Vendndodhja anatomike e gjëndrës së prostatës , e vendosur brenda milimetrës së fshikëzës dhe rektumit, do të thotë që urologët thjesht nuk janë në gjendje të presin një diferencë të gjerë rreth gjëndrës. Prerja në fshikëz ose rektum nuk është një opsion. Për fat të keq, nëse kanceri i një pacienti rritet përmes kapsulës, në vend që të prerë rreth kancerit, kirurgu do të detyrohet të shkurtojë kancerin gjatë përpjekjes për të hequr gjëndrën.
Kur kjo ndodh, ajo quhet "diferencë pozitive".
Lënia e kancerit prapa është sigurisht një dështim i mjerë. Në fund të fundit, nëse kanceri nuk mund të hiqet tërësisht, pse operacioni? Realiteti është se para operacionit ka gjithmonë pasiguri rreth shtrirjes së kancerit. Gjatë operacionit, sëmundja mikroskopike që është jashtë prostatës është e padukshme për syrin e zhveshur. Mbani mend, artin e heqjes së prostatës kirurgjikale u zhvillua në një epokë të mëparshme kur të gjitha kanceret u perceptuan si kërcënuese për jetën dhe operacioni ishte i vetmi opsion në dispozicion. Në atë kohë, teknologjia e rrezatimit ishte padyshim inferiore. Shkalla e kurimit ishte shumë më e ulët me rrezatimin dhe efektet anësore toksike ishin më të këqija.
Imazhe moderne me 3T MRI multiparametrike të kryera para operacionit, ndërsa jo të përsosur, kanë potencialin për të rritur planifikimin kirurgjikal në masë të madhe. Për fat të keq, vetëm një pakicë e 70.000 njerëzve që po kryejnë kirurgji çdo vit përfitojnë duke bërë një hetim për planifikimin kirurgjik para kryerjes së një operacioni.
Shpresojmë se kjo politikë do të ndryshojë.
Për shkak të rrethanave anatomike të përshkruara më lart, kanceri, mesatarisht, mbetet në trupin e pacientit diku nga 10 deri në 50 për qind të kohës. Një diferencë pozitive vjen së pari tek vëmendja e pacientit disa ditë pas operacionit. Pas heqjes, prostata analizohet në laborator nga një mjek i specializuar i quajtur patolog.
Prostata është e përgatitur për vlerësimin mikroskopik së pari duke e lënë atë në një shishe boje në mënyrë që të gjithë shtresën e jashtme të gjëndrës të mbulohet. Pastaj gjëndër është feta horizontalisht në zona të hollë me vëmendje të veçantë të paguhet në zonën e gjëndrës ku ndodhet kanceri. Patologu i kushton vëmendje të veçantë buzës së gjëndrës duke e parë atë nën një mikroskop. Nëse tumori është vërejtur "duke u ngritur" në një zonë të ngjyrosur, kjo do të thotë që skalpeli i kirurgit të prerë përmes tumorit gjatë operacionit, duke lënë tumorin prapa në trupin e pacientit.
Prania e një marzhi pozitiv mund të jetë pak a shumë serioz në varësi të rezultatit të Gleason dhe shtrirjes së kufijve pozitivë. Përtej bordit, rreziku mesatar i rikthimit të kancerit të ardhshëm tek meshkujt me kufij pozitiv është rreth 50 për qind. Megjithatë, kur rezultati i Gleason është më i lartë ose nëse marzhet pozitive janë të gjera, rreziku i rikthimit të ardhshëm mund të afrohet me 100 për qind.
Trajtimi i mëtutjeshëm kur margjinat janë pozitive
Vendimi për trajtim të mëtejshëm pas operacionit kur marzhet janë pozitive mund të jenë sfiduese. Një mundësi është thjesht të vëzhgosh situatën duke monitoruar ngushtë nivelet e PSA. Kjo qasje është më tërheqëse kur rezultati Gleason është më i ulët dhe kufijtë më pak të gjërë janë të pranishëm.
Burrat që mbeten në remision mund të shmangin efektet anësore të lidhura me trajtimin nga rrezatimi krejtësisht. Gjithashtu, në këtë epokë të përparimit të teknologjisë, njerëzit që i nënshtrohen trajtimit të vonuar për një rritje të viteve të PSA gjatë rrugës mund të gjyshi në një epokë të terapisë së përmirësuar që është më pak toksike dhe më efektive.
Për njerëzit që vendosin të ndjekin vëzhgimin, monitorimi i PSA duhet të kryhet me teknologji ultrasensitive. Pastaj, nëse rritet PSA, trajtimi mund të fillohet në një fazë shumë të hershme, kur PSA është ende më pak se 0.1. Normat e kurimit janë sigurisht më të mirë kur trajtimi fillon në një nivel më të ulët të PSA.
Kur marzhet kirurgjikale janë pozitive, disa studime tregojnë se rrezatimi i menjëhershëm në fossa të prostatës do të ulë normat e rikthimit dhe mund të përmirësojë pak normat e mbijetesës dhjetëvjeçare. Megjithatë, meqenëse vetëm 50% e meshkujve do të rikapitalizohen, duke pritur prova për një rritje të PSA përpara fillimit të rrezatimit, mund të jetë një alternativë e arsyeshme. Në përgjithësi, procesi i monitorimit konsiston në kontrollimin e PSA çdo 3 muaj. Rrezatimi fillon nëse PSA ngrihet mbi 0.1 ose 0.2.
