Më 22 dhjetor 2017, Presidenti Trump nënshkroi Ligjin mbi Prerjen e Taksave dhe Punës (HR1) në ligj. Legjislacioni përfshin ndryshime gjithëpërfshirëse në kodin e taksave të SHBA, por gjithashtu ndalon një vit të trazuar të legjislacionit për reformën e kujdesit shëndetësor. Ju mund të pyesni nëse faturën tatimore të GOP do të ndikojë në sigurimin tuaj shëndetësor, pasi shfuqizimi i ACA ka qenë një prioritet për ligjvënësit republikanë dhe Administratën Trump.
Por faturati i taksave nuk përfshin shumica e dispozitave që kanë qenë pjesë e përpjekjeve të shfuqizimit të ACA më herët në vitin 2017. Ajo shfuqizon dënimin individual të mandatit nga viti 2019, por pjesa tjetër e Aktit të Kujdesit të Kujdesit është lënë në vend. Dhe reformat e tjera të lidhura me taksat që u propozuan më herët gjatë vitit, si ndryshimi i rregullave në lidhje me llogaritë e kursimeve shëndetësore (HSAs) nuk ishin përfshirë në faturën tatimore.
Heqja e Ndëshkimit Individual të Mandatit
Fatura tatimore shfuqizon dënimin individual të mandatit nga viti 2019. Pra, ende ekziston një dënim për njerëzit që janë të pasiguruar në 2018 (kjo ndëshkim do të vlerësohet kur deklaratat e taksave të dorëzohen në fillim të vitit 2019). Kjo ndryshon nga përpjekjet e GOP-it për shfuqizimin e dënimit individual të mandatit në fillim të vitit 2017, pasi që faturat e mëparshme do të kishin bërë shfuqizimin retroaktiv. Në fund të fundit, fatura tatimore e mban dënimin individual të mandatit në vend për të gjitha vitet paraprake, dhe për 2017 dhe 2018.
Por 2019 deklaratat e taksave të paraqitura në fillim të 2020 nuk do të përfshijë një dënim për të qenë i pasiguruar.
Heqja e dënimit që shkon së bashku me mandatin individual të AKK-së ka qenë prej kohësh një prioritet për republikanët e Kongresit dhe vetë mandati është sigurisht ndër dispozitat më pak popullore të ACA. Por, pavarësisht nga papëlqyeshmëria e saj, është një nga dispozitat që lejojnë rregullën më të popullarizuar të garantuar nga AKK-ja të funksionojë.
Çështja e garantuar nënkupton mbulimin që u jepet të gjithë aplikuesve, pavarësisht nga historia e tyre mjekësore. ACA gjithashtu përdor vlerësimin e modifikuar të komunitetit, që do të thotë se premitë e siguruesit të dhënë në tregjet individuale dhe të grupeve të vogla ndryshojnë vetëm në bazë të moshës, përdorimit të duhanit dhe kodit zip. Para ACA, primet gjithashtu janë zakonisht të bazuara në gjëra të tilla si gjinia dhe gjendja shëndetësore.
Ndryshimi i rregullave në mënyrë që historia mjekësore nuk luan më një rol në përshtatshmërinë ose primeve ka qenë jashtëzakonisht popullor. Por është e lehtë të shohësh se si njerëzit mund të tundohen të shkojnë pa mbulim kur janë të shëndetshëm dhe të regjistrohen kur janë të sëmurë nëse ata e dinë se nuk mund të refuzohen - dhe kjo do të ishte qartazi e paqëndrueshme. Pra, AKK përfshiu dy dispozita për të parandaluar këtë: Mandati individual që penalizon njerëzit që zgjedhin të shkojnë pa sigurim, dhe dritaret e hapura të rregjistrimit të hapur dhe periudhat e veçanta të regjistrimit (p.sh., ju nuk mund të regjistroheni sa herë që dëshironi).
Regjistrimi i hapur dhe dritaret e regjistrimit të posaçëm do të mbeten të pandryshuara, gjë që e bën të vështirë për njerëzit të presin derisa të sëmuren për t'u regjistruar në sigurimin shëndetësor individual të tregut (sigurimi shëndetësor i sponsorizuar nga punëdhënësi ka përdorur edhe periudha të hapura regjistrimi, njerëzit nuk mund të regjistrohen për planin shëndetësor të punëdhënësit të tyre sa herë që të pëlqejnë).
