Trajtimi primar i hipertensionit pulmonar është të kapë procesin në fillim dhe të identifikojë dhe trajtojë shkakun themelor. Megjithatë, në shumë pacientë me këtë gjendje, terapia më e avancuar bëhet e domosdoshme.
Vlerësimi bazë
Hapi i parë në trajtimin e hipertensionit pulmonar është vlerësimi i ashpërsisë bazë të gjendjes. Ky test ndihmon mjekun të vendosë se sa agresive të jetë me trajtim, dhe siguron një mënyrë për të vlerësuar përgjigjen ndaj terapisë.
Kjo zakonisht bëhet duke kryer një echocardiogram , i cili do të japë një vlerësim të presionit të arteries pulmonare dhe një test stërvitje për të matur kapacitetin bazë funksional.
Trajtimi që synon gjendjen mjekësore themelore
Në mënyrë tipike, trajtimi agresiv i shkakut themelor të hipertensionit pulmonar është aspekti më kritik i terapisë. Meqenëse ka shumë çrregullime mjekësore që mund të prodhojnë hipertension pulmonar, kjo terapi mund të marrë forma shumë të ndryshme.
Trajtime shpesh të dobishme për këdo me hipertension pulmonar
Përveç terapisë që synon veçanërisht në trajtimin e shkakut themelor, ka trajtime që shpesh janë të dobishme për këdo që ka hipertension pulmonar.
Kjo perfshin:
- Diuretikë të tillë si Lasix ose Bumex përdoren shpesh për të trajtuar mbajtjen e lëngjeve që ndodh shpesh me hipertension pulmonar. Ndërsa diuretics mund të përmirësojë dispnea dhe edemë (ënjtje), ato duhet të përdoren me kujdes pasi që heqja e shumë lëngjeve në pacientët me hipertension pulmonar mund të përkeqësojnë funksionin kardiak.
- Terapia e oksigjenit është e rëndësishme për këdo që ka hipertension pulmonar i cili ka hipoksi (ul nivelet e oksigjenit në gjak). Kur hipoksi është e pranishme, administrimi i oksigjenit shpesh mund të reduktojë drejtpërdrejt presionet e arterieve pulmonare. Pacientët, hipertensioni pulmonar i të cilit shkaktohet nga sëmundjet e mushkërive ose sëmundjet kardiake janë veçanërisht të prirur të kenë hipoksi, por secili me hipertension pulmonar duhet të kontrollojë nivelet e oksigjenit të gjakut.
- Antikoagulantë të tillë si Coumadin përdoren shpesh në pacientët me hipertension pulmonar. Kjo për shkak se vetë hipertensioni pulmonar mund të rezultojë në rrjedhjen e ngadaltë të gjakut përmes qarkullimit pulmonar, gjë që mund të çojë në mpiksje brenda enëve të gjakut në mushkëri. Lexoni rreth ilaçeve të përdorura për të parandaluar mpiksjen e gjakut .
- Digoksina mund të përmirësojë funksionin kardiak në disa pacientë me hipertension pulmonar.
- Ushtrimi është treguar të përmirësojë ndjeshëm kapacitetin funksional të njerëzve me hipertension pulmonar.
Terapia e avancuar
"Terapia e avancuar" për hipertensionin pulmonar ka për qëllim vetë hipertensionin pulmonar, në vend se shkaku themelor. Kjo terapi në përgjithësi përbëhet nga përdorimi i barnave vasodilator për të përftuar zgjerimin e qarkullimit pulmonar dhe zvogëlimin e presionit të arteries pulmonare.
Terapia e avancuar quhet "e avancuar" jo sepse është më efektive sesa terapitë më të përgjithshme, por sepse është komplekse, relativisht e rrezikshme, shumë e shtrenjtë dhe shpesh e papërshtatshme (për shembull, mund të kërkojë terapi intravenoze). Terapia e avancuar duhet të administrohet vetëm nga mjekët të cilët janë ekspertë në trajtimin e hipertensionit pulmonar.
