Medicare Payer dytësor (MSP) është një pjesë e rëndësishme e paraqitjes së kërkesave që duhet të kuptohen nga faturuesit mjekësorë. Rregullat mund të jenë komplekse. Zyrat mjekësore që bëjnë projektligjin Medicare duhet të sigurojnë që anëtarët e stafit të tyre, të cilët janë përgjegjës për përgatitjen dhe dorëzimin e kërkesave, janë të trajnuar mirë dhe të jenë të azhurnuar në udhëzimet dhe rregulloret. Konsideroni të ndiqni ngjarjet dhe mundësitë e trajnimit.
Çfarë është MSP?
Medicare Payer ose MSP i referohet përfitimeve të Medicare kur Medicare nuk është sigurimi parësor. Medicare kërkon që të gjithë ofruesit e kujdesit shëndetësor të dinë se si të përcaktojnë kur Medicare është sigurimi primar ose i mesëm për pacientët e tyre të Medicare.
Bëhuni familjar me CWF
CWF ose File Bashkëpunimi i Përbashkët është kërkesa e Medicare që mban informacione në lidhje me mbulimin e përfituesve të Medicare . Sigurohuni që gjithmonë të kontrolloni CWF në mënyrë që të shqyrtojë informacionin MSP për të marrë mbulim të tjera të sigurimeve shëndetësore.
Pacientët për të cilët Medicare është paguesi primar
Medicare është paguesi primar për një pacient që i plotëson këto kërkesa:
- 65 vjeç ose më të vjetër dhe ka një plan shëndetësor të grupit të vogël përmes punëdhënësit të tyre të tanishëm ose nëpërmjet punëdhënësit aktual të bashkëshortit të tyre
- 65 vjeç ose më të vjetër me sigurim përmes një plani të pensionit
- Me aftësi të kufizuara dhe ka një plan shëndetësor të grupit të vogël përmes punëdhënësit të tyre të tanishëm ose nëpërmjet punëdhënësit aktual të bashkëshortit të tyre
Pacientët për të cilët Medicare është paguesi dytësor
Medicare është paguesi sekondar për një pacient që i plotëson këto kërkesa:
- 65 vjeç ose më të vjetër dhe ka një plan shëndetësor të grupit të madh përmes punëdhënësit të tyre të tanishëm ose nëpërmjet punëdhënësit aktual të bashkëshortit të tyre
- Me aftësi të kufizuara dhe ka një plan shëndetësor të grupit të madh përmes punëdhënësit të tyre të tanishëm ose nëpërmjet punëdhënësit aktual të bashkëshortit të tyre
- Është e mbuluar nga Kompensimi i Punëtorëve
- Është i mbuluar nga sigurimi i aksidentit ose përgjegjësisë
Çfarë bën Medicare nëse sigurimi fillestar mohon kërkesën?
Në rastet kur sigurimi parësor e mohon kërkesën, Medicare mund të paguajë vetëm për disa arsye të mohimit, siç janë:
- Politika e parapaguesit ka përfunduar
- Kompensimi i punëtorit ka përcaktuar që shërbimet nuk mbulohen
- Sigurimi i aksidentit ose përgjegjësisë mohon ose merr shumë kohë për të paguar. Ofruesi mund të jetë i përshtatshëm për një pagesë të kushtëzuar nëse kërkesa pritet të marrë një shumë të gjatë kohe për të paguar.
