Çfarë Billers Mjekësi duhet të dini për Aetna

Si të paraqitni kërkesa për këtë sigurues

Aetna ofron një shumëllojshmëri të programeve të sigurimeve shëndetësore, duke përfshirë ato për individët dhe planet e sponsorizuara nga vendet e punës. Faturuesit mjekësor ka të ngjarë të kenë nevojë për informacion se si të faturojnë dhe të përpunojnë pretendimet ndaj këtij siguruesi. Këtu janë informacion mbi proceset e tyre.

1 -

Informacione të përgjithshme mbi Aetna për Billers Mjekësore

Kontaktoni Numrat

• Shëndeti Mjekësor dhe Sjelljes: Për planet HMO dhe Medicare Advantage, telefononi 1-800-624-0756. Për të gjitha planet e tjera, telefononi 1-888-MD-Aetna (1-888-632-3862).
• Aetna Pharmacy Management: 1-800-238-6279
• Ofruesit e dhëmbëve: 1-800-451-7715
• Gjendja e kredencializimit ose ri-kredencializimi: 1-800-353-1232

Informacioni mbi adresën
Aetna Inc
151 Farmington Avenue
Hartford, CT 06156

Faqe interneti
www.aetna.com/healthcare-professionals

2 -

Aetna Pranueshmëria, Përfitimet dhe Gjendja e Kërkesës

E drejta elektronike në kohë reale (RTE)

• Në dispozicion 24 orë në ditë, 7 ditë në javë
• Në dispozicion për ofruesit e kujdesit shëndetësor pjesëmarrës dhe jo pjesëmarrës
• Ju lejon të dorëzoni pyetje për përfitime deri në 18 muaj para datës aktuale

Pranueshmëria, përfitimet dhe statusi i kërkesës mund të verifikohet në dy mënyra:

1. Nëpërmjet faqes së sigurimit të Aetna nëpërmjet NaviNet®, në dispozicion përmes www.aetna.com/healthcare-professionals
2. Përmes një shitësi elektronik / pastrues

3 -

Si të dërgoni një kërkesë për certifikim në Aetna

Paraqitni kërkesat e para-certifikimit para kryerjes së shërbimeve nëpërmjet një shkëmbimi elektronik të të dhënave (EDI), nëpërmjet www.aetna.com/healthcare-professionals ose me telefon duke përdorur numrin e telefonit në kartën e identifikimit të anëtarit.

Procedurat dhe shërbimet në listat e precertifikatave mund të kërkojnë njoftim dhe / ose përcaktim të mbulimit.

• Mjeti i Kërkimit të Kodit të Para-Certifikimit

1. Shkruani kodet CPT për të kuptuar nëse kërkohet parakusht

• Precertification elektronike

1. E disponueshme 24 orë në ditë, e hëna deri të shtunën
2. Merni një numër identifikimi të Certifikimit
3. Një dorëzim që refuzon i jepet një numër ndjekës unik

më shumë

4 -

Informacioni i faturimit për Aetna

Ekzistojnë tri mënyra të thjeshta për të paraqitur pretendime ndaj Aetna:

1. Pretendimet elektronike mund të dorëzohen nëpërmjet faqes së sigurimit të Aetna nëpërmjet NaviNet®, në dispozicion përmes www.aetna.com/healthcare-professionals.
2. Kërkesat elektronike mund të dorëzohen përmes një shitësi elektronik / pastrimi.
3. Kërkesat për letër mund të dorëzohen në adresën postare të kërkesave të Aetna të listuara në kartën e identitetit të anëtarit.

Pretendime dytësore:

• Paraqituni në mënyrë elektronike
• Përfshini shumat e rregullimit - në të dy nivelet e kërkesës dhe nivelin e linjës së shërbimit (nëse është e mundur)
• Përfshirja e arsyeve të rregullimit - detyrimi kontraktual, i zbritshëm, bashkë-sigurimi etj. Përdorni kodet e dhëna nga dërgesa e paguesit primar
• Shuma e paguar e paguesit fillestar - në të dy nivelet e kërkesës dhe në nivelin e shërbimit (nëse është e mundur).