Por shfuqizimi i mandatit individual do të ketë një efekt të dëmshëm në tregun individual të sigurimeve shëndetësore. Zyra e Buxhetit të Kongresit (OBK) parashikon që deri në vitin 2027, do të ketë 13 milionë më pak njerëz me sigurim shëndetësor sesa do të kishte qenë nëse do të kishte mbetur dënimi i mandatit. Prej atyre 13 milion të siguruarve më pak, 5 milionë do të kishin mbuluar ndryshe në tregun individual. Dhe kjo është një pjesë e konsiderueshme e tregut individual, i cili vlerësohet të jetë nën 18 milionë njerëz që nga viti 2017 (për perspektivë, projektet CBO se vetëm 2 milion nga 13 milion të siguruar më pak do të jenë njerëz që përndryshe do të kishin mbulim nën punëdhënësin-sponsorizuar planet shëndetësore, dhe 158 milionë njerëz kanë mbulim nën planet e sponsorizuara nga punëdhënësi).
Njerëzit që do të heqin mbulimin e tyre pa mandat kanë tendencë të jenë të shëndetshme, pasi njerëzit e sëmurë në përgjithësi do të bëjnë gjithçka që duhet për të mbajtur mbulimin e tyre. Tilt drejt një grupi të rrezikshëm të sëmundjeve shkakton prime më të larta, gjë që nga ana tjetër nxit njerëzit edhe më të shëndetshëm jashtë tregut.
Në përgjithësi, OBB vlerëson se primet në tregun e sigurimeve individuale do të rriten me një shtesë prej 10 përqind në vit, mbi dhe mbi shumën që do të rriteshin nëse mandati individual do të kishte mbetur në fuqi.
Por OBK gjithashtu vë në dukje se tregu individual i sigurimeve "do të vazhdojë të jetë i qëndrueshëm në pothuajse të gjitha zonat e vendit gjatë dekadës së ardhshme". Me fjalë të tjera, ata besojnë se shumica e zonave të vendit do të kenë siguruesit që ofrojnë mbulim individual të tregut dhe një numër adekuat i enrollees për t'i mbajtur planet të qëndrueshme. Kjo është për shkak, në një masë të madhe, për faktin se subvencionet premium të ACA rriten për të mbajtur ritmin me primet. Pra, edhe pse eliminimi i mandatit individual do të ndikojë më shumë premiumet, subvencionet e premisë do të rriten po aq sa është e nevojshme për të mbajtur primeve neto në një nivel të përballueshëm.
Për njerëzit që marrin subvencione premium, e cila përfshin një familje prej katër personash që fitojnë deri në 98,400 dollarë në vitin 2018, rritja e primeve do të kompensohet nga rritjet e përpjesëtuara në shumat e subvencioneve. Por për njerëzit që nuk marrin subvencione premium, mbulimi në tregun individual mund të bëhet gjithnjë e më i papërballueshëm në vitet e ardhshme. Është e rëndësishme të kuptoni se kontributet në planet e pensionit para tatimit dhe / ose një HSA (nëse blini një plan shëndetësor të kualifikuar nga HSA ) do të rezultojë në të ardhura bruto të rregulluara të modifikuara më të ulëta (ACA-specifike, jo të njëjta si MAGI); potencialisht ju bëjnë të drejtë për subvencione premium - bisedoni me një këshilltar tatimor para se të supozoni se nuk keni të drejtë për subvencione.
Por në përgjithësi, rritja e rritjes që rezulton nga eliminimi i ndëshkimit individual të mandatit do të godasë njerëzit që blejnë në tregun individual dhe nuk kualifikohen për subvencione premium (dmth. Ata që kanë të ardhura familjare mbi 400 për qind të nivelit të varfërisë janë në hendekun e Mbulimit të Medicaid, ose të papërshtatshëm për subvencione për shkak të anktheve familjare ). Edhe pse projektet e OBD-së që tregu individual do të mbetet i qëndrueshëm në shumicën e zonave të vendit, mund të ketë disa fusha ku tregu individual thjesht bie dhe asnjë sigurues nuk ofron mbulim. Kjo duhet të trajtohet rast pas rasti, potencialisht me legjislacion federal dhe / ose shtetëror. Por kjo është një ngjarje që mund ose nuk mund të ndodhë.
Efekti mbi sigurimin shëndetësor të sponsorizuar nga punëdhënësi
Shumica e amerikanëve jo të moshuar marrin sigurimin shëndetësor nga punëdhënësit e tyre dhe faturën e taksave nuk ndryshon asgjë në lidhje me sigurimin shëndetësor të sponsorizuar nga punëdhënësi. Mandati i punëdhënësit do të mbetet në fuqi , ashtu si dhe të gjitha rregullat e ndryshme që ACA i imponon planet shëndetësore të sponsorizuara nga punëdhënësi.
Fatura të ndryshme të shfuqizimit të AKK-së që u konsideruan më herët në vitin 2017, do të kishin shfuqizuar mandatin individual dhe mandatin e punëdhënësit, por faturën tatimore shfuqizon vetëm mandatin individual. Pra punëdhënësit e mëdhenj (50 ose më shumë punonjës me orar të plotë) do të vazhdojnë të kërkohen për të ofruar sigurim shëndetësor për punonjësit e tyre me orar të plotë.
