Maksimumi nga xhepi do të jetë 12.6% më i lartë se në vitin 2014
Nëse keni një plan shëndetësor që është në përputhje me Aktin e Affordable Care (ACA), maksimumi i xhepit tuaj është $ 6.850 në vitin 2016. Nëse keni më shumë se një person planin tuaj, maksimumi i kombinuar i familjes nga xhepi mund të ' t tejkalojnë 13,700 dollarë, megjithëse plani duhet të ketë një maksimum individual prej xhepi që nuk mund të kalojë 6,850 dollarë.
Është e rëndësishme të kuptojmë se plani juaj maksimal i xhepit mund të jetë më i ulët se këto sasi ...
ajo thjesht nuk mund të jetë më e lartë (nëse nuk keni një plan grandmothered apo grandmothered ). Pra, mund të keni një politikë me një zbritje prej $ 1,000 dhe një maksimum prej $ 4.000. Kjo është brenda udhëzimeve të rregulloreve dhe është mjaft e zakonshme, varësisht nga niveli metalik i planit (planet e bronzit kanë tendencën të kenë maksimumin më të lartë të xhepit, shpesh në nivelin më të lartë të mundshëm, ndërsa planet e arit dhe platinit priren të kanë maksimumin më të ulët nga xhepi, zakonisht paksa më i ulët se niveli maksimal i lejueshëm).
Një maksimum më i lartë nga xhepi në vitin 2017
Në shkurt të vitit 2016, Departamenti i Shëndetit dhe Shërbimeve Njerëzore (HHS) lëshoi Parametrat e Përfitimit dhe Parapagave për vitin 2017 . Në të, HHS adresoi një gamë të gjerë çështjesh, duke përfshirë limitet maksimale jashtë xhepit.
Për 2017, HHS ka vendosur maksimumin e xhepit në $ 7,150 për një individ dhe $ 14,300 për një familje (maksimumi individual i ngulitur i xhepit do të kërkohet ende në planet familjare).
Përsëri, do të ketë shumë plane në dispozicion me maksimumin më të ulët nga xhepi. Por nuk ka plane të reja që do të jenë në gjendje të kenë maksimumin e xhepit mbi këtë nivel.
Për perspektivë, maksimumi i xhepit në vitin 2014 - viti i parë që planet në përputhje me ACA ishin në dispozicion - ishte $ 6,350 për një individ dhe $ 12,700 për një familje.
Deri në vitin 2017, maksimumi i xhepit do të rritet me 12.6% që nga 2014.
Pse rritet maksimumi nga xhepi çdo vit?
Në thelb, kjo është një metodë për mbajtjen e primeve në kontroll, dhe mbajtjen e inflacionit mjekësor. HHS përdor një formulë që krahason sigurimin vjetor mesatar vjetor të sigurimit shëndetësor per planet e sponsorizuara nga punëdhënësi ($ 6,076 në 2016), me primin vjetor mesatar vjetor të sigurimit shëndetësor per planet e sponsorizuara nga punëdhënësi në 2013 ($ 5,365).
Në këtë rast, marrim 6076 - 5365 = 711. Pastaj marrim 711 të ndarë me 5365 për të parë rritjen e përqindjes në primet mesatare per-enrollee për planet e sponsorizuara nga punëdhënësi. Ne marrim 0.1325256291, ose rreth 13.25%.
Tani marrim maksimumin fillestar nga xhepi i krijuar për 2014 ($ 6.350), dhe e rrisim atë me 13.25%. Ne përfundojmë me rreth 7.191 dollarë.
Por ka një dispozitë në rregulloren që kërkon që HHS të rrumbullakoset deri në 50 dollarë më të afërt, kështu që rezultati është i rrumbullakosur deri në $ 7,150.
