A do të bëjë lista juaj kirurgji?
Ka disa gjëra që duhet të mendoni para se të shkoni nën thikë. E para, sigurisht, është nëse operacioni juaj është i nevojshëm ose nëse ka alternativa të tjera trajtimi në dispozicion. Pas kësaj vjen logjistika se si dhe ku do të kryhet kirurgjia juaj. Së fundi, sa do të paguhet sigurimi ndaj faturës?
Ju nuk duhet t'i nënshtroheni një operacioni ose një procedure zgjedhore pa u adresuar paraprakisht këtyre çështjeve.
Ashtu si shumica e gjërave nën Ombrellën e Medicare, jo gjithçka është e zezë dhe e bardhë. Pak njerëz janë të vetëdijshëm se Qendrat për Medicare dhe Medicaid (CMS) kanë krijuar një listë të operacioneve që do të mbulohen nga Medicare Part A ndërsa operacionet e tjera, për sa kohë që nuk ka komplikime, parazgjedhje ndaj Medicare Part B. Kjo ndikon jo vetëm sa do të paguani, por ku mund të kryeni operacionin tuaj.
Lista e Kirurgjisë vetëm për ambulatorin e Medicare
Çdo vit, CMS lëshon një listë të vetëm të kirurgjisë në spital. Operacionet në këtë listë nuk zgjidhen në mënyrë arbitrare. Për shkak të kompleksitetit të procedurës, rrezikut për ndërlikime, nevojës për monitorim postoperativ dhe kohëzgjatjes së parashikuar për shërim, CMS kupton se këto operacione kërkojnë një nivel të lartë të kujdesit.
Shembuj të vetëm operacioneve të ambulancës përfshijnë:
- Bërthamë arteriale koronare anashkalojë (CABG)
- Kirurgjia anësore e stomakut për obezitetin
- Riparimi i valvulave të zemrës ose zëvendësimi i valvulave
Për sigurinë e përfituesve të Medicare, këto operacione duhet të kryhen në një spital. Medicare Pjesa A mbulon shumicën e kostove kirurgjikale dhe ju do të paguani një zbritje ($ 1,316 në vitin 2017).
Operacionet e kryera në Qendrat e Kirurgjisë Ambulatore
Kirurgjitë në listën e pacientëve nuk mund të kryhen në Qendrën e Kirurgjisë Ambulatore (ASC).
Në fakt, CMS publikon një listë të veçantë të operacioneve ambulatore që mund të kryhen në një ASC. Kjo listë quhet Addendum AA.
Sipas përkufizimit, ASC është një institucion ambulator mjekësor ku operacionet kryhen. Ajo mund ose nuk mund të jetë e lidhur me një spital. Ju gjithashtu mund të dëgjoni ASC të referuara si qendrat e njëkohshme të kirurgjisë.
Sipas udhëzimeve të CMS, "kodet kirurgjikale që përfshihen në listën ASC të procedurave kirurgjike të mbuluara janë ato që janë përcaktuar të mos paraqesin rrezik të rëndësishëm të sigurisë për përfituesit e Medicare kur të mobilohen në ASC dhe që nuk pritet të kërkojnë monitorim aktiv mjekësor në mesnatë e ditës në të cilën kryhet procedura kirurgjikale (qëndrimi brenda natës). "Thjesht, këto operacione janë me rrezik të ulët dhe nuk pritet të kërkojnë kujdes dhe monitorim përtej 24 orëve.
Shembuj të procedurave që mund të kryhen në ACS përfshijnë:
- Heqja e kataraktit
- Colonoscopy me ose pa biopsi
- Injeksioni epidural për dhimbje prapa
- Biopsia e prostatës
- Terapi Shockwave për gurët në veshka
Këto operacione do të mbulohen nga Medicare Pjesa B, dhe ju do të faturohet 20 për qind e të gjitha shpenzimeve.
Lista e Kirurgjisë së CMS dhe Siguria e Pacientëve
Lista e kirurgjisë vetëm për pacientin nuk është vetëm për pagesën; është edhe për sigurinë.
Stafi në një spital është shumë i ndryshëm nga ai në ASC. Ndërsa një spital ka burime 24-orëshe, një ASC mund të ketë ulur stafin brenda natës. Shumica e ASC-ve nuk do të kenë një mjek në vend pas orëve.
