Ju mund të ndihmoni veten të kurseni para për koston e barnave me recetë
Nëse keni mbulim me recetë për medikamentet e mjekut tuaj, ju do të dëshironi të njiheni me kompaninë tuaj të sigurimeve, sistemin e çmimeve të drogës të Medicare ose të paguesit të quajtur formulari .
Pozicioni i një droge në sistemin e formulimit të çmimeve të formularit do të bëjë një ndryshim të madh në shpenzimet e përgjithshme të drogës.
Çfarë është Formulari?
Paguesi juaj, pavarësisht nëse është një kompani private e sigurimeve, Medicare, Tricare, Medicaid ose një program tjetër mban një listë të barnave që do të paguajë për të quajtur formulari i saj.
Formulari i tij përbëhet nga barëra gjenerike, barna me recetë dhe nganjëherë droga kundër drogës (OTC) që ishin më parë ilaçe me recetë. Për shembull, Prilosec dhe Naproxen përdoreshin vetëm për recetë, por të dyja janë tani droga OTC. Disa plane paguese përfshijnë Prilosec dhe Naproxen në formularët e tyre.
Cilat janë nivelet formale?
Grupet janë grupe të drogës që bien brenda grupeve të përshkrimeve dhe çmimeve:
- Tier 1 ose Tier I: Niveli Tier 1 zakonisht kufizohet në barëra gjenerike , barnat me kosto më të ulët. Ndonjëherë edhe droga të tjera të rregullta me çmim më të ulët do të bien në këtë nivel. Tier I drogës na kushtojnë më të ulët bashkë-paguan, zakonisht $ 10 në $ 25.
- Tier 2 ose Tier II: Tier II zakonisht përbëhet nga emra të markës ose gjenerike më të shtrenjta. Nëse ju duhet të merrni një drogë të markës , paguesi juaj do të ketë një listë të barnave të markës që preferon (sepse kostoja e tyre është më e vogël, shpjeguar më poshtë). Këto markave të preferuara gjenden në grupin 2. Tier II na kushton një kosto mesatare - Zakonisht, 15 deri në 50 dollarë.
- Tier 3: ose Tier III: Droga më e shtrenjtë e markës së markës dhe zakonisht ato që kompania juaj e sigurimit nuk dëshiron që ju të merrni një recetë (për shkak se kostoja e tyre është më e lartë, shpjeguar më poshtë) konsiderohen gjithashtu jo të preferuara. Ato gjenden në Tier 3. Nivelet e Tier III do të na kushtojnë edhe më shumë se nivelet më të ulëta, zakonisht 25 deri në 75 dollarë bashkëpagesë.
- Tier 4 ose Tier IV, të quajtur gjithashtu droga specialiteti: Këto zakonisht janë droga farmaceutike të miratuara rishtazi dhe janë kaq të shtrenjta që paguesi juaj dëshiron të dekurajojë recetat e drogës. Kategoria IV është një përcaktim më i ri, i përdorur për herë të parë në vitin 2009.
Një përcaktim i Tier IV duket të jetë një kapur-të gjitha për barnat e shtrenjta. Në vend që të caktojë një bashkëpagesë specifike të dollarit, paguesit do të caktojnë një përqindje, si 60%. Për shembull, një ilaç shumë i kushtueshëm për ilaçe, me çmim prej $ 1,000 mund t'i kushtojë pacientit $ 600.
Pse janë listuar droga në nivele?
Kjo është një përgjigje me një fjalë për këtë pyetje: paratë.
Lista e niveleve të drogës është një funksion i dy gjërave: kostoja e saj reale dhe kostoja e negociuar e paguesit. Sa më shumë që droga kushton paguesi, aq më i lartë niveli, dhe aq më shumë do të kushtojë pacientët.
Drogat e ndryshme në çdo klasë të drogës janë të listuara në nivele të ndryshme. Për shembull, klasa e barnave që ndihmojnë njerëzit me GERD (sëmundja e refluksit gastroesophageal) quhet frenues të pompës proton, ose PPIs. PPI më pak e shtrenjtë është gjeneriku, i quajtur omeprazol dhe është gjetur gjithmonë në Listën I. Disa nga PPI -të e markës me çmim të mesëm, si Prilosec ose Prevacid, zakonisht renditen në Tier II. PPI më të shtrenjtë, si Aciphex ose Nexium , janë të listuara në Tier III.
Duke përdorur shembullin e PPI më sipër: Një pagues mund të negociojë çmimin e vet me prodhuesin ose shpërndarësin e njërit prej barnave më të shtrenjta, si Aciphex ose Nexium në një pikë shumë të ulët. Nëse e bëjnë këtë me sukses, kjo drogë u bë një "markë e preferuar", e cila zakonisht do të thotë se bëhet një ilaç Tier II. Nëse ata nuk mund ta negociojnë atë mjaft të ulët, ajo do të vendoset në Tier III dhe do të kushtojë më shumë pacientë.
A përdoren të gjithë paguesit të njëjtat nivele?
Jo, të gjithë paguesit nuk i rendisin të njëjtat medikamente në të njëjtat nivele. Siç ilustrohet vetëm, caktimi i nivelit të paguesit varet nga kostoja e saj e negociuar. Nëse Paguesi A mund të negociojë një çmim më të ulët për një drogë të veçantë të markës sesa Payer B negocion, atëherë Paguesi A mund ta rendisë atë markë në Tier II, ndërsa Paguesi B mund ta rendisë atë në Tier III.
Si mund ta gjej formularin e siguruesit të shëndetit?
Çdo pagues i kujdesit shëndetësor do ta bëjë formularin e tij në dispozicion për ju - ata duan që ju të keni atë dhe ta përdorni atë. Ajo do të jetë në dispozicion në faqen e saj të internetit, ose mund të telefononi numrin e shërbimit të klientit dhe kërkoni që ta dërgojnë atë tek ju.
Nuk është e pazakontë që një pagues të bëjë ndryshime në formularin e tij ose të lëvizë një drogë nga një nivel në tjetrin. Nëse merrni drogë në baza ditore ose të rregullt, mund të njoftoheni kur të bëhet një ndryshim. Gjithashtu, do të duam të kontrolloni çdo vit gjatë regjistrimit të hapur, kur keni mundësi të bëni ndryshime në planin tuaj të mbulimit, për të parë nëse droga juaj ka zhvendosur pozicionin e saj në formularin e paguesit.
Si mund të kurseni para duke përdorur formularin e paguesit tuaj?
Nëse keni një kuptim themelor të klasave të drogës dhe çmimeve në nivel, ju mund të punoni me mjekun tuaj për të zgjedhur ilaçin që ju kushton më së paku. Shqyrtoni klasën e recetës dhe gjeni pozicionin e saj në formularin e paguesit tuaj për t'u siguruar që po merrni drogën që ju nevojitet për shumën më të vogël të parave.