Më shumë se vetëm herpes
Virusi Varicella zoster (VZV) ka një gamë të gjerë mënyrash për të kontribuar në mjerimin njerëzor. Fillimisht, ajo vetëm shkakton dhenin e dhenve. Zakonisht, megjithëse virusi në të vërtetë nuk shkon larg kur rënia del në pah. Në vend të kësaj, virusi shkon në fshehje, duke u fshehur në qelizat nervore ganglionike afër palcës kurrizore, duke pritur një mundësi për të bërë një tjetër shfaqje.
Herpes është një nga mënyrat më të njohura për kthimin e VZV për raundin e dytë.
Virusi zvarritet përgjatë lëkurës të inatosur nga një nerv të veçantë, duke çuar në një skuqje të tmerrshme. Edhe pasi zhdukja zhduket, dhimbja mund të vazhdojë në atë që quhet nevralgjia postherpetike.
Herpes është relativisht i njohur mirëpo VZV nganjëherë mund të çojë në vaskulit, meningoencefaliti, myelopati, nekrozë retinale, vaskulopati ose sindromin Ramsay Hunt. Të gjitha këto çrregullime mund të ndodhin pa skuqje ose muaj pas një skuqjeje. Vlerësimet e zakonshme laboratorike si prania e ADN VZV ose qelizat abnormale në lëngun cerebrospinal (CSF) janë të dobishme nëse janë të pranishme, por sëmundja mund të ndodhë edhe nëse këto zbulime mungojnë. Edhe nëse dyshohet klinikisht, trajtimi i sëmundjeve neurologjike të shkaktuara nga VZV mund të jetë sfiduese.
Herpes Zoster
Herpes zoster, i quajtur edhe herpes, është një nga format më të njohura të infeksionit VZV. Për shkak se ajo paraqet një skuqje karakteristike, disa njerëz nuk e mendojnë atë si një çrregullim neurologjik.
Megjithatë, skuqja përhapet mbi atë që quhet shpërndarje dermatomale , që nënkupton një zonë të lëkurës të inatosur nga një rrënjë e veçantë nervore. Kjo është për shkak se rrënja nervore, ose ganglioni, është vendi ku virusi është vënë në gjumë derisa të ketë mundësi të aktivizohet përsëri. Në fakt, imazhi i rezonancës magnetike (MRI) mund të shfaqë përmirësimin e ganglionit të prekur.
Çrregullimi është shumë i dhimbshëm. Trajtimi është me valaciklovir për rreth shtatë ditë.
Neuralgjia postherpetike
Neuralgia postherpetic më tej thekson faktin se herpes zoster është krejtësisht një sëmundje neurologjike. Edhe pasi zhduket skuqja, dhimbja mbi atë dermatome mund të vazhdojë. Nëse e bën këtë për më shumë se tre muaj, mund të bëhet një diagnozë e neuralgjisë postherpetike (PHN). Faktori më i rëndësishëm i rrezikut për zhvillimin e PHN është mosha, me mbi 30 për qind të atyre mbi moshën 60 vjeç me herpesë që zhvillojnë PHN. Sëmundja mund të jetë për shkak të inflamacionit kronik për shkak të infeksionit viral të vazhdueshëm, pasi qelizat inflamatore kronike janë gjetur tek njerëzit me PHN deri në 2 vjet, dhe VZV DNA dhe proteinat që gjenden në gjakun e shumë pacientëve me PHN. Disa pacientë janë përmirësuar me trajtim intensiv anti-viral, edhe pse trajtimi me Acyclovir IV nuk është aprovuar nga Administrata e Ushqimit dhe Barnave (FDA), dhe ka nevojë për gjykime klinike të dizajnuara mirë. Mund të jetë shumë e vështirë për të kontrolluar dhimbjen e PHN. Një antidepresant triciklik, gabapentin, pregabalin ose patches lidokain zakonisht janë linja e parë e terapisë, e ndjekur nga opioidet, tramadoli ose kapsaicina si trajtime të dyta ose të treta.
Një kombinim i trajtimeve mund të jetë më efektiv. Stimulimi perkthyes i fushës nervore periferike, në të cilin vendosen elektroda stimuluese nën zonën e dhimbjes më të madhe, gjithashtu mund të ofrojnë lehtësim.
Zoster Sine Herpete
Në thelb, "zoster sine herpete" do të konsiderohet neuralgjia postherpetike, por nuk ka pasur ndonjëherë asnjë skuqje vesicular (herpete) për të filluar me. Sëmundja mund të zbulohet nga antitrupa në CSF. Shkaqe të tjera të dhimbjes së radikulit, siç është radikulopatia diabetike ose ndikimi nervor, gjithashtu duhet të përjashtohen nga studimet neuroimaging. Trajtimi përfshin acyclovir me dozë të lartë, me trajtimin e dhimbjes në një mënyrë të ngjashme me PHN.
