Rregull i ri siguron përjashtim të gjerë nga mandati kontraceptiv
Akti Affordable Care dhe rregullat e tij të mëvonshme nxorrën qasje të zgjeruar në mbulimin kontraceptiv. Por gratë tani po pyesin nëse mbulimi i sigurimeve për kontraceptivët do të zhduket, dhe nëse ata duhet të marrin një IUD në të ardhmen e afërt, në rast se ata kthehen në kosto disa qindra dollarë.
Dhe bazuar në përjashtimet morale dhe rregullat e përjashtimit fetar të publikuara në Regjistrin Federal më 6 tetor, sigurisht që ka arsye për t'u shqetësuar.
Por ndryshimet menjëherë u përballën me sfidat ligjore dhe numri i punëdhënësve që pritet të shfrytëzojnë përjashtimet janë mjaft të ulëta.
Le të hedhim një vështrim në mandatin kontraceptiv të ACA-së, ndikimin që ka dhe çfarë mund të presim me të vërtetë duke shkuar përpara.
Kontraceptivët Sipas AKK-së
Një nga dispozitat më të diskutueshme të Aktit të Kujdesit të Kujdesit (Obamacare) është mbulimi kontraceptiv. Sipas AKK-së, të gjitha planet jo shëndetësore të shëndetit duhet të mbulojnë - pa ndarje të kostos - të paktën një version të secilit prej 18 llojeve të ndryshme të kontraceptivëve femra të miratuara nga FDA (është e dukshme që planet e gjyshit ende përbëjnë një përqindje të konsiderueshme të punëdhënësit sipas planit të skaduar të draftit, 36.5 milionë njerëz me mbulim të sponsorizuar nga punëdhënësi janë në planet e gjyshërve, të cilët nuk janë të detyruar të ofrojnë kontracepsion pa ndarje të kostos.
Megjithëse shumë prej dispozitave të AKK-së nuk kanë hyrë në fuqi deri në 2014, kërkesa që planet mbulojnë kontraceptivët ka filluar që nga gushti 2012, për të gjitha planet e reja dhe rinovuese.
Për planet e jo-grandfathered që rinovohet pas kësaj pike, mbulimi kontraceptive u shtua në rinovimin e parë. Pra, deri në gusht të vitit 2013, të gjitha planet e jo-grandfather përfshirë mbulimin kontraceptive. Megjithatë, një përjashtim u dha për institucionet fetare dhe u zgjerua në vitin 2014 (si rezultat i vendimit të Gjykatës së Lartë në Burwell v. Hobby Lobby) për të përfshirë organizatat "të mbajtura ngushtë", pronarët e të cilëve kanë kundërshtime fetare ndaj mandatit kontraceptiv.
Një studim për Çështjet Shëndetësore të vitit 2015 zbuloi se mandati kontraceptiv i ACA ishte duke kursyer përdoruesin kontraceptiv oral me 255 dollarë në vit dhe mesatarisht përdoruesin IUD 248 dollarë në vit (pa mandatin kontraceptiv të ACA-së, IUDs zakonisht kushtonin $ 500 deri $ 1,000. për t'u paguar përpara, por kursimet llogariten në baza vjetore, të shpërndara gjatë viteve që gruaja ka pajisjen).
Sipas AKK-së, gratë e siguruara me mbulim jo të gjyshit nuk duhet të paguajnë asgjë në kohën kur marrin kontrollin e lindjes, duke supozuar se zgjedhin kontraceptivët që siguruesit e tyre shëndetësor mbulojnë në tërësi (ACA kërkon që planet shëndetësore të mbulojnë të paktën një nga çdo lloj, por nuk kërkon që ato të mbulojnë të gjitha versionet e secilit lloj).
Megjithëse kjo shpesh quhet "kontroll i lirë" i lindjes, kritikët vërejnë se asgjë nuk është e lirë. Në realitet, kostoja e kontracepsionit mbështetet në çmimet që gratë dhe punëdhënësit e tyre paguajnë për mbulimin. Pra, për hir të qartësisë, diskutimi rreth kontrollit të lirë të lindjeve në këtë artikull ka të bëjë me kontrollin e lindjeve që është siguruar pa kosto të ndarjes në kohën që është marrë.
