Kombinimet e modifikuesit të pavlefshëm janë arsye të zakonshme që shkaktojnë kërkesa mjekësore për të mohuar pagesën. Përveç kodimit të saktë të trajtimit, kërkesat mjekësore duhet të faturohen në kombinim me kodet për shërbimet shtesë të kryera në zyrë, modifikuesit përkatës, nëse është e nevojshme, dhe ICD-9 ose kodet e diagnozës.
1 -
Llojet e kombinimeve të modifikuesve të pavlefshëmEkzistojnë një sërë mënyrash që pretendimet mund të refuzohen për kombinime të modifikuesve të pavlefshëm:
- Modifikuesi në kombinime modifikues: Kjo përfshin faturimin e papërshtatshëm të modifikuesve të shumëfishtë. Jo të gjithë modifikuesit mund të ekzistojnë në të njëjtën artikull të linjës ose të kërkesës.
- Modifikuesi në kombinimet e kodit CPT / HCPCS : Jo të gjithë modifikuesit janë të përshtatshëm për të gjitha kodet CPT / HCPCS.
- Modifikuesi ndaj kombinimeve të paguesit: Jo të gjithë paguesit përdorin dhe njohin modifikuesit e njëjtë.
2 -
Modifikuesit 24 dhe 25Modifikuesit 24 dhe 25 janë të vlefshëm vetëm kur përdoren në kombinim me Kodet e Vlerësimit dhe Menaxhimit (E / M) .
99201-05: Vizita e re e pacientëve
99211-15: Krijimi i Vizitës së Pacientëve
99221-23: Kujdesi fillestar i spitalit për pacient të ri ose të themeluar
99231-23: Kujdesi i mëpasshëm spitalor
99281-85: Vizitat e Departamentit të Emergjencave
99241-45: Konsultimet e Zyrës
Modifikuesi 24 (i palidhur) përdoret për të identifikuar shërbimet E / M (Vlerësimi dhe Menaxhimi) të ofruara në të njëjtën ditë të operacionit nga kirurgu por nuk ka lidhje me kirurgjinë.
Modifikuesi 25 (i rëndësishëm i identifikueshëm veçmas ) përdoret për të identifikuar shërbimet E / M (Vlerësimi dhe Menaxhimi) si të ndara nga një shërbim tjetër i kryer në të njëjtën ditë nga i njëjti ofrues.
3 -
Modifikuesi 50Përdorimi i modifikuesve 26, LT, RT dhe TC konsiderohen si kombinime të pavlefshme të modifikuesve kur modifikuesi 50 ekziston në kërkesë.
Modifikuesi 50 shtohet në një procedurë për të treguar se një procedurë kryhet në mënyrë bilaterale. Procedura duhet të faturohet si një element i vetëm në formularin e kërkesës me modifikuesin 50 dhe zakonisht raportohet me një njësi shërbimi (kontrolloni me paguesin për tu siguruar, disa pagues mund të kërkojnë përdorimin e 2 njësive të shërbimit).
Modifikuesit 26 dhe TC konsiderohen të vlefshme vetëm për procedurat që kanë një komponent profesional (26) ose komponent teknik (TC).
Modifikuesit LT dhe RT konsiderohen të vlefshme vetëm nëse një procedurë kryhet në njërën anë të trupit për të treguar një procedurë të njëanshme. Përdorni modifier 50 për të treguar një procedurë dypalëshe ose RT / LT, por jo të dyja.
Modifikuesi 50 (Procedurat Dypalëshe) përdoret për të identifikuar procedurat dypalëshe gjatë seancës së njëjtë operative.
Modifikuesi 26 (Komponenti Profesional) përdoret për të identifikuar komponentën profesionale të një shërbimi të kryer nga një mjek ose interpretimin e shërbimeve të kryera nga një mjek.
Modifikuesi LT (Majtas) përdoret për të identifikuar se procedura është kryer në anën e majtë të trupit.
Modifikuesi RT (Djathtas) përdoret për të identifikuar se procedura është kryer në anën e djathtë të trupit.
Modifikuesi TC (Komponenti Teknik) përdoret për të identifikuar komponentën teknike të një shërbimi të kryer nga një mjek ose interpretimin e shërbimeve të kryera nga një mjek.
4 -
Modifikuesi 59Përdorimi i modifikuesit 76 konsiderohet si një kombinim i pavlefshëm kur modifikuesi 59 ekziston në kërkesë.
Modifikuesi 59 shtohet në një procedurë për të dalluar një procedurë si një sesion të ndryshëm, kirurgji të ndryshme, procedura të ndryshme, faqe të ndryshme, organ të ndryshëm, prerje të veçantë, heqje të veçantë ose dëmtim të veçantë nga procedura e raportuar më parë që është kryer në të njëjtën ditë nga i njëjti mjek.
Modifikuesi 76 është procedura që është identike me procedurën fillestare të kryer.
Modifikuesi 59 (Shërbimi procedural i dalluar) përdoret për të identifikuar shërbimet ose procedurat e kryera në të njëjtën ditë për shkak të rrethanave të veçanta që normalisht nuk raportohen së bashku.
Modifikuesi 76 (Procedura e Përsëritjes) përdoret kur procedura përsëritet nga i njëjti mjek pas shërbimit origjinal.