyese për mjekun, klinikën, stafin, ose institucionin, mos harroni se është veçanërisht zhgënjyese për pacientin. Mbajtja në kontakt me pacientin në lidhje me ecurinë e kërkesës është shumë e dobishme në qetësues nervat e ngatërruar dhe mbajtjen e pakënaqësisë në gji.
Ekipi i një niveli mbizotëron në të gjitha çështjet që kanë të bëjnë me transportuesit e sigurimeve dhe politikat e tyre. Duke ditur specifikat e kërkesës, duke ndjekur në kohë dhe në mënyrë të qëndrueshme tregon paguesi që ju jeni i përkushtuar për zgjidhjen pozitive të kërkesës për zyrën tuaj dhe pacientin tuaj. Fjala për të mençurin është "dokumentacioni". Gjithmonë dokumentoni me kë keni folur, datën, kohën, titullin e tyre dhe rezultatin e bisedës.