Përdorimi i kodeve të gjendjes FL 18-28
Kodi 02: Kushti është i lidhur me punësimin
Kodi 03: Pacienti I mbuluar nga sigurimi nuk pasqyrohet këtu
Kodi 05: Lien është ngritur
Kodi 06: Pacienti ESRD në 30 muajt e parë të së drejtës
Kodi 08: Përfituesi nuk do të siguronte informacione në lidhje me mbulimin e sigurimeve të tjera
Kodi 09: As pacienti, as bashkëshorti nuk janë të punësuar
Kodi 10: Pacienti dhe / ose bashkëshorti / ja është i punësuar, por nuk ekziston mbulimi i EGHP
Kodi 11: Përfitues me aftësi të kufizuara, por jo mbulim LGHP
Kodi 28: EGHP i pacientit dhe / ose bashkëshortit është i mesëm
Kodi 29: Përfituesi me aftësi të kufizuara dhe / ose anëtari i familjes LGHP është i mesëm nga Medicare
Kodi 77: Ofruesi pranon ose është i detyruar / kërkohet për shkak të një marrëveshje kontraktuale ose ligji të pranojë pagesën nga një pagues primar si pagesë në tërësi. Asnjë pagesë e Medicare nuk do të bëhet.
Përdorimi i kodeve të shfaqjes FL 31-34
Kodi 01: Aksidenti - mbulimi mjekësor i përfituesit
Kodi 02: Nuk është përfshirë sigurimi i fajit (përdorimi me kodin e vlerës 14)
Kodi 03: Aksident - përgjegjësi (përdorimi me kodin e vlerës 47)
Kodi 04: Aksidenti - lidhur me punësimin (përdorimi me kodin e vlerës 15)
Kodi 06: Viktima e krimit
Kodi 18: Data e daljes në pension të pacientit / përfituesit
Kodi 19: Data e daljes në pension të bashkëshortit
Kodi 24: Sigurimi i datës mohohet
Kodi 33: Dita e parë e koordinimit për përfituesit e ESRD të mbuluara nga EGHP
Kodi A3: Paguesi Një përfitim i rraskapitur
Përdorimi i kodeve të vlerës FL 39-41
Futni shumën e pagesës për Paguesin A të vendosur në FL 50 për Kodet 12 - 43:
Kodi 12: Përfituesi i moshës së punës ose bashkëshorti / ja
Kodi 13: Përfituesi i ESRD në periudhën 30-mujore të koordinimit
Kodi 14: Sigurimi pa faji duke përfshirë auto
Kodi 15: Kompensimi i punëtorëve
Kodi 16: Shërbimi shëndetësor publik ose agjenci të tjera federale si viktima e krimit, gjykimit të drogës etj.
Kodi 41: Mushkëritë e zeza
Kodi 42: Administrata e veteranëve
Kodi 43: Përfituesi me aftësi të kufizuara nën moshën 65 vjeç me LGHP
Kodi 44: Ofruesi i shumës që pranon të pranojë nga paguesi primar kur kjo shumë është më e vogël se pagesat, por më e lartë se pagesa e marrë, atëherë një pagues i mesëm i Medicare është i detyruar. Shkruani shumën totale që keni pranuar ose është e obliguar ta pranoni.
Kodi 47: Sigurimi i përgjegjësisë
Përdorimi i kodeve të lidhjeve FL 59
Kodi 01: Bashkëshorti
Kodi 04: Gjyshja / gjyshja
Kodi 05: Nipi / mbesa
Kodi 07: Nipi / mbesa
Kodi 10: Foster child
Kodi 15: Ward
Kodi 17: Stepson / pas mbarësi
Kodi 18: Vete
Kodi 19: Fëmija
Kodi 20: Punonjësi
Kodi 21: E panjohur
Kodi 22: Varësisht nga Handicap
Kodi 23: Sponsorizuar i varur
Kodi 24: Në varësi të të varurve të mitur
Kodi 29: Të tjera të rëndësishme
Kodi 32: Nëna
Kodi 33: Atë
Kodi 36: Emancipimi i mitur
Kodi 39: Donator i organeve
Kodi 40: dhurues i kadaverit
Kodi 41: Paditësi i dëmtuar
Kodi 43: Fëmija ku i siguruar nuk ka përgjegjësi financiare
Kodi 53: Partner jetësor
Kodi G8: Marrëdhënie të tjera
Vizito Medicare Claims Processing në faqen e internetit cms.gov për një listë të plotë të të gjitha kodeve të faturimit.