Me pak fjalë, ideja është që premia mesatare e sponsorizuar nga punëdhënësit është rritur me rreth 13.25% nga viti 2013 në 2016, kështu që maksimumi nga xhepi duhet të rritet edhe me afërsisht në të njëjtën përqindje nga viti 2014 deri në vitin 2017 (për shkak se ato rrumbullakosen, rritja efektive në maksimum nga xhepi është vetëm rreth 12.6% në vend).
Me këtë formulë, është gjithashtu e mundur që maksimumi nga xhepi mund të bjerë nga një vit në tjetrin, në qoftë se primet mesatare të sponsorizuara nga punëdhënësit ranë. 2017 do të jetë vetëm viti i katërt i mandatimit të maksimumit për maksimumin e xhepit (para vitit 2014, siguruesit ishin të lirë të vendosnin maksimumin e xhepit të tyre, siç e panë të arsyeshme). Edhe pse maksimumi maksimumi i xhepit është rritur çdo vit deri më tani, nuk ka asnjë rregull që thotë se ata do të vazhdojnë ta bëjnë këtë çdo vit.
Çfarë do të thotë maksimumi nga xhepi?
Maksimumi i xhepit të një plani (i quajtur edhe si maksimumi nga xhepi) është shuma totale që pacienti do të duhet të paguajë në një vit të caktuar për trajtimin në rrjet që klasifikohet si përfitime të domosdoshme shëndetësore.
Nëse merrni kujdes jashtë rrjetit të planit tuaj , maksimumi i xhepit mund të jetë më i lartë ose mund të jetë i pakufizuar.
Për sa kohë që qëndroni në rrjet dhe merrni kujdesin që mbulohet nga plani juaj shëndetësor, shpenzimet totale për vitin do të mbulohen jo më shumë se $ 6,850 në vitin 2016. Kjo përfshin një kombinim të
- e zbritshme (shuma që paguani para se të përfitoni më shumë përfitime)
- copays (shuma më e vogël që ju paguani për të parë një mjek, plotësoni një recetë, vizitoni një specialist, shkoni në dhomën e urgjencës, etj) dhe
- bashkë-sigurim (përqindja e kërkesës që ju paguani pasi të keni paguar të ardhurat tuaja të zbritshme, por para se të keni arritur maksimumin e xhepit tuaj).
Jo të gjitha planet përfshijnë të tre fushat e shpenzimeve. Për shembull, një Plan HSA me kualifikim të lartë të zbritshëm shëndetësor zakonisht nuk përfshin copays, por do të ketë një zbritje dhe mund ose nuk mund të ketë bashkë-sigurim (në disa raste, zbritja në HDHP është maksimumi i plotë i xhepit, ndërsa HDHP të tjerë do të kenë një bashkë-sigurim të zbritshëm për të arritur maksimumin nga xhepi).
Sapo të keni arritur maksimumin e xhepit për vitin, plani juaj shëndetësor do të paguajë 100% të shpenzimeve të mbuluara brenda rrjetit për pjesën e mbetur të vitit. Por nëse kaloni planet në mes të vitit (si rezultat i një ngjarje kualifikuese që shkakton një periudhë të veçantë regjistrimi ), shpenzimet tuaja jashtë xhepit do të fillojnë me planin e ri. Dhe edhe nëse mbani të njëjtin plan vit pas viti, shpenzimet tuaja nga xhepi do të fillojnë nga fillimi i çdo viti.
Kërkesa e ACA-s që planet e shëndetit të mbulojë shpenzimet e xhepit të vlefshëm zbatohet për planet individuale dhe grupore, duke përfshirë planet e grupeve të mëdha. Por planet e gjyshërve janë të përjashtuar, siç janë planet madhështore të grupeve individuale dhe të vogla. Planet e mëdha të grupit nuk janë të nevojshme për të mbuluar përfitimet themelore shëndetësore të ACA-së , por në masën që ata bëjnë, ata nuk mund të kërkojnë që anëtari të paguajë më shumë në shpenzimet jashtë xhepit sesa maksimumi vjetor që aplikohet për atë vit.