Pse Medicaid është faturuar e fundit
Medicaid është një program i financuar bashkërisht nga shteti dhe programi federal që ndihmon me shpenzimet mjekësore të individëve me të ardhura të kufizuara. Marrësit e Medicaid përfshijnë të rriturit me të ardhura të ulëta, fëmijë dhe individë me lloje të caktuara të aftësisë së kufizuar. Ndërsa shumë individë që marrin përfitime Medicaid nuk kanë asnjë sigurim tjetër, ka edhe ata që kanë një pagues tjetër sigurimi, si sigurimi i sponsorizuar nga punëdhënësi ose Medicare , përveç Medicaid.
Nëse ekziston një pagues tjetër, atëherë Medicaid është gjithmonë paguesi i mjetit të fundit. Kjo thjesht do të thotë që Medicaid paguan gjithmonë kur zgjidhet sigurimi tjetër. Kjo quhet edhe përgjegjësia e palës së tretë (TPL), me paguesin tjetër që është palë e tretë që është përgjegjëse për mbulimin. Dy palët e tjera janë pacienti dhe Medicaid.
Sigurimi Fillestar - Përgjegjësia e Palës së Tretë dhe Medicaid
Një zyrë mjekësore ose një ofrues tjetër i kujdesit shëndetësor mund të paguajë Medicaid për rimbursim për shërbimet. Kjo mund të rezultojë në një mohim të kthyer tek ofruesi duke i këshilluar ata të bëjnë faturën e sigurimit primar. Kjo ndodh sepse Medicaid ka në dosje që marrësi ka sigurime të tjera.
Marrësit duhet të mbajnë Medicaid të informuar për çdo informacion të sigurimit shëndetësor. Ofruesit janë gjithashtu përgjegjës për njoftimin e Medicaid të sigurimit të palës së tretë që ata zbulojnë, si dhe informimin e Medicaid për çdo pagesë të palëve të treta që marrin në emër të marrësit.
Për shembull, një zyrë e mjekut i kërkon një pacienti në çdo vizitë që të listojë ofruesit e sigurimeve shëndetësore të cilët mund të mbulojnë kërkesën e tyre. Nëse pacienti përgjigjet se ata kanë nënshkruar me Acme Health Care, kjo është e raportueshme për Medicaid. Zyra e mjekut duhet të dërgojë kërkesën në Acme dhe jo në Medicaid.
Agjencitë shtetërore Medicaid duhet të refuzojnë pretendimet kudo që të jetë përgjegjësia e palës së tretë nëse ata marrin një padi pa dokumentacion të pagesës së sigurimit primar. Mbulimi shtesë i sigurimeve nuk është i kufizuar vetëm në Medicare dhe në sigurimin shëndetësor. Ai gjithashtu i referohet sigurimit të përgjegjësisë për shkak të aksidenteve të automjeteve motorike dhe lëndimeve ose sëmundjeve të lidhura me punën.
Pagesat Medicaid me Përgjegjësi të Palëve të Treta
Në rastet kur përgjegjësia e palës së tretë ekziston, nëse shuma e lejuar e Medicaid për shërbimin e ofruar është më e madhe se pagesa e palës së tretë, Medicaid do të paguajë diferencën deri në shumën e lejuar të Medicaid. Megjithatë, në rastet kur pagesa e palës së tretë është më e madhe se ajo që lejon Medicaid, Medicaid bën një "pagesë zero". Kjo do të thotë që ofruesi duhet të pranojë pagesën e sigurimit primar si pagesë në tërësi dhe nuk mund të balancojë faturën pacientin.
Për shembull, shuma e lejuar e Medicaid për një procedurë është $ 500. Nëse siguruesi i palës së tretë paguan vetëm $ 400, Medicaid do të paguajë 100 $ të mbetura. Megjithatë, nëse pala e tretë paguan $ 500 ose më shumë, Medicaid do të bëjë një pagesë zero. Kjo shumë do të duhej të dilte nga xhepi i pacientit.
Mohimet ende mund të ndodhin
Është e rëndësishme të mbani në mend se Medicaid nuk është një sigurues.
Medicaid është një program që bën pagesa mjekësore në emër të marrësit. Nëse ofruesi ose marrësi nuk përmbushin kërkesat e sigurimit shëndetësor që rezultojnë në një pagesë të mohuar, Medicaid mund të mohojë gjithashtu për shkak të mospërputhjes.
Medicaid është i rregulluar nga shteti. Prandaj, secili shtet ka kërkesat e tij të faturimit. Lajmëtarët duhet të kontaktojnë programin Medicaid në shtetin e tyre për të gjetur informacione specifike të faturimit.
Vini re se Medicaid u zgjerua nën Aktin e Kujdesit të Affordable , duke ndryshuar kërkesat e përshtatshmërisë dhe shumën e financimit që secili shtet merr. Megjithatë, që nga viti 2016, kishte ende 19 shtete që zgjodhën këtë zgjerim.