Një Njoftim Përfitues i Përjashtimit nga Përfituesi (ABN) është një njoftim. Medicare kërkon që dhënësit e shërbimeve të kujdesit shëndetësor t'ia lëshojnë pacientëve të Medicare për t'i njoftuar ata se Medicare nuk mund të paguajë për shërbime apo testime të caktuara përpara se të kryhen ato në një mjedis ambulator. Kjo i lejon pacientit të marrë një vendim të informuar nëse ata duan të marrin shërbimet dhe të pranojnë përgjegjësinë e plotë financiare nëse Medicare nuk paguan.
Një ABN nuk kërkohet për sendet ose shërbimet që Medicare nuk mbulon kurrë. Për shembull, protezat, akupunktura, kirurgjia kozmetike, aparatet e dëgjimit dhe kujdesi i rregullt i këmbëve nuk kërkojnë një ABN sepse ato nuk mbulohen nën Medicare Pjesa A dhe Pjesa B.
Forma CMS-R-131 për t'u përdorur për pagesë për shërbimin ABN është në dispozicion nga faqja e internetit CMS.gov në anglisht dhe spanjisht.
Ofruesit duhet të lëshojnë një ABN ose ata nuk mund të japin llogari për Shërbimin e Noncovered
Sipas udhëzimeve të Medicare, një ofrues duhet të ofrojë pacientin Medicare një ABN ose ata nuk mund të faturuar pacientin për shërbimin e pa mbuluar. Kur një ABN lëshohet dhe nënshkruhet nga pacienti, ofruesi mund ta faturojë lirisht pacientin për akuzat e pa mbuluara. Kur një ABN nuk lëshohet, ofruesi nuk mund të faturojë shërbimet e pa mbuluara te pacienti.
Arsyet Medicare mund të mohojnë një artikull ose shërbim të mbuluar zakonisht
Ofruesit duhet të lëshojnë një ABN kur ata besojnë se Medicare nuk mund të paguajë për sendin ose shërbimin që zakonisht mbulohet nga Medicare.
Arsyeja e përgjithshme është se nuk është e arsyeshme dhe e domosdoshme mjekësore, duke përfshirë sendet hetimore, ato që nuk konsiderohen të sigurta ose efektive, ato që nuk tregohen për diagnozën e pacientit, ose kur numri i shërbimeve tejkalon ato të lejuara nga Medicare në një periudhë specifike kohore diagnoza e pacientit.
Pajisjet mjekësore dhe furnizimet mund të mohohen sepse furnizuesi nuk ka numër furnizues ose ata kanë bërë një kontakt telefonik të pakërkuar.
Përfundimi i një ABN
Ka fusha të detyrueshme që duhet të plotësohen në një ABN për t'u konsideruar të vlefshme. Forma duhet të jetë vetëm një faqe e gjatë dhe e shtypur në një numër mjaft të madh dhe të shtypura me kontrast të mjaftueshëm për t'u lexuar lehtë. Format nga CMS.gov mund të personalizohen deri në një farë mase. Një ABN elektronike mund të nënshkruhet, por një version letre duhet të sigurohet sipas kërkesës. ABN mund të sigurohet nëpërmjet postës elektronike, postës ose faksit të sigurt për aq kohë sa ai ndjek politikën e HIPAA. ABN-ja e nënshkruar duhet të mbahet për pesë vjet nga data e kujdesit, duke përfshirë ato ku pacienti refuzoi të nënshkruajë ose të refuzojë kujdesin.
A. Emri, adresa dhe numri i telefonit të ofruesit të kujdesit shëndetësor
B. Emri i pacientit
C. Numri i Identifikimit
D. Përshkrimi i shërbimeve që besohet se nuk mbulohen
E. Arsyeja që shërbimet nuk mund të mbulohen nga Medicare
F. Kostoja e vlerësuar e shërbimeve
G. Tre kuti opsionale, pacienti duhet të zgjedhë vetëm një.
- Opsioni 1 tregon pacientin që dëshiron shërbimin ose artikullin dhe mund të kërkohet të paguajë tani, por ata duan që Medicare të faturohet kështu që ka një vendim zyrtar dhe ata mund të bëjnë një apel ndaj Medicare.
- Opsioni 2 tregon se pacienti dëshiron shërbimin ose artikullin, do të jetë përgjegjës për pagesën dhe Medicare nuk do të faturohet.
- Opsioni 3 tregon se pacienti zgjedh që të mos marrë shërbimin ose artikullin dhe kupton se nuk mund të apelojnë për të parë nëse Medicare do të paguajë
H. Informacion Shtesë (nuk kërkohet)
I. Nënshkrimi i përfaqësuesit të pacientit ose pacientit
J. Data
Çka nëse pacientët refuzojnë të nënshkruajnë ABN?
Nëse një pacient refuzon të nënshkruajë ABN, sigurohuni që të dokumentoni ABN me këtë informacion. Përveç nëse shërbimi është kritik për shëndetin dhe sigurinë e pacientit, mund të jetë një ide e mirë të mos kryeni shërbimin.