Qasja e zgjeruar ndaj kontracepsionit zvogëlon abortet dhe rritet numri i lindjeve
Në nëntor të vitit 2016, CDC publikoi të dhëna që tregojnë se deri në vitin 2013, shkalla e abortit ishte në një nivel të ulët në SHBA
Kundërshtarët e abortit vërejnë se kjo mund të jetë edhe për shkak të bollëkut të ligjeve që janë miratuar në shtete të ndryshme për të kufizuar qasjen në abortet në vitet e fundit. Por dëshmitë nga Kolorado, që nuk janë midis shteteve që kanë miratuar ligje që kufizojnë aksesin në aborte, tregojnë se qasja në kontraceptivë është me të vërtetë duke luajtur një rol kyç: Iniciativa për Planifikimin Familjar të Kolorados filloi të ofrojë kontraceptivë të kthyeshëm me efekt të gjatë (IUD dhe implantet) adoleshentët dhe gratë me të ardhura të ulëta në vitin 2009, para miratimit të AKK-së. Deri në vitin 2014, shkalla e lindjes dhe abortit të të rinjve kishte rënë me 48 përqind.
IUD dhe implantet fitojnë popullaritet Sipas rregullave të ACA
CDC gjithashtu raporton se përdorimi i kontraceptivëve të kthyeshëm efektiv me efikasitet të lartë (LARC) është në një kohë të gjatë në mesin e grave amerikane.
Kjo ka të ngjarë për shkak të një kombinimi të edukimit më të mirë në lidhje me LARC dhe faktin se ACA i hoqi barrierën e përballueshmërisë që disa herë i pengonte gratë të merrnin LARC para zbatimit të kërkesave të ACA.
Përpjekjet legjislative për të anuluar AKK-në janë dështuar
Administrata Trump dhe Kongresi i kontrolluar nga GOP filluan me 2017 me shpresa të mëdha për shfuqizimin e AKK-së, por kjo nuk ndodhi në vitin 2017. Republikanët e Shtëpisë miratuan Aktin Amerikan të Kujdesit Shëndetësor (AHCA) në maj 2017, por Senati nuk e kishte kaluar ndonjë nga versionet e saj të legjislacionit dhe fundi i 30 shtatorit të vitit fiskal ishte afati i përdorimit të pajtimit për të shfuqizuar AKK-në me vetëm 50 vota (plus një votim të shkëputur nga nënkryetari).
Versioni i Shtëpisë së AHCA dhe faturat e ndryshme të paraqitura në Senat nuk do të kishin eliminuar mandatin e mbulimit parandalues të AKK-së, por shumica e tyre do t'i lejonin shtetet të kërkonin heqjen dorë për të ripërcaktuar përfitimet e domosdoshme shëndetësore. Kujdesi parandalues, i cili përfshin kontracepsionin, është një nga përfitimet thelbësore shëndetësore të ACA-s . Nëse do të miratoheshin ligjet që shtetet e lejuara të merrnin waivers që ripërcaktojnë përfitimet thelbësore shëndetësore, mbulimi kontraceptiv nuk mund të kërkohej teorikisht.
Fatura të ndryshme të shfuqizimit të AKK-së që u konsideruan nga ligjvënësit republikanë në vitin 2017 gjithashtu do të kishin përfunduar fondet federale për Planifikimin e Prindërve për një vit, duke zvogëluar mundësinë e kontracepsionit midis grave që mbështeten në Planifikimin e Prindërve për kujdesin e tyre.
Por asnjë prej atyre fletëve nuk u miratua, dhe tetori tregoi fundin e mundësisë së menjëhershme për të miratuar legjislacionin për shfuqizimin e AKK-së. Ligjvënësit republikanë u zotuan të vazhdojnë luftën për shfuqizimin e ligjit, por Administrata Trump po punon gjithashtu për të bërë ndryshime nëpërmjet urdhrave ekzekutivë dhe rregulloreve të reja.
Çfarë ka në Rregulloret e reja?
Më 4 maj 2017, në të njëjtën ditë, republikanët e Shtëpisë miratuan AHCA-Presidentin Trump lëshoi një urdhër ekzekutiv që drejton sekretarët e Thesarit, Punës dhe HHS-së, që "të shqyrtojnë lëshimin e rregulloreve të ndryshuara, në përputhje me ligjin në fuqi, bazuar në kundërshtimin e mandatit të kujdesit parandalues ". Kjo krijoi skenën për rregulloret e reja, të cilat, sipas New York Times, Administrata Trump po shqyrtoi në fund të majit.
