Diseksioni i aortës ndodh kur muri i aortës (arteria kryesore e trupit) zhvillon një lot, i cili lejon gjaku të hyjë në muret e enëve, duke diseksuar (ose duke copëtuar) shtresat e murit. Diseksioni aortal mund të shkaktojë dëmtime të mëdha organeve të ndryshme dhe vdekjen e shpejtë, dhe duhet të konsiderohet gjithmonë një emergjencë mjekësore.
shkaqet
Diseksioni i aortës ndodh kur shtresa e jashtme e murit aortik bëhet e dobësuar, duke lejuar një formim lotësh.
Kjo dobësim lidhet më së shumti me hipertensionin . Gjithashtu mund të shihet me çrregullime të indit lidhës të tilla si skleroderma dhe me sindromën Marfan , sindromën Turner, sindromën Ehlers-Danlos , dëmtimet traumatike (si ndodhi me Princess Diana) dhe me inflamacion të enëve të gjakut. Dissection aortic është shkaktuar edhe nga përdorimi i kokainës.
Diseksioni i aortës shihet më së shpeshti tek njerëzit në moshën 50-70 vjeç dhe ndodhin më shpesh tek burrat sesa tek gratë.
Çfarë ndodh me diseksionin e aortës
Kur ndodh diseksioni aortal, gjaku që udhëton nën presion të lartë e detyron veten në muret e aortës, duke copëtuar shtresat e murit. Një vëllim shumë i madh i gjakut mund të shkojë në murin aortal dhe kjo gjak humbi në qarkullim - sikur të kishte ndodhur gjakderdhja e rëndë. Gjaku i shpërndarjes mund të udhëtojë përgjatë gjatësisë së aortës, duke mbyllur enët e gjakut që dalin nga aorta dhe duke shkaktuar dëme në organet e furnizuara nga ato enë të gjakut.
Disseksionet aortale mund të çojnë në regurgitim aortik , rrjedhje perikardial , infarkt miokardi , simptoma neurologjike, dështim në veshka dhe gjakderdhje gastrointestinale . Për më tepër, diseksioni aortal mund të shkelë plotësisht aortën, duke çuar në gjakderdhje masive të brendshme.
Për të gjitha këto arsye, vdekshmëria me diseksionin e aortës, madje edhe me trajtim të shpejtë dhe agresiv, është mjaft i lartë.
simptomat
Më së shpeshti, diseksioni aortal shkakton fillimin e menjëhershëm të një dhimbje shumë të mprehtë, të rëndë, "qërim" në gjoks ose prapa, që shpesh rrezaton në bark. Dhimbja mund të shoqërohet nga sinkopia (humbja e ndërgjegjes), nga gulçimi i rëndë, ose nga simptomat e një goditjeje . Në përgjithësi, simptomat me diseksionin e aortës janë kaq të frikshme dhe kaq të rënda sa që në mendjen e viktimës ka pak pyetje në lidhje me ndihmën e menjëhershme mjekësore.
trajtim
Trajtimi varet nga ajo pjesë e aortës është e përfshirë dhe në gjendjen e pacientit.
Në të gjitha rastet, pacientët me disekcion të aortës sillen në njësinë e kujdesit intensiv dhe menjëherë vendosen në medikamente intravenoze (zakonisht me nitropruside ) që kanë për qëllim zvogëlimin e ndjeshëm të presionit të tyre të gjakut . Ulja e tensionit të gjakut mund të ngadalësojë diseksionin e vazhdueshëm të murit të aortës.
Këta pacientë u jepet edhe bllokues beta intravenoz (ose propranolol ose labetalol) për të ulur shkallën e zemrës dhe për të zvogëluar forcën e çdo puls. Ky hap synon gjithashtu kufizimin e diseksionit të mëtejshëm.
Pasi që shenjat vitale të pacientit të jenë stabilizuar mjaftueshëm, një studim i imazhit (më së shpeshti CT scan ose MRI ) kryhet për të përcaktuar plotësisht se cila pjesë e aortës është e përfshirë.
Në varësi të vendndodhjes së tij, seksionet janë etiketuar si Lloji A ose Lloji B.
