Paramendoni për një minutë që keni marrë një mohim në postë për një kërkesë sigurimi dhe thuhet se shërbimet nuk mbulohen ose kjo procedurë kërkon autorizim paraprak. Ju mendoni për një moment ... pse dikush nuk e dinte për këtë përpara kohe .
Natyrisht, dikush do të kishte kuptuar nëse zyra jote do të kishte një sistem në vend për t'u siguruar që nuk do të merrnin ato lloje refuzimi . Shumica e mohimeve të sigurimeve janë për shkak të mungesës së verifikimit të informacionit të përfitimeve të sigurimit para se të ofrohen shërbimet. Mohimet më të zakonshme janë:
1. Kërkon autorizimin paraprak
Disa procedura ose shërbime mjekësore mund të kërkojnë që ofruesi të marrë autorizimin para kryerjes së shërbimeve. Kërkesat e mohuara për shkak të procedurave apo shërbimeve të paautorizuara të pacientëve mund të jenë një humbje e madhe në të hyra që nuk duhet të merren lehtë. Edhe pse shumica e zyrave mjekësore po lëvizin më pranë verifikimit 100% për shërbimet e pacientëve, ende nuk ka garanci se çdo llogari do ta bëjë atë nëpërmjet departamentit të kërkesave të kompanisë së sigurimeve të vulosur të paguar.
Ajo merr vetëm pak përpjekje shtesë nga ana e zyrës mjekësore për të garantuar që janë ndërmarrë hapat e nevojshëm për të shmangur të ardhurat e humbura pa asnjë autorizim paraprak.
2. Mbulimi mbaron ose anëtari nuk kualifikohet në këtë datë të shërbimit
Është e rëndësishme që ofruesit të verifikojnë të drejtën e sigurimit të pacientit të tyre çdo herë që ofrohen shërbimet . Informacioni i sigurimeve mund të ndryshojë në çdo kohë, madje edhe për pacientët e rregullt. Verifikimi i beneficioneve të sigurimit para shërbimeve të ofruara mund të jetë në dijeni të zyrës mjekësore nëse mbulimi i sigurimit të pacientit është aktiv ose është ndërprerë. Kjo do t'ju lejojë të merrni më shumë informata të azhurnuara të sigurimit ose të identifikoni pacientin si një vetëshpagues.
3. Shërbimet e kryera nuk janë të mbuluara
Kompanitë e sigurimeve dhe politikat individuale variojnë në cilat shërbime mjekësore ato mbulojnë. Është një shërbim i shkëlqyeshëm i konsumatorëve që të informoni pacientin para se të kryeni një procedurë ose shërbim që ata të mund të jenë përgjegjës për vete. Në këtë mënyrë, pacienti juaj mund ta bëjë këtë vendim para kohe sesa pa dijeninë e tij duke u mbërthyer me një faturë të madhe.
Përjashtimet ose shërbimet e pa mbuluara i referohen shërbimeve të caktuara mjekësore që janë të përjashtuara nga sigurimi shëndetësor i pacientit. Pacientët do të duhet të paguajnë 100% për këto shërbime. Kjo është një tjetër arsye pse është e rëndësishme të kontaktoni sigurimin e pacientit para se shërbimet të kryhen. Është shërbimi i dobët i klientit për të faturuar një pacient për akuzat e pa mbuluara pa i bërë ata të vetëdijshëm se mund të jenë përgjegjës për akuzat para procedurës së tyre.
4. Përfitimi maksimal për këtë shërbim është plotësuar
Ky mohim zakonisht rezervohet për vizita të përsëritura të zyrës apo spitalit, një terapi fizike, shërbime shëndetësore të sjelljes ose shërbime kiropraktike - vetëm për të përmendur disa. Shumica e sigurimeve kanë një limit për numrin e vizitave që ato lejojnë në një periudhë të caktuar. Nëse identifikoni se përfitimet maksimale të pacientit janë plotësuar ju jeni në gjendje të ofroni mundësi të ndryshme pagese.
Kërkimi i parave nga një pacient i sëmurë për disa njerëz duket i pandjeshëm, megjithatë, duhet të kuptohet se kujdesi shëndetësor kushton para. Megjithëse mund të jetë një temë e prekshme, mbledhja e pagesës paraprake nga pacientët tuaj është një aspekt i domosdoshëm që duhet adresuar.
6 hapa për marrjen e autorizimit
- Sapo pacienti të jetë caktuar për një procedurë, duhet të fillojë procesi i verifikimit të sigurimit.
- Nëse kompania e sigurimit kërkon autorizim për procedurën, menjëherë kontaktoni zyrën e mjekëve për të kuptuar nëse është marrë autorizimi.
- Nëse zyra e mjekut ka marrë autorizimin, merrni numrin e autorizimit prej tyre. Nëse ata nuk e kanë atë, kontaktoni departamentin e duhur në kompaninë e sigurimeve për të marrë numrin e autorizimit. Është gjithashtu një ide e mirë për të siguruar informacionin që ata kanë ndeshjet me të dhënat tuaja.
- Nëse zyra e mjekut nuk ka marrë autorizim, me mirësjellje informoni ata se duhet ta marrin atë para se pacienti i tyre të mund të ketë procedurën e tyre. Zakonisht mjekët janë shumë në përputhje me këtë kërkesë. Ata duan që pacientët e tyre të kenë kujdesin më të mirë dhe nuk do të bëjnë asgjë për t'i rrezikuar ata që të jenë në gjendje të kryejnë një procedurë.
- Gjithmonë ndiqni me kompaninë e sigurimeve. Nëse është e mundur, kërkoni një faks të autorizimit të miratuar për regjistrimet tuaja. Mund t'ju duhet më vonë.
- Nëse ndryshon ndonjë procedurë ose diçka shtohet në minutën e fundit, kontaktoni kompaninë e sigurimit sa më shpejt që të jetë e mundur për të shtuar ndryshimet në autorizim. Disa kompani sigurimi lejojnë pak njoftim 24 orësh për miratim në ndryshime.