Balancimi i Marrëdhënieve ndërmjet Kostos dhe Kujdesit të Cilësisë
Një numër studimesh të kohëve të fundit jo vetëm që kanë shikuar koston e jetës së terapisë me HIV por efektivitetin e saj të kostos gjatë shteteve të ndryshme të infeksionit.
Një studim i tillë nga Qendrat amerikane të Kontrollit dhe Parandalimit të Sëmundjeve (CDC) synonte të vlerësonte koston mesatare të jetës së HIV-it si për individët që fillonin terapinë antiretrovirale (ART) në fillim ( numërimi i CD4 prej 500 qelizave / ml ose më pak) (200 qeliza / ml ose më pak).
Rezultatet konfirmuan atë që shumë studime të vogla kanë sugjeruar prej kohësh: se fillimi i hershëm i ART-së korrespondon me kosto shumë më të ulëta të jetës.
Sipas hulumtimit, për ata që fillojnë trajtimin me numër më të lartë të CD4, kostoja mesatare e jetesës është afërsisht $ 250,000. Në të kundërt, ata që fillonin me 200 qeliza / ml ose më pak, kishin mundësi të shpenzonin dy herë atë shumë - nga diku midis $ 400,000 dhe $ 600,000.
Ndër arsyet e cituara për kostot më të larta janë rritja e rrezikut të sëmundjeve të lidhura me HIV dhe jo të lidhura me HIV në ato me sisteme imuniteti të komprometuar. Për më tepër, gjasat që një person do të jetë në gjendje të rivendosë funksionin imun në nivele afërsisht normale (dmth. Numërimi i CD4 prej 500-800 qeliza / ml) bëhet më pak i mundshëm, kur më vonë fillon trajtimi.
Analizat retrospektive nga Weill Cornell Medical College mbështetën më tej konkluzionet. ndjekja e individëve me HIV nga mosha 35 deri në vdekje.
Ndërsa kostoja e trajtimit për ata që filluan trajtimin në diagnozë ($ 435,200) ishte dukshëm më e lartë se ata që vonuan terapinë ($ 326,500), kursimi në drejtim të sëmundjes dhe shmangia në hospitalizim u konsiderua substanciale.
Hetuesit ishin më në gjendje të arrinin në përfundimin se kursimet e kostos gjatë jetës për të shmangur infektimin me HIV në një person të vetëm ishin midis $ 229,800 në $ 338,400.
Duke vënë koston e jetës së HIV-it në perspektivë
Ndërkohë që kostoja jetësore e trajtimit në sipërfaqe mund të duket e tepruar - duke sugjeruar çmime të fryra të drogës së HIV - it ose kosto amerikane të kujdesit shëndetësor - është e rëndësishme të shikoni shpenzimet në lidhje me shqetësimet tjera shëndetësore që i atribuohen.
Konsideroni, për shembull, se kostoja mesatare e pirjes së duhanit për një mashkull 24-vjeçar është 183,000 dollarë, ndërsa një femër 24 vjeç mund të presë të shpenzojë mesatarisht $ 86,000. Përtej kostos së vetë cigareve, shpenzimet sociale për Medicare, Medicaid, Sigurimet Shoqërore dhe sigurimet shëndetësore janë parë shumë më të mëdha, qoftë për shkak të ndërprerjes së pirjes së duhanit , emfizemës, kancerit të mushkërive etj.
(Këto shifra janë përkeqësuar nga fakti që pirja e duhanit, si një faktor i pavarur, është i njohur për të reduktuar jetëgjatësinë prej rreth 12.3 vitesh tek njerëzit me HIV.)
Ndërkohë, kostoja e jetës së pijshëm të tri pijeve alkoolike në ditë arrin në 263.000 dollarë gjatë gjithë jetës, gjë që korrespondon me një rritje të rrezikut prej kancerit në meshkujt prej 41%, qoftë HIV-pozitiv apo HIV-negativ.
Strategjitë e Kontestimit të Kostos
Asnjë nga këto, sigurisht, nuk ka për qëllim të zvogëlojë ndikimin financiar të HIV-it, si në sistemin individual ashtu edhe në atë shëndetësor në tërësi.