Ekstrozë retinale N
Infeksioni i syrit me VZV mund të shkaktojë vdekjen progresive të qelizave në retinë. Kjo shkakton dhimbje pranë syrit, si dhe vizionin e mjegullt. Vizioni periferik humbet së pari. Kur një mjek bën një provim fundoskopik ata mund të shohin hemoragjinë dhe zbardhjen e retinës. Viruset e tjera, si HSV dhe cytomegalovirus, gjithashtu mund të shkaktojnë nekrozë retinale. Zakonisht, kjo ndodh tek pacientët me AIDS, numërimi i qelizave T të të cilëve është shumë i ulët (<10 qeliza / mm ^ 3). Trajtimi është zakonisht me acyclovir IV, si dhe steroidet dhe aspirina. Injeksione intravitrealë të agjentëve antiviral kanë qenë gjithashtu efektive.
meningoencefaliti
Termi meningoencefaliti i referohet inflamacionit të trurit dhe indeve përreth. Kjo mund të shkaktojë dhimbje koke, ndryshime njohëse dhe simptoma fokale neurologjike ose shenja të tilla si probleme të folurit ose dobësi në njërën anë të trupit. Kjo mund të ndodhë edhe pa skuqjen e dukshme. Një MRI mund të tregojë përmirësimin e indeve që rrethojnë trurin, dhe një birë mesitare mund të tregojë antitrupa anti-VZV IgG dhe IgM ose ADN VZV në lëngun cerebrospinal. Trajtimi është me acyclovir intravenoz me dozë të lartë tri herë në ditë për 10 deri në 14 ditë.
myelopathy
Një myelopathy do të thotë dëmtim të palcës kurrizore. Kjo mund të çojë në dobësi progresive të këmbëve, si dhe mpirje ose mosmbajtjeje të fshikëzës dhe zorrëve. Një MRI mund të tregojë një plagë të madhe ose goditje brenda kordonit kurrizor. Studimet e lëngjeve cerebrale mund të tregojnë të njëjtat gjetje që priten në meningoencefaliti VZV, me antitrupa anti-VZV ose ADN VZV. Ashtu si me meningoencefaliti VZV, trajtimi është me acyclovir me dozë të lartë intravenoze.
vaskulopatisë
VZV mund të ndikojë në enët e gjakut të trurit dhe sistemit nervor, duke çuar në forma komplekse të simptomave të shkaktuara nga ulja e fluksit të gjakut. Kjo mund të çojë në dhimbje koke, ndryshime njohëse, dhe shenjat dhe simptomat qendrore neurologjike. Një MRI do të shfaqë lezione kryesisht në afërsi të kryqëzimit të bardhë, zakonisht të thellë brenda trurit. Ndonjëherë, VZV mund të synojë arterien e përkohshme, duke rezultuar në një arteritis të përkohshëm me humbje të shikimit dhe dhimbje pranë syrit. Studimet e CSF janë të ngjashme me ato të gjetura në meningoencefaliti ose myelopati dhe trajtimi përfshin acyclovir IV me dozë të lartë.
Ramsay Hunt Syndrome
Përveç ganglive rrënjore dorsale rreth shpinë, VZV mund të jetë latente edhe në ganglinë e nervave kranial. Kur virusi riaktivizon në ganglinë nervore të kranit, mund të prodhojë simptoma të dallueshme të njohura si sindroma e Ramsay Hunt, e cila mund të shkaktojë dobësi të fytyrës si paralizë Bell, si dhe disa simptoma të tjera. Shenja klasike e Ramsay Hunt është një skuqje vesicular brenda membranës së veshit
Parandalimi i sëmundjes së lidhur me Zoster
VZV është fshehur deri në 90% të njerëzve. Vaksina VZV u fut në vitin 2006 për të rritur imunitetin ndaj riaktivizimit të VZV. Vaksina aktualisht rekomandohet për individë të imunokompetentëve mbi moshën 60 vjeç nëse nuk ka pasur histori të kohëve të fundit të zosterit. Megjithë efektivitetin e saj, vaksina është e pakënaqur dhe pabarazitë në marrjen në bazë të racës dhe përkatësisë etnike janë vërejtur gjithashtu.
> Burimet:
> Nagel MA, Gilden D. Pacienti sfidues me sëmundjen e virusit varicella-zoster. Neurologjia Praktika klinike 2013; 3: 109-117