Cilat janë kodet ICD-10 dhe si funksionojnë ato?

Kuptimi i kodeve të sigurimit dhe kodeve të faturimit mjekësor

Kodet ICD-10 janë kode alfanumerike të përdorura nga mjekët, kompanitë e sigurimeve shëndetësore dhe agjencitë e shëndetit publik në të gjithë botën për të përfaqësuar diagnoza. Çdo sëmundje, çrregullim, lëndim, infeksion dhe simptomë ka kodin e vet ICD-10. Kodet ICD-10 përdoren për çdo gjë nga përpunimi i kërkesave të sigurimeve shëndetësore në ndjekjen e epidemive të sëmundjes dhe përpilimi i statistikave të vdekshmërisë në mbarë botën.

Pse përdorin kodet e faturimit mjekësor në vend të fjalëve?

ICD-10 qëndron për Klasifikimin Statistikor Ndërkombëtar të Sëmundjeve dhe Problemet Shëndetësore në lidhje me Rishikimin e 10-të . Shumë njerëz e shkurtojnë atë në Klasifikimin Ndërkombëtar të Sëmundjeve . Është publikuar, me të drejtë autori dhe përditësuar rregullisht nga Organizata Botërore e Shëndetësisë.

Kodet ICD-10 në Shtetet e Bashkuara

Në Shtetet e Bashkuara, kodet ICD përdoren kudo nga zyra më e vogël e mjekëve rurale në agjenci të mëdha qeveritare si CDC dhe HHS dhe në pothuajse çdo kompani sigurimi shëndetësor që bën biznes në vend.

Versioni më i zakonshëm i kodeve ICD në Shtetet e Bashkuara tani është ICD-9, rishikimi i nëntë. Megjithatë, SHBA do të kalojë në versionin e përditësuar, ICD-10, më 1 tetor 2015. SHBA tashmë përdor ICD-10 për shkak të vdekjes në certifikatat e vdekjes.

Qendra Kombëtare për Statistikat e Shëndetit është përgjegjëse për përdorimin e ICD-10 në Shtetet e Bashkuara.

Me lejen e OBSH, NCHS ka zhvilluar një modifikim të ICD-10 të përdorur vetëm në Shtetet e Bashkuara. Ky modifikim ICD-10 i SHBA quhet ICD-10-CM, ku pjesa CM qëndron për modifikim klinik .

Përveç ICD-10-CM përdorur për të përcaktuar diagnozat, qendrat për Medicare dhe Shërbimet Medicaid zhvilluar ICD-10-PCS, një grup kodesh që përcaktojnë procedurat e përdorura për pacientët e hospitalizuar.

ICD-10-PCS përdoret vetëm në Shtetet e Bashkuara dhe përdoret vetëm për ambulatorët e hospitalizuar. Procedurat e kryera në ambulancat në SHBA janë koduar duke përdorur Kodet CPT ose HCPCS në vend të kodeve ICD-10-PCS.

Si funksionojnë kodet ICD-10?

Kodet ICD-10 janë alfanumerike dhe përmbajnë 3-7 karaktere. Çdo kod përshkruan një diagnozë të veçantë në detaje. Ja një shembull i disa prej kodeve ICD-10-CM të përdorura për të përshkruar diagnozat e artritit reumatoid . Vini re se si karakteret i shtohen kodit ICD-10-CM kur diagnoza bëhet më specifike.

• 3 karakteret e para përcaktojnë kategorinë e sëmundjes, çrregullimit, infeksionit ose simptomës. Për shembull, kodet që fillojnë me M00-M99 janë për sëmundjet e sistemit musculoskeletal dhe indit lidhës (si artriti reumatoid), ndërsa kodet që fillojnë me J00-J99 janë për sëmundjet e sistemit të frymëmarrjes.

• Karakteret në pozicionet 4-6 përcaktojnë vendin e trupit, ashpërsia e problemit, shkaku i dëmtimit ose sëmundjes dhe detaje të tjera klinike. Në shembullin e artritit reumatoid më sipër, karakteri i pestë përcakton vendin e trupit dhe karakteri i gjashtë përcakton nëse është e majta ose e djathtë. Një tre në pozitën e pestë të karakterit tregon se është një dore që është prekur. Një dy në pozicionin e gjashtë të karakterit tregon se është pjesa e majtë e trupit që është prekur.
• Karakteri 7 është një karakter shtesë që përdoret për qëllime të ndryshme të tilla si përcaktimi nëse ky është takimi fillestar për këtë problem, një takim i mëvonshëm ose pasoja që vijnë si rezultat i një gjendje tjetër.

Koduesit mjekësorë lexojnë shënimet mjekësore, nxjerrin diagnozat nga ato shënime dhe përkthyen diagnozat në kodet ICD-10. Ndërsa shumica e coders kanë softuer për t'i ndihmuar ata, procesi mund të bëhet me dorë duke përdorur libra dhe manualet e kodimit, gjithashtu. Nëse coder mjekësor përdor softuer apo një libër, kodimi i një regjistri mjekësor në mënyrë korrekte kërkon arsimimin në rregulla të panumërta të përdorura për të zgjedhur dhe zbatuar kodet ICD-10, si dhe vëmendje të hollësishme për detajet.

Pasi që dokumenti mjekësor është koduar nga koduesi, të dhënat mund të përdoren në shumë mënyra. Për shembull, faturuesi mjekësor mund ta dërgojë kërkesën e koduar tek kompania e sigurimeve shëndetësore për përpunim. Hulumtuesit mund të përdorin të dhënat për të përcaktuar prevalencën e sëmundjeve nëpër zonat gjeografike, moshat, ose në lidhje me sëmundjet e tjera. Siguruesit mund të përdorin të dhënat për të ndihmuar në parashikimin e shpenzimeve për kujdesin shëndetësor në të ardhmen.

Ku mund të merrni më shumë informacion

• Mësoni më shumë rreth ICD-10 nga Organizata Botërore e Shëndetësisë, duke përfshirë qasjen në manualin e udhëzimeve ICD-10 dhe një kurs trajnimi online.
• Mësoni më shumë rreth ICD-10-CM nga Qendra Kombëtare për Statistikat e Shëndetit, duke përfshirë qasjen në udhëzimet ICD-10-CM dhe një listë të kodeve, përditësuar çdo vit.
• Qendra për Medicare dhe Medicaid Services 'Medicare Learning Network ka lëshuar këtë MLN Lidhet video arsimore, ICD-10 Coding Basics.

_burimet

_{Klasifikimi Ndërkombëtar i Sëmundjeve, Rishikimi i Dhjetë, Modifikimi Klinik (ID-10-CM), Qendra Kombëtare për Statistikat e Shëndetit, Qendrat për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve. http://www.cdc.gov/nchs/icd/icd10cm.htm .}

_{Klasifikimi Ndërkombëtar i Sëmundjeve (ICD), Programet, Organizata Botërore e Shëndetësisë. http://www.who.int/classifications/icd/en/}

_{2015 ICD-10-CM Lista Tabelare e Sëmundjeve dhe Lëndimeve, Kodet ICD-10-CM dhe GEMS, Referencat e Shpejta, Rruga deri në 10: Udhëzimi i Praktikës së Mjekut të Vogël për ICD-10, Qendrat për Medicare dhe Shërbimet Medicaid.http: // cdn.roadto10.org/wp-uploads/2014/08/2015-ICD-10-CM-Tabular-List-of-Diseases-and-Injuries.pdf}