Por këta punonjës nuk do të penalizohen nga IRS nëse nuk mbajnë mbulimin. Pra, OBK-ja parashikon që deri në vitin 2027, do të ketë rreth 2 milion më pak njerëz me mbulim të sponsorizuar nga punëdhënësi sesa do të kishte qenë nëse mandati individual do të kishte mbetur në vend. Por në përgjithësi, kjo rënie do të rezultojë nga punonjësit që ulin ofertat e mbulimit të punëdhënësve, pasi që punëdhënësit do të duhet të ofrojnë mbulim me qëllim që të shmangin dënimet e mundshme nën mandatin e punëdhënësit.
Kontributet e HSA dhe Rregullat e pandryshuara
Llogaritë e kursimeve shëndetësore (HSA) u lejojnë njerëzve me plane të larta shëndetësore të zbritshme (HDHPs) të kualifikohen për të lënë mënjanë para para tatimit për të financuar shpenzimet e ardhshme të kujdesit shëndetësor ( ose për të përdorur si llogari për pension ). Ligjvënësit republikanë kanë kohë që janë përqendruar në përpjekjet për të zgjeruar HSAs duke rritur limitet e kontributit dhe duke lejuar fondet të përdoren për të paguar primeve të sigurimit shëndetësor. Kohët e fundit, ligjvënësit e GOP kanë kërkuar gjithashtu të zvogëlojnë rritjen e ndëshkimit që Akti i përballueshëm i kujdesit i ka imponuar tërheqjet për shpenzimet jo mjekësore para moshës 65 vjeç.
Disa ose të gjitha këto dispozita u përfshinë në faturat e ndryshme të shfuqizimit të AKK-së që ligjbërësit e GOP e konsideruan në vitin 2017 . Por asnjëri prej tyre nuk e bëri atë në Aktin e shkurtimeve të taksave dhe punës. Ligjbërësit e GOP mund të marrin në konsideratë legjislacionin shtesë në vitin 2018 për të bërë ndryshime në HSAs, por për momentin ato janë të pandryshuara.
Kufijtë e kontributit për vitin 2018 janë 3,450 dollarë për njerëzit që kanë mbulim të vetëm nën një HDHP dhe 6,900 dollarë për ata me mbulim familjar. Ka ende një dënim prej 20 përqind në tërheqjet e marra para moshës 65 vjeçare nëse paratë nuk përdoren për shpenzime mjekësore dhe primet e sigurimeve shëndetësore nuk mund të paguhen me fondet e HSA, me përjashtim të primeve COBRA, premive të paguara gjatë marrjes së papunësisë , dhe primet për Medicare Pjesët A, B, dhe / ose D.
Zbritja e shpenzimeve mjekësore do të jetë më e lehtë në 2017 dhe 2018
Shpenzimet mjekësore janë të zbritshme nga tatimi, por vetëm nëse tejkalojnë 7.5 përqind të të ardhurave tuaja. Ajo përdoret për 7,5 për qind, por ACA e ndryshoi atë në 10 për qind në një masë të kursimit të të ardhurave. Njerëzit të cilët ishin 65 vjeç ose më të vjetër u lejuan të vazhdojnë të përdorin pragun 7.5 për qind deri në fund të vitit 2016, por pragu prej 10 për qind kishte nisur që nga 2017 për të gjithë skedarët e taksave.
Në një përpjekje për të ëmbëlsuar faturën e taksave për konsumatorët, senatori Susan Collins (R, Maine) fitoi një shtysë për t'u kthyer në pragun 7.5 për qind. Në fund të fundit, faturën e taksave e përfshiu këtë ndryshim, por është e përkohshme. Për 2017 dhe 2018, dosësit e taksave mund edhe një herë të zbresin shpenzimet mjekësore që tejkalojnë 7.5 përqind të të ardhurave të tyre. Por, duke filluar nga viti 2019, pragu prej 10 për qind do të zbatohet dhe vetëm shpenzimet mjekësore që tejkalojnë atë kufi do të jenë të zbritshme nga taksat.
> Burimet:
> Kongresi. HR1 - Një akt për të siguruar pajtimin në pajtim me titujt II dhe V të rezolutës njëkohësisht mbi buxhetin për > fiskale > viti 2018. Nënshkruar në ligjin 12/22/2017.
> Zyra e Buxhetit të Kongresit. Heqja e mandatit individual të sigurimit shëndetësor: Një vlerësim i përditësuar . Nëntor 2017.
> Kaiser Family Foundation. Krahasoni propozimet për të zëvendësuar Aktin e Kujdesit të Affordable.
> Kaiser Family Foundation. Mbulimi i sigurimeve shëndetësore të popullsisë së përgjithshme. 2016
> Mark Farrah Associates. Një vështrim i shkurtër në tregun e turbullt të sigurimeve shëndetësore individuale. 19 korrik 2017.