Terapia e avancuar konsiderohet në pacientët me hipertension pulmonar të rëndë që nuk ka reaguar në mënyrë adekuate ndaj trajtimit që synon shkakun themelor, ose sidomos nëse nuk është identifikuar ndonjë shkak themelor (domethënë në njerëzit me hipertension pulmonar parësor).
Terapia e avancuar zakonisht nuk përdoret fare tek njerëzit, hipertensioni pulmonar i të cilëve është për shkak të sëmundjeve themelore të zemrës (ku ka treguar se ka më shumë gjasa të shkaktojë dëmtim të terapisë së avancuar), ose në sëmundjet e mushkërive (aty ku mungojnë të dhënat që tregojnë dobi) .
Përpara se të provohet terapia e avancuar, bëhet një studim i specializuar për kateterizim të zemrës për të vlerësuar "vazoreaktivitetin" e qarkullimit pulmonar. Gjatë këtij testi, janë dhënë barna për të vlerësuar nëse enët e gjakut pulmonar janë të afta të zgjerohen. Nëse po, disa lloje të terapisë së avancuar kanë më shumë gjasa të jenë efektive.
Shumë ilaçe janë zhvilluar për trajtimin e hipertensionit pulmonar, duke përfshirë:
- Blloqet e kanalit të kalciumit si diltiazemi dhe nifedipina
- Prostanoidet si Flolan (epoprostenol), Remodulin (treprostinil), dhe Ventavis (iloprost)
- Antagonistët e receptorit të endotelinës si Tracleer (bosentan), Letaris (ambrisentan) dhe Opsumit (macitentan)
- Frenuesit PDE5 si Viagra (sildenafil), Cialis (tadalafil) dhe Levitra (vardenafil)
- Stimulues i cikilazës së Guanylate si Adempas (riociguat)
Kjo listë e gjatë zgjedhjesh e bën procesin e përzgjedhjes së "drogës" më të mirë ose të kombinimit më të mirë të barnave jashtëzakonisht komplekse. Disa faktorë duhet të merren në konsideratë për të bërë këtë përzgjedhje, duke përfshirë sëmundjen themelore, ashpërsinë e hipertensionit pulmonar, shkallën e vasoreaktivitetit, nëse disa ilaçe mbulohen nga sigurimi mjekësor dhe efektet anësore të mundshme. Kjo është arsyeja pse këto vendime duhet të merren nga mjekët të cilët janë ekspertë në trajtimin e hipertensionit pulmonar.
përmbledhje
Trajtimi optimal për hipertensionin pulmonar mund të jetë i vështirë dhe kompleks. Pacientët me hipertension pulmonar bëhen më mirë që formojnë një partneritet të ngushtë pune me mjekët e tyre, duke marrë një rol aktiv në vendosjen e terapisë, duke vëzhguar me kujdes dhe duke raportuar për statusin e simptomave dhe aftësive funksionale dhe duke ndjekur shumë afër nga regjimi i trajtimit të dakorduar.
burimet:
Galie, N, Hoeper, MM, Humbert, M, et al. Udhëzime për diagnostikimin dhe trajtimin e hipertensionit pulmonar. Eur Respir J 2009; 34: 1219.
McLaughlin VV, Archer SL, Badesch DB, et al. Dokumenti i konsensusit ekspert i ACCF / AHA 2009 mbi hipertensionin pulmonar një raport i Grupit Amerikan të Kardiologjisë mbi Task Forca mbi Dokumentet Konsensuale të Ekspertëve dhe Shoqatës Amerikane të Zemrës zhvilluar në bashkëpunim me Kolegjin Amerikan të Mjekëve të Gjoksit; American Thoracic Society, Inc; dhe Shoqata e Hipertensionit Pulmonar. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 1573.
Galiè N, Corris PA, Frost A, et al. Algoritmi i përditësuar i trajtimit të hipertensionit arterial pulmonar. J Am Coll Cardiol 2013; 62: D60.