Dispeçimet e tipit A. Llojet e diseksioneve A janë parë në aortën ngjitëse (pjesa e hershme e aortës që furnizon gjakun me zemrën, trurin dhe krahët). Disqet e tipit A zakonisht trajtohen me riparime kirurgjikale, të cilat zakonisht përbëhen nga heqja e pjesës së dëmtuar të aortës dhe zëvendësimi i saj me një shartim dacron. Pa kirurgji, këta pacientë janë në rrezik jashtëzakonisht të lartë për regurgitim aortik, infarkt miokardi ose goditje në tru, dhe zakonisht vdesin nga komplikime të tilla. Kirurgjia është e vështirë dhe e komplikuar, megjithatë, dhe rreziku i vdekjes me kirurgji është aq i lartë sa 35%.
Kirurgjia rekomandohet për disseksionet e tipit A sepse vdekshmëria është edhe më e lartë me vetëm terapinë mjekësore.
Lloji B Dissections. Në tipin B, seksionet kufizohen në aortën zbritëse (pjesa e aortës që shtrihet përpara shtyllës kurrizore dhe furnizon gjakun me organet dhe këmbët e barkut). Në këto raste, vdekshmëria nuk është më e matshme - dhe mund të jetë më e lartë - me kirurgji sesa me kujdesin mjekësor. Pra, trajtimi më së shpeshti përbëhet nga terapia mjekësore e vazhdueshme, që është, menaxhimi i vazhdueshëm i presionit të gjakut dhe bllokuesit beta. Nëse prova zhvillohet e dëmtimit të veshkave, traktit të zorrëve, ose gjymtyrëve të ulëta , megjithatë, operacioni mund të bëhet i nevojshëm.
Rimëkëmbjes nga diseksioni aortal
Pas trajtimit akut aortal është trajtuar, pacienti shërues duhet të mbetet në beta blockers për pjesën tjetër të jetës së tij / saj dhe kontroll të shkëlqyer të presionit të gjakut është një domosdoshmëri. Përsëritja e skanimit MRI kryhet para shkarkimit në spital, disa herë më shumë gjatë vitit të ardhshëm, dhe çdo një deri në dy vjet pas kësaj. Kjo ndjekje e ngushtë është e domosdoshme, sepse për fat të keq, rreth 25% e të mbijetuarve të diseksionit aortal do të kërkojnë operacione të përsëritura për diseksionin e përsëritur gjatë disa viteve të ardhshme.
Për shkak se diseksioni aortal është të paktën jetë-ndryshon nëse jo vdekjeprurëse, është shumë më mirë ta parandaloni atë sesa ta trajtoni atë. Ju mund të zvogëloni shanset tuaj për të pasur dissection aortal duke i kushtuar vëmendje të veçantë faktorëve të rrezikut tuaj kardiovaskular , veçanërisht hipertensionit, dhe duke punuar në mënyrë agresive për të përmirësuar profilin tuaj të rrezikut.
> Burimet:
> Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, et al. Udhëzimet për Diagnostikimin dhe Menaxhimin e Pacientëve me Sëmundje Aortale Thoracic: Një Raport i Kolegjit Amerikan të Kardiologjisë / Shoqata Amerikane e Zemrës Task Force on Practice Udhëzimet, Shoqata Amerikane për Kirurgji Thoracic, Kolegji Amerikan i Radiologjisë, Shoqata Amerikane e Stroke, Shoqata e Anesteziologëve Kardiovaskularë, Shoqata për Angiografi dhe Ndërhyrje Kardiovaskulare, Shoqata e Radiologjisë Intervenuese, Shoqata e Kirurgëve Thoracic dhe Shoqëria për Mjekësinë Vaskulare. Qarkullimi 2010; 121: e266.
> LeMaire SA, Russell L. Epidemiologjia e diseksionit aortik të kraharorit. Nat Rev Cardiol 2011; 8: 103.
> Melvinsdottir IH, Lund SH, Agnarsson BA, et al. Incidenca dhe vdekshmëria e spekulimit akut të aortës gjinore: Rezultatet nga një studim i kombit të plotë. Eur J Cardiothorac Surg 2016; 50: 1111.