Më 31 maj, Vox mori një draft të rrjedhur të një rregulloreje të re HHS dhe IRS, e cila do të dëmtonte në masë të madhe mandatin e tanishëm kontraceptiv. Asgjë nuk ndodhi gjatë muajve të ardhshëm, dhe fokusi gjatë gjithë verës ishte në përgjithësi në përpjekjet legjislative për të shfuqizuar AKK-në.
Por më 6 tetor, në Regjistrin Federal u botuan dy rregulla të reja që lejojnë punëdhënësit qasje të gjerë në përjashtimet nga mandati kontraceptiv: një përjashtim moral dhe përjashtim fetar .
Rregulloret hyjnë në fuqi menjëherë, pa njoftimin e zakonshëm dhe periudhën e komenteve. Komentet pranohen për 60 ditë (deri më 5 dhjetor), por rregulloret hynë në fuqi më 6 tetor. HHS normalisht pranon komentet e publikut mbi rregulloret e propozuara, i konsideron ato dhe shpjegon se si komentet e publikut formuan rregulloren përfundimtare.
Por në këtë rast, ata thonë se kanë " kauzë të mirë " për të zbatuar menjëherë rregulloret dhe se do të ishte "e pazbatueshme dhe në kundërshtim me interesin publik për të vonuar vënien e këtyre dispozitave deri në një proces të plotë publik-njoftimi është e përfunduar. "Në mbrojtje të anashkalimit të njoftimit dhe komentit, HHS gjithashtu pohoi se nuk kanë nevojë të kalojnë sërish procesin e komentimit, pasi që ata tashmë morën komente mbi çështjen e mandatit të kontraceptivit kur rregullat u botuan në vitet e mëparshme. Sidoqoftë, vlen të përmendet se këto rregulla të reja janë shumë më të gjera se sa përjashtimet e mandatit kontraceptiv që HHH-ja më parë e shpalli, dhe se komentet mund të jenë mjaft të ndryshme gjithashtu.
Sipas rregullave të reja, çdo punëdhënës, universitet ose sigurues shëndetësor mund të kërkojë një përjashtim nga mandati kontraceptiv, me ndonjë bazë fetare ose morale, si arsyetim për përjashtimin. Përjashtimi nuk duhet të miratohet nga punëdhënësit qeveritarë, të cilët nuk dëshirojnë të mbulojnë kontracepsionin në planet e tyre shëndetësore thjesht duhet të njoftojnë punonjësit e tyre për ndryshimin e përfitimeve.
Rregullat e reja shpjegojnë se " Zgjerimi i përjashtimit heq pengesat fetare / morale që subjektet dhe individët e caktuar mund të përballen për të cilët përndryshe dëshirojnë të marrin pjesë në tregun e kujdesit shëndetësor. " Por avokatët për kontracepsionin e disponueshëm në botë vënë në dukje se ndikimi i rregullores do të jetë që më pak gra kanë akses realist ndaj kontraceptivëve, sidomos kontraceptivëve të kthyeshëm (IUD dhe implantet) me veprim të gjatë që kanë tendencë të kenë shpenzime të larta përpara nëse nuk mbulohen nga sigurimi shëndetësor.
Kur drafti i rregulloreve u zbulua në maj, ACLU premtoi se do të " shohë administratën Trump në gjykatë nëse ata përpiqen të ndjekin përmes këtyre planeve. " Dhe në të vërtetë, ACLU ngriti padi menjëherë më 6 tetor, siç bëri Massachusetts Prokurori i Përgjithshëm Maura Healey.
Për t'u bërë e qartë, administrata e Obamës tashmë ka ndërmarrë hapa për të siguruar që punëdhënësit fetarë nuk kanë për të paguar drejtpërsëdrejti përfitimet kontraceptive, por zgjidhja ende siguron që gratë që mbulohen nga planet shëndetësore të punëdhënësve vazhdojnë të kenë qasje në mbulimin e kontraceptivëve me kosto të ulët (kjo nuk është gjithmonë e zbatueshme në mënyrë uniforme, dhe disa gra me punëdhënës fetarë nuk kanë qasje në kontraceptivë pa kosto përmes planit shëndetësor të sponsorizuar nga punëdhënësi). Por kjo është një zgjidhje që disa punëdhënës fetarë besojnë se ende po cenojnë liritë e tyre fetare.
Çfarë ndodh më pas?