Rrezatimi është trajtimi më i zakonshëm për menaxhimin e një rikthimi lokal pas operacionit. Ndërsa rrezatimi është shpesh efektiv, duhet të merret parasysh metastaza mikroskopike jashtë fossa të prostatës në një zonë tjetër të trupit. Vetëm rrezatimi në fossa nuk do të jetë kurativ nëse sëmundja është përhapur. Për fat të keq, një përcaktim përfundimtar në lidhje me praninë ose mungesën e metastazës mikroskopike nuk mund të jetë kurrë e sigurt. Asnjë teknologji vazhdimisht nuk zbulon sëmundje mikroskopike me saktësi 100 për qind.
Profesionistët me eksperiencë kanë mësuar përmes përvojës që metastazat mikroskopike kanë më shumë gjasa të jenë të pranishme kur rezultati i Gleason është i lartë dhe kur marzhet pozitive kirurgjikale janë më të gjera. Në këto situata, fusha e rrezatimit ndoshta duhet të zgjerohet për të mbuluar nyjet limfatike. Gjithashtu rekomandohet zakonisht terapia hormonale me Lupron.
Margjina të shumta pozitive
Monitorimi i kancerit të prostatës pa trajtim të menjëhershëm nuk është i përshtatshëm për meshkujt që kanë diferenca të shumta pozitive. Margjina të shumëfishta zakonisht nënkuptojnë se kanceri fillestar ishte i madh dhe i klasës së lartë. Një program monitorimi në këtë situatë është i papërshtatshëm sepse kanceret agresiv pothuajse gjithmonë përsëriten në një moment. Trajtimi me vonesë thjesht lejon më shumë kohë që kanceri të rritet dhe të përhapet.
Burrat me margjina të shumta pozitive pas operacionit duhet të menaxhohen me një qasje të trajtimit multimodal që përfshin rrezatimin, terapinë e hormoneve dhe ndoshta edhe kimioterapinë. Në thelb, është koha për të bërë një përpjekje agresive, përfundimtare për të kuruar sëmundjen. Ekziston një ndryshim i konsiderueshëm midis ekspertëve për sa i përket rekomandimit të saktë të protokollit. Megjithatë, në përgjithësi, programet e trajtimit tentojnë të imitojnë mënyrën se si menaxhohet sëmundja me rrezik të lartë, të sapo diagnostikuar (shih më poshtë). Programet e hetimit po shqyrtojnë gjithashtu shtimin e agjentëve më të fuqishëm hormonalë si Xtandi ose Zytiga ose shtimin e 4 deri 6 cikleve të kimioterapisë me Taxotere për të parë nëse normat e kurimit mund të përmirësohen më tej.
Është mirë të prisni disa muaj pas operacionit para fillimit të trajtimit. Kjo siguron disa kohë shërimi dhe me shpresë do të lejojë rivendosjen e kontrollit urinar para fillimit të trajtimit. Vonesa e mëtejshme, me shpresën se funksioni erektil do të rifillojë, një proces që mund të kërkojë deri në dy vjet, zakonisht nuk është i kujdesshëm. Duke supozuar se nuk ka pasur komplikime të papritura, terapia hormonale me Lupron dhe Casodex është iniciuar dhe vazhdon për 12-18 muaj. Një konsultim me një përvojë terapisti rrezatues, ai që ka përvojë në trajtimin e nyjeve limfatike të legenit, gjithashtu është marrë.
Këshilla e zakonshme për meshkujt me kufij të shumëfishtë pozitiv, është që të fillojë terapinë e rrezatimit që drejtohet në fossa të prostatës dhe në nyjet limfatike të legenit. Nyjet e legenit janë pika e parë e hedhjes për kancerin nëse ajo do të përhapet. Rrezatimi fillon rreth 60 ditë pas fillimit të Lupron dhe Casodex. (Terapia hormonale shoqërohet me një numër efektesh të mundshme anësore, disa prej të cilave mund të zvogëlohen me medikamente, dietë dhe stërvitje.) Unë u sugjeroj të gjithë njerëzve që të lexojnë një artikull që kam shkruar në këtë temë.
Pas përfundimit të rrezatimit dhe terapisë së hormoneve, mbikëqyrja e vazhdueshme është e nevojshme. Testet e nivelit të testosteronit dhe PSA monitorohen çdo tre muaj për dy vjet, pastaj çdo gjashtë muaj për tre vitet e ardhshme. Monitorimi i testosteronit mund të ndalet pasi niveli normal të shërohet. Të gjithë njerëzit që kanë pasur rrezatim, madje edhe ato që janë shëruar, do të kenë nevojë për monitorim vjetor gjatë gjithë jetës për shkak të rrezikut të tumoreve dytësore të shkaktuara nga rrezatimi i fshikëzës ose rektumit. Ndërsa këto lloje të tumoreve janë të rralla, zbulimi i hershëm çon në terapi më pak toksike dhe më efektive.