Mësoni rreth këtyre njoftimeve për kërkesë mjekësore
Një këshillë për remitancën (RA) është një dokument i furnizuar nga paguesi i sigurimit që ofron njoftim dhe shpjegim për arsyet e pagesës, përshtatjes, mohimit dhe / ose pagesave të zbuluara të një kërkese mjekësore. Zakonisht shoqëron pagesat e Medicare dhe Medicaid . Shpesh është referuar si shpjegim i pagesës (EOB) nga paguesit e tjerë të sigurimeve.
Llojet e këshillimit të remitancave
- Këshilla elektronike të remitancave (ERA): një RA që transmetohet në një format elektronik
- Standardi i Remitancës (SRA): një RA që dorëzohet në një format letre
Shumica e paguesve të sigurimeve kanë zbatuar përdorimin e ERA-s. Përfitimet përfshijnë aftësinë për të dërguar automatikisht informacionin e pagesës dhe shpejt identifikimin e mohimeve të bëra gjatë faturimit fillestar për të bërë korrigjimet e nevojshme.
ANSI 835 është formati elektronik i këshillave të pagesave dhe remitancave për kërkesat e kujdesit shëndetësor. Rregulloret HIPAA kërkojnë përdorimin e 835 si një grup rregullash për të zëvendësuar letër EOB kur ofruesit e kujdesit shëndetësor marrin pagesa elektronike.
Çfarë përfshihet në një këshillë për remitancën
Këshillimi i Remitancave duhet të përfshijë disa ose të gjitha informacionet e mëposhtme:
- Shuma e paguar e paguesit: shuma e dollarit që paguhet nga paguesi
- Shuma e Aprovuar: shuma e aprovuar është e barabartë me shumën për kërkesën totale të aprovuar nga paguesi
- Shuma e lejuar: shuma e lejuar është e barabartë me shumën për kërkesën totale të lejuar nga paguesi
- Përgjegjësia e pacientit Shuma: shuma e parave që është përgjegjësi e pacientit që përfaqëson pacientin copay, coinsurance , dhe shumat e zbritshme
- Shuma e mbuluar: shuma e mbuluar është e barabartë me shumën për kërkesën totale që mbulohet nga paguesi
- Shuma e zbritjes: vlera e dollarit të zbritjes së paguesit primar ose përshtatjes kontraktuale
- Data e vendimit: data kur kërkesa ishte gjykuar dhe / ose paguar
Këshillat e remitancave gjithashtu mund të tregojnë numrin e kontrollit të brendshëm të paguesve (ICN), numrin e kontrollit, kodet e shërbimit, përshkrimin e shërbimeve, kodet e arsyeve të mohimit dhe shpjegimet e vërejtjeve.
Këshilla elektronike të remitancave (ERA)
Përdorimi i këshillave të remitancave elektronike (ERA) është një mënyrë e shpejtë dhe e saktë për të postuar pagesat tuaja, si dhe rregullimet dhe mohimet. ERA, megjithatë, nuk është efektiv pa transferimin e fondeve elektronike (EFT). EFT do të sigurojë që pagesa juaj do të postohet direkt në llogarinë tuaj bankare për të pasqyruar ERA tuaj. Ju mund të regjistroheni për këto përfitime drejtpërsëdrejti ose nëpërmjet një kliringu. Procesi do të funksionojë i ngjashëm me procesin elektronik të faturimit.
Shembull: Shembull i Këshillimit të Remitancave
Ky shembull i këshillave të remitancave pasqyron informacionin themelor, emrat e kategorive dhe informacione të tjera mund të ndryshojnë në bazë të paguesit të sigurimit.
Shoqëria ABC SIGURIMI
EMRI PACIENTË: JOHN DOE
PACIENTI I PACIENTIT: 123123123
ID ANËTAR NR: 554554554
FONDI ICN JO: 123456789XYZ
DATA E SVC: 01/01/2012
DATA E PAGESËS: 01/15/2012
PËRSHKRIMI I SHËRBIMIT: ZYRA VIZITA
SHPENZIME TOTALE: $ 100.00
AMOZIMI I LEJUAR: $ 80.00
SHUMA SHUMA: $ 20.00
COPAY: $ 20.00
MONEDHË: $ 8.00 (10%)
PËRGJEGJËSIA E PACIENTIT: $ 28.00
PAGUAN SHUMA: $ 52.00
FJALA
Pagesa e paguar sipas kontratës
Kushtet e tjera që lidhen me këshillën e remitancave përfshijnë:
- Numri i llogarisë: një numër i caktuar për çdo vizitë pacientësh për të identifikuar pagesat dhe pagesat e bëra për një datë të caktuar të shërbimit.
- Bashkëigurimi: tregon se si një sigurues dhe një i siguruar ndanë shpenzimet e faturës mjekësore pasi të jetë arritur taksa e zbritshme. Sapo të arrihet maksimumi nga xhepi, siguruesi do të marrë përgjegjësinë për 100 për qind të çdo kosto shtesë.
- Copayment: Një shumë e parave të përcaktuara nga plani i sigurimit shëndetësor për pacientin për të paguar për një shërbim të caktuar, zakonisht një shumë të sheshtë.
- Dedukueshëm : është pjesa e çdo kërkese që nuk mbulohet nga ofruesi i sigurimit dhe duhet të paguhet nga i siguruari përpara se të zbatohen përfitimet e politikës.