5 -

Kërkesat në kohë

Përveç nëse zbatohet ligji i shtetit ose përjashtimi tjetër:

1. Mjekët kanë 90 ditë nga data e shërbimit për të paraqitur një kërkesë për pagesë.
2. Spitalet kanë një vit nga data e shërbimit për të paraqitur një kërkesë për pagesë.

6 -

Kërkesat e Korrigjuara

Kur bën ndryshime në pretendimet e paguara më parë, paraqitni kërkesat e korrigjuara në mënyrë elektronike. Përditëso kodin e Frekuencës së Kërkesës me:
7 = Zëvendësimi i një kërkese paraprake
8 = Anullimi / anulimi i një kërkese paraprake

Kur bën ndryshime në kërkesat e mohuara më parë, dorëzoni kërkesat e korrigjuara në letër:

1. Vula "KËRKESË E KORRIGUAR" në krye të kërkesës
2. Mail te:
   Aetna
   PO Box 14079
   Lexington, KY 40512-4079

më shumë

7 -

rimbursimet

Dorëzoni një kërkesë të korrigjuar dhe Aetna do të rimarrë / rimbursojë pagesën e tepërt e cila do të raportohet në një ERA me anulimin e gjykimit të gabuar të kërkesës, pasuar nga gjykimi i korrigjuar i kërkesës.

më shumë

8 -

Aetna kërkon informacionin e ankesës

Rishqyrtimi

1. Brenda 180 ditëve kalendarike nga vendimi fillestar i kërkesës
2. Brenda 3-5 ditë pune nga marrja e kërkesës. Brenda 30 ditëve të punës pas pranimit të kërkesës, nëse kërkohet rishikimi nga një njësi specialiteti (për shembull, shqyrtimi i kodimit klinik
3. Telefononi 1-800-624-0756 për planet e përfitimeve të bazuara në HMO dhe planet për Zgjedhje Primare të WA ose telefononi 1-888-632-3862 për planet e dëmshpërblimit dhe PPO
4. Adresat e postimeve:
   
   Shtetet
   AL, AK, AR, AZ, CA, FL, GA, HI, ID, LA, MS, NC, NM, NV, OR, SC, UT, TN, WA
   Adresë
   Aetna PO Box 14079 Lexington, KY 40512-4079
   Shtetet
   , CO, CT, DC, DE, IA, IL, IN, KS, KY, MA, MD, ME, MI, MN, MO, MT, NE, ND, NH, SD, TX, VA, VT, WI, WV, WY
   Adresë
   Aetna Posta Elektronike PO Box 981106 El Paso, TX 79998-1106
5. Paraqitja online përmes mjetit të kërkimit të pretendimeve të EOB. Hyni në faqen e siguruesit të sigurimit përmes NaviNet® për të hyrë në këtë mjet.

Apeli i Nivelit 1

1. Brenda 60 ditëve kalendarike nga vendimi i rishqyrtimit
2. Brenda 30 ditësh pune nga marrja e kërkesës. Nëse nevojitet informacion shtesë, brenda 30 ditëve të punës pas marrjes së informacionit shtesë të kërkuar
3. Telefononi 1-800-624-0756 për planet e përfitimeve të bazuara në HMO dhe planet për Zgjedhje Primare të WA ose telefononi 1-888-632-3862 për planet e dëmshpërblimit dhe PPO
4. Shkruani Ekipin e Rezolucionit të Ofruesve të Aetna PO Box 14020 Lexington, KY 40512

Apeli i Nivelit 2 (i disponueshëm vetëm për praktikuesit)

1. Brenda 60 ditëve kalendarike nga vendimi i ankesës së Nivelit të Parë
2. Brenda 30 ditësh pune nga marrja e kërkesës. Nëse nevojitet informacion shtesë, brenda 30 ditëve të punës pas marrjes së informacionit shtesë të kërkuar
3. Telefononi 1-800-624-0756 për planet e përfitimeve të bazuara në HMO dhe planet për Zgjedhje Primare të WA ose telefononi 1-888-632-3862 për planet e dëmshpërblimit dhe PPO
4. Shkruani Ekipin e Rezolucionit të Ofruesve të Aetna PO Box 14020 Lexington, KY 40512

më shumë