Planet e Medicare avantazh vijnë në katër lloje themelore
Medicare Avantazhet Planet, ose Medicare Pjesa C, ofrojnë përfituesve të Medicare një alternativë për Medicare tradicionale. Këto plane i lejojnë pacientët të zgjedhin një plan që mund të ofrojë fleksibilitetin që kanë nevojë për t'iu përshtatur nevojave të tyre specifike. Kjo mund të jetë tërheqëse pasi shumë përfitues të Medicare janë me të ardhura fikse.
Planet e Medicare Advantage mbulojnë përfitimet
Medicare Advantage Plan kompanitë duhet të ndjekin të njëjtin grup rregullash që qeverisin programin Medicare. Kontratat e Medicare me organizata publike ose private të ofrojnë një shumëllojshmëri të opsioneve të mbulimit shëndetësor që mbulojnë të njëjtat përfitime që mbulon Medicare Pjesa A dhe Pjesa B.
- Medicare Pjesa A quhet sigurimi spitalor sepse ndihmon për të paguar për kujdesin që një pacient merr në një mjedis spitalor spitalor, spitalin e qasjes kritike, institucionin e specializuar të infermierisë (SNF), bujtinë dhe kujdesin shëndetësor në shtëpi.
- Medicare Pjesa B është pjesa e Medicare e quajtur sigurimi mjekësor. Kjo pjesë e Medicare është e detyrueshme për pacientët sapo të arrijnë moshën 65 vjeç dhe ata paguhen me një çmim mujor. Pjesa B mbulon shumicën e shërbimeve që nuk mbulohen nga Pjesa A.
Llojet e Planeve të Medicare Advantage - Pjesa C
Ekzistojnë katër lloje të ndryshme të Medicare Advantage Planeve që përfituesit mund të zgjedhin. Këto ndryshojnë në mënyrën se si paguhen ofruesit, si dhe copays dhe kërkesat e tjera për pacientët.
1. Organizata për Mirëmbajtjen e Shëndetit ose Planet e HMO
Planet e Medicare HMO veprojnë në mënyrë të ngjashme si planet e menaxhuara të kujdesit HMO. Karakteristika që qëndron më së shumti me një plan të HMO është metoda e pagesës së kapitalit . Zyra mjekësore merr një pagesë fikse mujore për pacient. Kjo shumë mbetet e njëjtë, pa marrë parasysh sa vizita ka pacienti, koston e shpenzimeve të kryera ose edhe kur nuk marrin kujdes fare. Karakteristikat e tjera të një HMO janë:
- Të kufizuara për ofruesit e rrjetit, përveç në raste urgjente
- Kërkesat janë të nevojshme për të parë një specialist
- Autorizimi paraprak kërkohet për shërbime të caktuara
- Anëtarët nuk kanë asnjë kopje të zbritshme dhe minimale
2. Organizata Preferencat Provider ose Planet PPO
Planet e PPP-ve të Medicare janë të ngjashme me planet e menaxhuara PPO të kujdesit. PPO paguajnë me metodën tarifore për shërbim. Vizitat e zyrës, testet laboratorike, rrezet X, ose shërbimet e tjera paguhen individualisht sipas orarit të tarifave. Kjo metodë e pagesës lejon zyrën mjekësore të marrë rimbursimin maksimal për çdo episod të kujdesit. Disa karakteristika janë:
- Ofruesit në rrjet dhe jashtë rrjetit janë të lejuar, por pacientët paguajnë më pak kur përdoren ofruesit e rrjetit
- Asnjë referim nuk kërkohet për të parë një specialist
- Autorizimi paraprak kërkohet për shërbime të caktuara
- Anëtarët mund të jenë përgjegjës për deductibles, copays, dhe coinsurance
- Ofron përfitime shtesë në krahasim me Medicare tradicionale, me një kosto shtesë
- Përfshin një maksimum vjetor nga xhepi
3. Tarifa private për shërbimin ose planet e PFFS
Gjëja më e rëndësishme që duhet të dimë rreth planeve të Medicare PFFS është që ata të lejojnë ofruesit të "faturimit të bilancit" deri në 15 përqind mbi shumën e pagesës së planit për shërbimin. Planet e PFFS veprojnë në mënyrë të ngjashme me planet e dëmshpërblimit.
Planet e sigurimit të dëmshpërblimit bëjnë pagesa në zyrën mjekësore bazuar në modelin tarifor për shërbim. Në një tarifë për shërbimin, zyra mjekësore paguhet një shumë të caktuar për çdo lloj ose njësi shërbimi të dhënë. Vizitat e zyrës, testet laboratorike, rrezet X, ose shërbimet e tjera paguhen individualisht sipas orarit të tarifave. Kjo metodë e pagesës lejon zyrën mjekësore të marrë rimbursimin maksimal për çdo episod të kujdesit.
4. Planet e Nevojave Speciale ose SNP
Planet e Nevojave të Veçanta të Medicare janë të orientuara drejt përfituesve që jetojnë me sëmundje, sëmundje ose sëmundje të caktuara kronike. Përfitimet janë të kufizuara për pacientët të cilët:
- Keni një gjendje të veçantë kronike ose paaftësie siç janë HIV / AIDS, diabeti, kushtet e shëndetit mendor, dështimi i zemrës congestive (CHF), vetëm për të përmendur disa
- Jetoni në një shtëpi pleqsh ose merrni kujdes në shtëpi
- Merni si Medicare dhe Medicaid përfitimet
transportuesit
Planet e Medicare Advantage ngatërrohen ndonjëherë me planet e menaxhuara të kujdesit nga personeli i zyrës së mjekësisë. Shumë nga këto plane ofrohen nëpërmjet kompanive të sigurimit shëndetësor të mëdha si:
- Aetna
- AARP
- United Health Care
- Blue Cross Blue Shield
- WellCare
Është e rëndësishme të jeni të vetëdijshëm për planet e Medicare Advantage në zonën tuaj dhe si të parashtroni kërkesa për të parandaluar pagesat e vonuara.