Kërkesat për tarifë për shërbime të Medicare (FFS) me datat e shërbimit ose datat e shkarkimit në ose pas datës 1 prill 2013, do të vazhdojnë të pësojnë një reduktim prej 2 për qind në pagesën e Medicare deri në njoftimin e mëtejshëm. Kjo mbetet në fuqi në 2017. Përveç nëse ndryshohet, shkurtimet nuk do të përfundojnë deri në vitin 2021.
Shkurtimet e sekuestrimit të buxhetit federal që ndikojnë në pretendimet e Medicare hynë në fuqi në Ditën e Fools Prill, por kjo nuk ishte çështje qesharake.
Ato ndikojnë në programin Medicare Fee For Service (FFS), i njohur gjithashtu si Medicare HMO (Pjesa C) dhe Pajisja Mjekësore e Qëndrueshme, Protetikë, Ortotikë dhe Furnizime (DMEPOS).
Llogaritja e Pagesave të Medicare me Zvogëlimin e Sekuestrimit
Reduktimi prej dy për qind në pagesa llogaritet pas zbritjes së kontributit të pacientit, bashkë-sigurimit dhe copay-it nga shuma e lejuar.
Para 1 Prill 2013, pagesat e Medicare u llogaritën në këtë mënyrë
AMOZIMI I LEJUAR - PËRGJEGJËSIA E PACIENTIT (përfshin të ardhurat, bashkë-sigurimet, dhe copay) = PAGESA E MEDICARIT
Pas 1 prillit 2013, pagesat e Medicare tani llogariten në këtë mënyrë
AMOUNT I LEJUAR - PERGJEGJESIA E PACIENTIT (perfshin te ardhurat, coinsurance dhe copay) = MEDICARE PAYMENT X 98% = PAGESA E RE MEDICARE
Kodet e Reagimit të Rregullimit të Kërkesave
Keshilli elektronik i remitancave (ERA) rendit kodin e rregullimit të kërkesave për përpunimin e kërkesës. Disa prej tyre përfshijnë:
Kodet e Reagimit të Rregullimit të Kërkesave
- CO 45
- PR 1
- PR 2
- PR 3
- PR 96
Përshkrimet e Rregullimit të Kërkesave
- CO Rregullimi Kontratës
- Përgjegjësia e PR
- 1 Shuma e zbritshme
- 2 Shuma e bashkëbisedimit
- 3 Shuma e Copay
- 45 Ngarkesa tejkalon tarifën e tarifës / marrëveshjen maksimale të lejuar ose të kontraktuar / të ligjëruar
- 96 Ngarkesa (t) e pa mbuluar
Për të shpjeguar reduktimin e dy për qind në ERA, po përdoret një kod i ri rregullimi.
CO 253: Sekuestrimi - zvogëlimi i pagesës federale.
Për shkak se 253 shoqërohet nga një CO, pacienti nuk mund të ngarkohet me këtë shumë. Kjo është një shlyerje për ofruesin. Kjo reduktim ndikon vetëm ofruesin, prandaj reduktimi llogaritet pas përcaktimit të përgjegjësisë së pacientit.
Për shembull, për një pretendim që ka një pagesë prej 50,00 $ nga Medicare në të kaluarën do të ishte tani një pagesë prej 49,00 $ me 1,00 $ të caktuar për CO 253 për të përfaqësuar reduktimin prej dy për qind.
Ndikimi i reduktimit të sekuestrimit të Medicare në Zyrën Mjekësore
Për të menaxhuar në mënyrë efektive aspektet financiare të zyrës mjekësore, është e nevojshme të përditësoni raportet tuaja për të pasqyruar ndryshimet në rimbursimin tuaj. Kjo gjithashtu sjell çështje për shumë praktika që mund të ndikohen negativisht nga këto shkurtime. Disa mjekë po vendosin ose të kufizojnë numrin e pacientëve të Medicare që trajtojnë ose ndalojnë trajtimin e pacientëve të Medicare plotësisht. Për fat të keq, kjo krijon një problem për pacientët, të cilët kanë më pak mundësi për të trajtuar nevojat e tyre të tanishme dhe të ardhshme të kujdesit shëndetësor.
Më pak akses për pacientët e Medicare do të thotë më shumë vizita në dhomat e urgjencës, më shumë hospitalizime dhe më shumë kosto që gjenerohen në një industri që kërkon mënyra për të ulur kostot.
Ekziston një alternativë për largimin e pacientëve të Medicare, shumica e të cilëve janë mbi 65 vjeç dhe / ose fizikisht ose me aftësi të kufizuara mendore. Ofruesit e mjekësisë mund të kthejnë fokusin e tyre nga ajo që po humbasin nga Medicare dhe të zbatojnë strategji për optimizimin e performancës financiare në fusha të tjera.
Për të kompensuar shkurtimet e Medicare të dy për qind, një fushë që zyra juaj mjekësore mund të përqëndrohet është duke ofruar ulje të shpejta pagash për të tërhequr kompanitë e sigurimit, siguruesit e kompensimit të punëtorëve dhe vetë pagimin e pacientëve për të paguar shpejt bilancin e tyre. Ofrimi i zbritjeve të shpejta të pagesave mundëson që zyra juaj mjekësore të përmbushë detyrimet financiare, të zgjerohet dhe të rritet dhe të përmirësohet operacionet e arkëtueshme të llogarive tuaja të arkëtueshme.
> Burimi:
> C MS.gov MLN lidh Provider eNews, 3 mars 2016.