Nëse ka një komplikacion pas orëve, nuk ka gjasa që një ASC të ketë burimet dhe personelin e duhur për ta menaxhuar atë. Kjo mund të kërkojë transferimin e një pacienti në një spital aty pranë. Meqenëse kujdesi në ASC është i kufizuar në një qëndrim 24 orësh, nëse një pacient ka nevojë për më shumë kohë për shërim, pacienti duhet gjithashtu të transferohet në spital.
Për këto arsye, të gjitha procedurat në Listën e Spitalit vetëm duhet të kryhen në një spital.
Megjithatë, kjo nuk do të thotë se operacionet e tjera nuk do të kryhen në një mjedis spitalor. Nëse një operacion nuk është vetëm në listën e pacientëve dhe jo në shtojcën AA, duhet të kryhet edhe në spital.
Krahasimi i Medicare Tradicionale me Medicare Advantage
Medicare tradicionale ( Pjesa A dhe Pjesa B ) dhe Medicare Advantage (Pjesa C) ndjekin rregulla të ndryshme. Ndërsa Medicare tradicionale ndjek të gjitha udhëzimet e pagesës të përshkruara më lart, planet Medicare Advantage nuk duhet të. Ata mund të zgjedhin të paguajnë për operacionet si ambulatore ose ambulatore, dmth. Të paguajnë më shumë ose më pak, pavarësisht se ata janë në listën vetëm për pacientët. Kjo mund të përbëjë një vështirësi financiare për ju.
Pavarësisht nga lloji i planit të Medicare që keni, duhet të kryeni një operacion në listën e Spitalit vetëm në spital.
Nuk mund të ketë përparësi për të patur një plan Medicare Advantage. Konsideroni kujdes rehabilitues pas operacionit tuaj. Në mënyrë që Medicare tradicionale të paguajë për një qëndrim në një institucion pleqsh të specializuar, ju duhet të jeni pranuar për të paktën tre ditë rresht si një ambulancë. Planet Medicare Advantage kanë mundësinë të heqin dorë nga rregulli tre-ditor. Kjo mund t'ju kursejë shumë në shpenzimet e rehabilitimit nëse qëndrimi juaj në spital është më i shkurtër në kohëzgjatje.
Një Fjalë Nga
Medicare nuk trajton të gjitha operacionet e njëjta. Një listë kirurgjie vetëm për pacientët lëshohet çdo vit nga CMS. Këto procedura miratohen automatikisht për mbulimin e pjesës A dhe duhet të kryhen në spital. Të gjitha operacionet e tjera, përderisa nuk ka komplikacione, mbulohen nga Pjesa B.
CMS gjithashtu lëshon një Addendum AA vjetore që specifikon se çfarë procedura ambulatore (dmth. Nuk mund të përdoren vetëm në pacientë) mund të kryhen në Qendrat e Kirurgjisë Ambulatore. Të gjitha ambulancat ambulatore të mbetura duhet të kryhen në një spital për këdo në Medicare.
Gjeni se cili grup i procedurës tuaj bie në para kohe në mënyrë që ju mund të planifikoni më mirë për të dhe për të shmangur stresin shtesë.
> Burimet:
> Qendrat e Kirurgjisë Ambulatore. Qendrat për Medicare dhe Shërbimet Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Provider-Enrollment-and-Certification/CertificationandComplianc/ASCs.html. Përditësuar më 20 tetor 2016.
> Kodi elektronik i rregulloreve federale: Titulli 42 - Kapitulli IV - Nënkapitulli B - Pjesa 416: Shërbimet kirurgjikale ambulatore. Zyra Botuese e Qeverisë Amerikane. https://www.ecfr.gov/cgi-bin/text-idx?c=ecfr&sid=38af2161b33de70fc35286fdbee57ca6&rgn=div5&view=text&node=42:3.0.1.1.3&idno=42#PartTop. Përditësuar më 12 tetor 2017.
> FY 2017 Faqja Kryesore e Rregullores së IPPS. Qendrat për Medicare dhe Shërbimet Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/AcuteInpatientPPS/FY2017-IPPS-Final-Rule-Home-Page.html. Përditësuar më 7 mars 2017.
> Programi i Medicare: Pagesa e ardhshme e Spitalit Spitalor dhe Qendra Kirurgjikale Ambulatore Sistemet e Pagesave dhe Raportimi i Cilësisë. Regjistri Federal. https://www.federalregister.gov/documents/2017/07/20/2017-14883/medicare-program-hospital-outpatient-prospective-payment-and-ambulatory-surgical-center-payment. Botuar më 20 korrik 2017.