Njihni përkufizimin dhe shenjat e faturimit mashtrues mjekësor
Programi Medicare mbështetet shumë në një numër burimesh për t'i ndihmuar ata në zbulimin dhe parandalimin e mashtrimit të Medicare duke përfshirë profesionistë të industrisë së kujdesit shëndetësor. Këto përfshijnë ata që punojnë në zyrat mjekësore - mjekët, infermierët, stafin e pritjes, stafin mjekësor të faturimit dhe të tjerët. Pa ndihmën tonë, ata individë që janë fajtorë për sjellje mashtruese vazhdojnë të largohen me të.
Gjatë viteve, Qendrat për Medicare dhe Shërbimet Medicaid (CMS) kanë qenë proaktive në përpjekjet e saj për të sjellë ndërgjegjësimin ndaj mashtrimit të Medicare, një problem kombëtar që i kushton programit miliona dollarë çdo vit.
Përmbledhje e mashtrimit të Medicare
Mashtrimi i Medicare përgjithësisht i referohet akuzave mjekësore me dashje dhe me vetëdije faturimi në një përpjekje për të mashtruar programin Medicare për para. Çdokush që është shpallur fajtor për mashtrim të Medicare, është subjekt i përjashtimit nga pjesëmarrja në programin Medicare, përveç gjobave dhe burgosjeve. Shumica e mashtrimeve në Medicare ndodhin në këto fusha:
- Faturimi për DME
- Faturimi për shërbimet e mjekëve
- Pagesa për shërbime institucionale si shtëpi pleqsh, spitale, bujtina, etj.
Ji i vetëdijshëm për skemat e zakonshme të mashtrimit të Medicare
Ekzistojnë katër skema dhe praktika të mashtrimit të Medicare që mund të shihen në vendosjen e zyrave mjekësore.
- Pajisjet mjekësore që nuk ofrohen kurrë: Zona më e zakonshme e mashtrimit të Medicare është faturimi për pajisjet mjekësore të qëndrueshme (DME). DME i referohet çdo pajisje mjekësore të nevojshme për gjendjen mjekësore ose fizike të pacientit. Ai përfshin karriget me rrota, shtretërit e spitaleve dhe pajisjet e tjera të asaj natyre. Ofruesi do të paguajë Medicare për pajisjet që pacienti kurrë nuk ka marrë. Scooters për mobilitet kanë qenë veçanërisht të njohura për skemat e mashtrimit të Medicare.
- Shërbimet e kryera asnjëherë: Në këtë rast, faturat e ofruesit për analiza, trajtim ose procedura kurrë nuk janë kryer. Kjo mund të shtohet në listën e testeve që një pacient ka marrë në të vërtetë dhe nuk vihet re asnjëherë. Një ofrues mund të falsifikojë edhe kodet e diagnozës në mënyrë që të shtohen në analiza ose shërbime të panevojshme.
- Ngarkesa për kodifikim: Përsëritje e nivelit të shërbimit ose procedurës që kryhet për të ngarkuar më shumë ose për të marrë një normë më të lartë rimbursimi konsiderohet lartësimi. Upcoding gjithashtu ndodh kur një shërbim i kryer nuk është i mbuluar nga Medicare, por ofruesi faturon një shërbim të mbuluar në vendin e tij.
- Ngarkesat për veçim: Disa shërbime konsiderohen gjithpërfshirëse. Shthurja është faturimi për procedurat veçmas që faturohen normalisht si një pagesë e vetme. Për shembull, një faturë ofruesi për dy mamografi të njëanshëm të skanimit, në vend të faturimit për një mamografi dypalëshe.
Treguesit e Mashtrimit të Medicare
Ka disa tregues që janë të zakonshëm në zbulimin e mashtrimit të Medicare. A është praktika juaj:
- A ka zyra juaj mjekësore në mënyrë rutinore që të heqë dorë nga pagesa dhe deductibles për pacientët e Medicare pa kontrolluar për aftësinë e tyre për të paguar?
- A e ngarkon zyra juaj mjekësore norma më të larta për pacientët e Medicare në krahasim me personat e tjerë për shërbime të ngjashme?
- A mungon shpesh zyra juaj mjekësore dokumentacionin e trajtimit, siç janë shënimet e mjekut ose të infermierëve?
Çfarë duhet të bëni nëse jeni të dyshuar për mashtrim?
Nëse punoni në një zyrë mjekësore, ju jeni në vijën e frontit në zbulimin dhe raportimin e aktivitetit të dyshimtë të faturimit. Është përgjegjësia juaj si një përfaqësues i industrisë së kujdesit shëndetësor që të jetë i vetëdijshëm dhe të raportojë çdo veprimtari mashtruese që dyshohet.
Nëse dëshironi të raportoni mashtrimin e dyshuar të Medicare, kontaktoni Departamentin e Shëndetësisë dhe Shërbimeve Njerëzore ose Zyrën e Inspektorit të Përgjithshëm për ndihmë të mëtejshme.