Studimet ekspozojnë kufizimet e Procedurës Popullore
Nëse ju ose një person i dashur është diagnostikuar me sëmundje arterie koronare (CAD) , ju mund të prezantoheni me mundësinë e një procedure të njohur si ndërhyrje koronare perkutane (PCI). PCI përfshin dy teknika të ndryshme:
- Angioplastika, në të cilën një tub është ndërprerë në një arterie dhe fryrë për të zgjeruar enën dhe për të rritur rrjedhjen e gjakut
- Vendosja e një stent, një tub i vogël rrjetë që mban anijen e hapur dhe parandalon bllokimin nga riformimi.
Ndërsa procedura është mjaft e drejtpërdrejtë dhe relativisht e lehtë për t'u kuptuar, a mund të rritë në të vërtetë jetëgjatësinë ose të përmirësojë shanset e mbijetesës?
Studimi klinik jep rezultate befasuese
Në përgjigje të kësaj pyetjeje shumë të kërkuar, një ekip hulumtimi i financuar nga Njësia e Revistës dhe Zhvillimit të Administratës së Veteranëve krahasoi rezultatet në personat që ofronin terapi optimale mjekësore (OMT) për të trajtuar CAD e tyre me ato të siguruara si OMT dhe PCI.
Përcaktimi i testit COURAGE (rezultatet klinike që përdorin rivaksularizimin dhe vlerësimin e drogës agresive), studimi i vitit 2007 arriti në përfundimin se personat që siguronin vetëm OMT nuk kishin asnjë rrezik më të madh për sulme në zemër apo vdekje sesa ato që ofronin OMT dhe PCI. Për më tepër, PCI nuk ofroi asnjë avantazh mbi OMT në zbutjen e simptomave të anginës .
Vazhdimi në vitin 2015 konfirmoi më tej këto rezultate.
Shpjegimi i Rezultateve
Rezultatet ishin të habitshme për shumë njerëz në komunitetin mjekësor të cilët kishin konsideruar gjatë PCI të dobishme për ata me bllokim të rëndë arterial.
Vetëm pas shqyrtimit të sjelljeve të pacientëve, si dhe kufizimeve të vetë procedurës, studiuesit ishin në gjendje të shpjegonin gjetjet.
Ndër konkluzionet e tyre:
- Personat që pësuan një PCI zakonisht u kthyen në zakonet e tyre të mëparshme ushqimore një herë në shtëpi (duke përfshirë konsumin e tepruar të mishit të kuq dhe yndyrave jo të shëndetshme ).
- PCI vetë tenton të dëmtojë muret e arteries dhe të rrisë rrezikun e pengimit dytësor. Në fakt, 21 për qind e grupit PCI kërkuan një stent tjetër brenda gjashtë muajve, ndërsa 60 për qind e enëve të trajtuara kërkonin ri stentim.
- Procedura PCI u shoqërua gjithashtu me një rrezik më të madh të ndërlikimeve të gjakderdhjes, sulmeve të zemrës dhe goditjes, duke hequr efektivisht shumë nga përfitimet e trajtimit.
Një faktor tjetër i rëndësishëm është se pllakat e trajtuara në një PCI nuk janë ato që kanë më shumë gjasa të shkaktojnë një atak në zemër apo goditje në tru. Përkundrazi, shqetësimet lidhen më shumë me pllakat jo obstruktive që janë më të buta, më pak të qëndrueshme dhe shumë më shumë gjasa të këputen.
Ndërsa angioplastika dhe stentimi mund të ofrojnë lehtësim afatshkurtër, barra e madhe e sëmundjes mbetet e paprekur, si dhe rreziku i ngjarjeve të ardhshme kardiovaskulare.
Praktikat mjekësore nën shqyrtim
Mangësitë gjithashtu shtrihen edhe në praktikat mjekësore. Një vlerësim i vitit 2010 i studimit të COURAGE raportoi se më pak se 45 përqind e pacientëve me CAD i janë nënshtruar testimit të stresit para një PCI me zgjedhje. Ajo që kjo sugjeron është se shumë mjekë nuk arritën të trajtonin faktorët e tjerë të modifikueshëm, siç është dieta dhe stërvitja, para se të ofrojnë procedurën.
Për shkak të kësaj, shumë njerëz mund të kenë qenë më pak të vetëdijshëm për nevojën për të ndryshuar sjelljen, duke përfshirë ndërprerjen e pirjes së duhanit , sapo të liroheshin nga kujdesi.
Kjo na tregon neve
Si rezultat i gjykimit të COURAGE, Shoqata Amerikane e Zemrës dhe Kolegji Amerikan i Kardiologjisë botuan udhëzime që përshkruanin përdorimin e duhur të PCI në njerëzit me sëmundje të zemrës. Ata theksojnë ndryshimet e jetesës dhe përdorimin e duhur të ilaçeve në trajtimin e linjës së parë ku gjendja e zemrës është e qëndrueshme.
Udhëzimet gjithashtu afirmojnë nevojën për të siguruar që një person është plotësisht i bindur ndaj trajtimit para se të konsiderojë një PCI. Në shumë raste, një përmirësim në aderimin drejtpërdrejt korrespondon me përmirësimin ose stabilizimin e gjendjes së zemrës.
Për këtë qëllim, nëse keni sëmundje të zemrës, kurrë nuk duhet ta shihni një PCI si një "rregullim të shpejtë". Zgjidhja më e qëndrueshme gjithmonë do të jetë stërvitje rutinore , një dietë e ekuilibruar, me pak yndyrë dhe aderencë optimale ndaj barnave tuaja kronike.
> Burimet:
> Boden, W; O'Rourke, R .; Teo, K. et al. "Terapi optimale mjekësore me ose pa PCI për sëmundje të qëndrueshme koronare." N Engl J Med. 2007, 356: 1503-16. DOI: 10.1056 / NEJMo070829.
> Desai, N .; Bradley, S .; Parzynski, C. et al. "Kriteret e Përdorimit të përshtatshme për Revaskularizimin e Koronarisë dhe Trendet në Shfrytëzim, Përzgjedhja e Pacientëve dhe Përshtatshmëria e Ndërhyrjes Koronare Perkutane". JAMA. 2015; 314: 2045-53. DOI: 10.1001 / jama.2015.13764.
> Finn, A .; Nakano, M .; Narula, J. et al. "Koncepti i pllakës së pambrojtur / jostabile." Arterioscler Thromb Vasc Biol . 2010; 30: 1282-1292. DOI: 10.1161 / ATVBAHA.108.179739.
> Levine, G .; Bankat, E .; Blankenship, J .; et al. "2015 ACC / AHA / SCAI Përmirësim i Përqendrimit në Ndërhyrjen Koronare Percutane Fillestare për Pacientët me ST-Elemimi Infarkti i miokardit .." Qarkullimi. 2015; 87 (6): 1001-19. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000336.
> Sedlis, S .; Hartigan, P .; Teo, K. et al. "Efekti i PCI në mbijetesën afatgjatë në pacientët me sëmundje ishemike të zemrës." N Engl J Med . 2015; 373: 1937-1946. DOI: 10.1056 / NEJMoa1505532.