Top 5 gabime të faturimit mjekësor

Zvogëloni Mohimet e Kërkesës së Mjekësisë duke kapur këto gabime të faturimit

Gabimet e faturimit mund të jenë shkaku i shumë mohimeve të kërkesave dhe problemeve financiare të zyrës mjekësore. Pagesat e vonuara, gjobat e kushtueshme dhe humbja e të ardhurave mund të ndodhin kur gabimet nuk kapen përpara kohe. Nëse zyra juaj mjekësore po përjeton vështirësi financiare, mund të jetë e nevojshme të rishikoni pretendimet tuaja për gabimet më të zakonshme të faturimit para se të faturohen kërkesat tuaja.

1 -

Dështimi për të verifikuar sigurimin

Numri një arsye pse shumica e kërkesave të faturimit mjekësor janë mohuar është rezultat i mos verifikimit të mbulimit të sigurimeve. Për shkak se informacioni i sigurimeve mund të ndryshojë në çdo kohë, madje edhe për pacientët e rregullt, është e rëndësishme që ofruesi të verifikojë kualifikimin e anëtarit çdo herë që ofrohen shërbimet. Ka katër mohime të përbashkëta që lidhen me verifikimin e sigurimit:

1. Mbulimi i anëtarëve përfundon ose nuk ka të drejtë për këtë datë të shërbimit
2. Shërbimet nuk janë të autorizuara
3. Shërbimet që nuk mbulohen nga përfitimet e planit
4. Përfitimet maksimale u takuan

më shumë

2 -

Informata të pasakta ose jo të plota të pacientëve

Pasaktësi të thjeshta në informacionin e pacientit mund të çojnë në mohimet e faturimit. Detajet më të vogla janë të rëndësishme për të marrë faturat mjekësore të paguara për herë të parë. Stafi i zyrës së frontit mund të ndihmojë në reduktimin e këtyre mohimeve duke kontrolluar detajet e mëposhtme të skemës së pacientit:

• A është emri i pacientit shkruar saktë?
• A është data e lindjes dhe gjinisë së pacientit të saktë?
• A është futur paguesi i saktë i sigurimit?
• A është e vlefshme numri i politikave?
• A kërkon kërkesa për një numër grupi?
• A është i saktë statusi i marrëdhënies së pacientit me të siguruarin?
• A korrespondon kodi i diagnozës me procedurën e kryer?
• A përputhet kodi i procedurës për shërbimin që është kryer në përputhje me autorizimin e marrë?
• Për sigurime të shumëfishta, a është sigurimi primar i saktë për koordinimin e përfitimeve?

Mohimet për shkak të ndonjë nga pasaktësitë e mësipërme mund të ri-paraqiten, por në vend të një pagesë 14-ditore të kthehet rreth, ajo mund të marrë deri në 30 deri në 45 ditë për të paguar më në fund.

më shumë

3 -

Diagnoza e gabuar ose Kodet e Procedurës

Paraqitjet e kodimit me saktësi i lejojnë paguesit të sigurimit të njohin simptomat, sëmundjen ose lëndimin e pacientit dhe metodën e trajtimit të kryer nga mjeku. Gabimet e kodimit ndodhin kur kërkesa i paraqitet shoqërisë së sigurimit me kodin e diagnozës ose kodit të gabuar të kërkesës. Mund të bëjë që kërkesa të mohohet për shkaqe të tilla si nevoja mjekësore ose procedura nuk përputhet me autorizimin.

Arsyet tjera pse kodi i gabuar i diagnozës ose kodi i procedurës mund të përfundojë në kërkesë:

• Përdorimi i librave të kodimit të vjetër. Librat e kodimit duhet të përditësohen çdo vit për shkak të ndryshimeve në kodim. Zëvendësimi i librave kodues mund të jetë i shtrenjtë, por nuk vlen të humbasë të ardhurat për shkak të mohimeve të panevojshme.
• Gabimet e shkrimit të dorës. Duket e butë, por e keqja e mjekësisë është një nga shkaqet kryesore të gabimeve të faturimit çdo vit. Një mënyrë për të përmirësuar saktësinë është duke kaluar nga një sistem i bazuar në letër në një regjistër shëndetësor elektronik (EHR).

më shumë

4 -

Faturimi i kopjuar ose gabim

Faturimi i dyfishtë është faturimi për të njëjtën procedurë, test ose trajtim më shumë se një herë. Gabime të ngjashme mund të jenë faturimi për shërbimin e gabuar ose faturimin për shërbimet që nuk janë kryer kurrë. Ndonjëherë një procedurë ose test anulohet, por kurrë nuk hiqet nga llogaria e pacientit. Shumica e kohës, këto lloje të gabimeve janë për shkak të një gabimi të thjeshtë njerëzor. Megjithatë, shumë objekte janë gjobitur çdo vit për kryerjen e mashtrimit për këtë arsye. Mashtrimi konsiderohet si dëshmi me dëshirë dhe me vetëdije paraqitjen e kërkesave mjekësore që janë të pasakta.

Një mënyrë për të parandaluar pasaktësi në faturimin mjekësor është duke kryer auditime të tabelave. Auditimet e tabelave janë një mënyrë e thjeshtë për t'u siguruar që të gjitha pjesët e një kërkese faturohen në mënyrë korrekte.

5 -

Upcoding ose Shthurja

Keqfaqësimi i nivelit të shërbimit ose procedurës që kryhet për të ngarkuar më shumë ose për të marrë një normë më të lartë rimbursimi konsiderohet lartësimi. Upcoding gjithashtu ndodh kur një shërbim i kryer nuk është i mbuluar nga Medicare, por ofruesi faturon një shërbim të mbuluar në vendin e tij.

Disa shërbime konsiderohen gjithpërfshirëse. Shthurja është faturimi për procedurat veçmas që faturohen normalisht si një pagesë e vetme. Për shembull, një faturë ofruese për dy mamografi të njëanshëm të skanimit, në vend të faturimit për një mamografi të dyfishtë të skanimit.

më shumë