Incidenca dhe trajtimi i limfomës jo-Hodgkin pas transplantit
Rreziku i zhvillimit të limfomës është rritur ndjeshëm pas transplantimit të organeve të ngurta, për shembull transplantet e veshkave, transplantet e mëlçisë, transplantet e zemrës ose transplantet e mushkërive. Këto limfoma janë quajtur mjekësisht "transplantim të çrregullimeve limfoproliferative" ose PTLD.
Sa e zakonshme është limfoma pas transplantit të organeve?
PTLD përfshin një shumëllojshmëri të gjerë të kushteve limfoproliferative pas organeve të ngurta ose transplantim hematopoietik të qelizave staminale (HSCT) dhe mund të ndodhë 10 për qind e të rriturve pas transplantimit.
Një varg prej 1 deri 20 për qind është përdorur gjithashtu për të vlerësuar incidencën e përgjithshme të LPD pas transplantimit.
Pse ndodhin limfomat pas transplantit të organeve?
Limfomat pas transplantimit janë pothuajse gjithmonë të lidhura me infeksionin nga Epstein Barr Virus (EBV) . Infeksioni nga Epstein Barr Virus shkakton një transformim të qelizave B (një lloj limfociti ose qeliza të bardha të gjakut) që bëhet kanceroz. Në individë normalë, qelizat e tjera të sistemit imunitar mund të trajtojnë infeksionin EBV, por për njerëzit me transplantim të organeve duhet të administrohen doza të larta të barnave që shtypin sistemin imunitar. Me asgjë për të kontrolluar infeksionin, gjasat për të zhvilluar limfomat rriten.
Cilat faktorë rritin rrezikun e limfomës pas transplantit?
Dy faktorët kryesorë që përcaktojnë shanset për të gjetur limfomën janë:
- Sa trajtim imunosupresiv është e nevojshme - Sa më shumë imunosupresioni, aq më shumë shanset e infeksionit EBV.
- Statusi i serologjisë EBV të marrësit të transplantit - Nëse individi ka qenë më parë i infektuar nga EBV (ka një histori të pasur mono) shanset janë që trupi të mban mend infeksionin dhe gjaku tashmë ka proteina të veçanta të quajtura antitrupa që mund identifikojnë dhe vrasin virusin. Kjo mund të testohet duke marrë një mostër gjaku.
Si të Sillen Linfomat Pas Transplantit?
Mesatarisht, nëse PTLD do të ndodhë, një kohë tipike për të bërë këtë është rreth 6 muaj pas transplantimit në pacientët e transplantimit të organeve të ngurta dhe 2-3 muaj në marrësit e HSCT, por është raportuar sa më shpejt që 1 javë dhe deri në 10 vjet pas transplantimit.
Limfomat pas transplantit janë zakonisht të ndryshme nga limfomat e zakonshme jo-Hodgkin . Qelizat e kancerit të këtij limfoma janë të një përzierjeje të formave dhe madhësive të ndryshme. Përderisa shumica e pacientëve kanë përfshirje kryesisht të nyjeve limfatike, shumë shpesh preken organe të tjera - një fenomen i quajtur përfshirja 'extranodal' . Këto përfshijnë trurin, mushkëritë dhe zorrët. Edhe organi i transplantuar mund të përfshihet.
Si trajtohet limfoma post-transplantuese?
Sa herë që është e mundur, trajtimi imunosupresiv duhet të reduktohet ose të ndalet. Në ata që kanë sëmundje të vogël dhe të lokalizuar, mund të tentojnë kirurgji ose rrezatim. Nëse jo, linja e parë e trajtimit është zakonisht Rituxan (rituximab) , një antitrup monoklonal që në mënyrë specifike targeton qelizat e limfomës. Vetëm kur kjo dështon, është përpjekur për kimioterapi. Kemioterapia shtyhet deri sa të jetë e nevojshme, si në individë me imunitet të pjesshëm, kimioterapia mund të rrisë më tej rrezikun e infeksioneve .
Në ata që zhvillojnë limfomat pas transplantimeve të palcës së eshtrave, transfuzionet e donatorëve të leukociteve mund të jenë shumë efektive.
Cilat janë rezultatet me limfomat post-transplantuese?
Në përgjithësi, PTLD është shkaku kryesor i sëmundjes dhe vdekjes, historikisht me normat e vdekshmërisë së publikuar deri në 40-70 për qind në pacientët me transplantim të organeve të ngurta dhe 90 precent në pacientë pas HSCT. Limfomat jo-Hodgkin që ndodhin pas transplanteve të organeve kanë një rezultat më të dobët se NHL-të e tjera. Një figurë tjetër e publikuar ka qenë që rreth 60-80% në fund të fundit të japin dorëheqjen ndaj limfomës së tyre. Megjithatë, përdorimi i Rituxan ka ndryshuar normën e mbijetesës, dhe disa individë bëjnë shumë më mirë dhe mund të shërohen.
Përfshirja e organeve të tjera, veçanërisht të trurit, ka një prognozë të dobët.
burimet:
Ai, G., Wang, C., Tan, H., dhe S. He. Rituximab pas transplantimit të qelizave staminale autologe rrit mbijetesën e pacientëve me limfoma të qelizave B: një meta-analizë dhe një rishikim sistematik. Proceset e transplantimit . 2015. 47 (2): 517-22.
Katabathina, V., Menias, C., Pickhardt, P., Lubner, M., dhe S. Prasad. Komplikimet e terapisë imunosupresive në transplantimin e organeve të ngurta. Klinika e Radiologjisë e Amerikës së Veriut . 2016. 54 (2): 303-19.
> Metser U, Lo G. FDG-PET / CT në semundjen limfoproliferative të barkut pas transplantit. Br J Radiol . 2016; 89 (1057) 20.150.844.
Petrara, M., Giunco, S., Serraino, D., Dolcetti, R., dhe A. De Rossi. Çrregullime limfoproliferative pas transplantit: nga epidemiologjia tek trajtimi i patogjenezës. Letrat e Kancerit . 2015. 369 (1): 37-44.