Rregullorja e re ballafaqohej me sfida të shpejta ligjore dhe është shumë shpejt për të treguar nëse ata do të mbajnë në gjykatë. Në një deklaratë për rregullat, HHS pretendonte se rregullat e reja "nuk do të ndikojnë mbi 99.9 përqind të 165 milionë grave në Shtetet e Bashkuara", sepse ata presin vetëm rreth 200 entitete - ato që tashmë kanë ngritur padi mbi mandatin kontraceptiv të bazuar në fetare ose morale - do të kërkojnë përjashtime sipas rregullave të reja.
Por avokatët e konsumatorëve shqetësohen se rregullat mund të përfundojnë duke qenë shumë më të gjera dhe se rregullat e reja paraqesin një shteg të madh në mandatin kontraceptiv.
Disa shtete kanë zbatuar mandatet e tyre kontraceptive, por ato zbatohen vetëm për planet e rregulluara nga shteti. Planet e vetë-siguruar (që është ajo që përdorin më shumë punëdhënësit) janë të rregulluara nën ligjin federal dhe jo shtetëror. Mandatet kontraceptive të ACA-së zbatohen përgjatë gjithë bordin, por rregulloret me bazë shtetërore nuk zbatohen për planet e vetë-siguruar.
Ish Çmimi Tom Çmimi (më pas një Përfaqësuesi Republikan nga Gjeorgjia, i cili më vonë u bë Sekretar i HHS për një kohë të shkurtër nën Administrimin Trump para se të japë dorëheqjen në Shtator 2017) pretendoi në vitin 2012 se gruaja "jo një" nuk ishte në gjendje të përballonte kontraceptivë para Mandati i ACA-s. Por një sondazh i vitit 2010 i kryer nga Planned Parenthood zbuloi se 34 përqind e grave kishin "luftuar me koston e kontrollit të lindjeve me recetë në një pikë në jetën e tyre".
Në vitin 2012, studentja e drejtësisë në Universitetin Georgetown, Sandra Fluke, dëshmoi para një paneli kongresistësh lidhur me mbulimin kontraceptiv nën ACA. Ajo dëshmoi se 40 për qind e studentëve të Juristit të Universitetit Georgetown raportuan se mungesa e mbulimit të kontraceptivëve të planit shëndetësor të universitetit i kishte shkaktuar atyre të luftonin financiarisht.
Një kthim në ndarjen e kostos ose mungesa e mbulimit të sigurimeve shëndetësore për kontraceptivët mund të mos paraqesë shumë problem për gratë me të ardhura që i vendosin në të paktën klasën e mesme. Por kjo mund të paraqesë një problem të rëndësishëm për gratë me të ardhura të ulëta. Dhe qasja në IUDs dhe implantet me efektivitet të lartë mund të ndikohet në mënyrë dramatike nëse kostot e tyre të larta përpara ulen plotësisht nga sigurimet shëndetësore.
> Burimet:
> Qendra për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve, Mbikëqyrja e Abortit - Shtetet e Bashkuara, 2013. 25 nëntor 2016.
> Qendra për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve, Qendra Kombëtare për Statistikat e Shëndetit. Trendet në Kontraceptivën e Kthyeshme të Veprimit me Afatgjatë Përdorimi midis Grave të SHBA-ve të moshës 15-44 vjeç. Shkurt 2015 .
> Kolorado Departamenti i Shëndetit Publik dhe Mjedisit, Norma e Lindjes Teen e Kolorados vazhdon të Plummet. 21 tetor 2016.
> Departamenti i Shëndetësisë dhe Shërbimeve Njerëzore, Administrimi i Burimeve Shëndetësore dhe Shërbimeve, Përditësimi i Udhëzimeve të Shërbimeve Parandaluese të Grave, 2011.
> Regjistri Federal. Departamenti i Thesarit; Departamenti i Shëndetësisë dhe Shërbimeve Njerëzore. Përjashtimet morale dhe strehimet për mbulimin e shërbimeve të caktuara parandaluese nën aktin e kujdesit të përballueshëm . > 6 tetor 2017.
> Regjistri Federal. Departamenti i Thesarit; Departamenti i Shëndetësisë dhe Shërbimeve Njerëzore. Përjashtimet fetare dhe strehimet për mbulimin e disa shërbimeve parandaluese nën ligjin e kujdesit të përballueshëm . > 6 tetor 2017.
> Shëndetësia. Gratë kanë vërejtur një zvogëlim të madh të shpenzimeve të jashtme për kontracepsione pasi Mandati i ACA-s ka hequr ndarjen e kostos. Vol 34, Nr 7, korrik 2015.