Nga një perspektivë individuale, kostoja e kujdesit të HIV lidhet drejtpërdrejt me atë se sa mirë është mbajtur pacienti në kujdes dhe sa efektivisht ky person mund t'i përmbahet një terapie të përshkruar. Në rishikimin e udhëzimeve të SHBA-së për trajtimin e HIV-it në maj 2014, Departamenti i Shëndetit dhe Shërbimeve Njerëzore (DHHS) i drejtoi këto shqetësime duke rekomanduar që klinicistët "të minimizojnë shpenzimet e lidhura me drogën nga pacientët sa herë që të jetë e mundur".
Kjo përfshin përdorimin e alternativave gjenerike të drogës sa herë që është e mundur ose e arsyeshme. Megjithatë, vendimi duhet të shoqërohet me një vlerësim të kujdesshëm në lidhje me atë nëse shpenzimet e reduktuara mund të rrisin barrën e pilulës për pacientin.
Në raste të tilla, gjenerikët e përdorimit mund të ulin kostot e përgjithshme, por në kurriz të aderimit të pacientit . Për më tepër, përbërësit gjenerikë të një regjimi me shumë ilaçe mund të çojnë në një bashkëpagesë më të lartë të sigurimeve, duke rritur më tepër sesa uljen e shpenzimeve jashtë xhepit.
Në një mënyrë të ngjashme, DHHS ka rekomanduar një reduktim në frekuencën e monitorimit CD4 për pacientët të cilët kanë qenë në ART për të paktën dy vjet dhe kanë pasur ngarkesa të qëndrueshme dhe të padeklarueshme virale. Përderisa kjo shihet të jetë më pak e ndikuar në aspektin e kontrollit të kostos reale, testet e lidhura si CD8 dhe CD19 janë, në fakt, të kushtueshme; nuk kanë pothuajse asnjë vlerë klinike; dhe nuk rekomandohet si një kurs i kujdesit të menaxhuar të HIV.
Për ata që kanë shfaqur shtypjen virale afatgjatë në ART, DHHS aktualisht rekomandon atë
- Monitorimi i CD4 duhet të kryhet çdo 12 muaj për ata me numër CD4 midis 300 dhe 500 qeliza / ml, dhe;
- Monitorimi i CD4 konsiderohet opsional për ata me numër të CD4 mbi 500 qeliza / ml.
Sipas udhëzimeve, CD4 numëron direkt kur duhet të fillojë ose të ndalojë terapinë profilaktike të dizajnuar për të parandaluar infeksione oportune ose për të vlerësuar nëse përgjigja imunologjike e pacientit ndaj ART-së është adekuate. (Një përgjigje "adekuate" përkufizohet si një rritje në numrin e CD4 nga 50-150 qeliza gjatë vitit të parë të terapisë, me rritje të ngjashme çdo vit derisa të arrihet një gjendje e qëndrueshme.)
Në të kundërt, testimi i ngarkesës virale duhet të konsiderohet barometri kryesor për suksesin e trajtimit. Si i tillë, DHHS rekomandon monitorimin e ngarkesës virale çdo 3-4 muaj për pacientët me qëndrueshmëri të qëndrueshme, të qëndrueshme virale.
burimet:
Farnham, P .; Gopalappa, C .; Sansom, S .; et al. "Përditësimet e Kostove Kohëzgjatëse të Kujdesit dhe Vlerësimeve të Cilësisë së Jetës për Personat e Infektuar me HIV në Shtetet e Bashkuara: Diagnoza e vonshme kundrejt diagnozës së hershme dhe hyrja në kujdes". Gazeta e Sindromeve të Munguara të Imunitetit të Fituar. Tetor 2013: 64: 183-189.
Schackman, B .; Fleishman, J .; Su, A ..; et al. "Kursimet e shpenzimeve mjekësore gjatë jetës nga parandalimi i HIV në Shtetet e Bashkuara". 2015 Konferenca mbi Retroviruset dhe Infeksionet Opportuniste (CROI). Shkurt 23-26, 2015; Seattle, Washington, Abstrakt 1104.
Departamenti Amerikan i Shëndetit dhe Shërbimeve Njerëzore (DHHS). "Udhëzime për Përdorimin e Agjentëve Antiretroviralë në të rriturit dhe adoleshentët e infektuar me HIV". Bethesda, Maryland; qasur më 6 maj 2016.