Komponentet themelore të një regjistri të plotë mjekësor

Çfarë duhet të jetë në dosjen tuaj mjekësore

Pothuajse të gjithë në planet të lindur në një spital kanë një rekord mjekësor në një farë mënyre. Një rekord mjekësor është thjesht një rekord për shëndetin e pacientit dhe historinë mjekësore . Në varësi të nivelit ose nevojës së kujdesit që një pacient ka, të dhënat mund të ndryshojnë, por të gjitha shënimet mjekësore do të përmbajnë disa informacione të përbashkëta. Më poshtë është një listë e llojeve më të zakonshme të informacionit dhe pse është e nevojshme dhe e dobishme për personelin e trajtimit që të ketë.

1 -

Informacioni i Identifikimit Personal

Çdo rekord mjekësor duhet të ketë informacion specifik identifikimi personal, siç është siguria shoqërore, shteti ose qeveria, me numrin e identifikimit të lëshuar për të lidhur rekordin me pacientin e duhur. Shumica e të dhënave do të kenë gjithashtu identifikimin specifik të objektit, por të gjithë duhet të kenë identifikim të detajuar personal.

2 -

Histori mjekesore

Gjithkush ka një histori mjekësore, edhe nëse ata kurrë nuk kanë qenë në spital dhe nuk kanë pasur imunizimet e tyre. Si është kështu? Kjo është kështu sepse nuk ka këto është një pjesë e historisë mjekësore si. Historia mjekësore e pacientit përfshin të gjitha diagnozat , kujdesin mjekësor dhe trajtimet, alergjitë, dhe madje edhe mungesa e nevojës për kujdes mjekësor. Ky informacion i tregon personelit mjekësor një marrëveshje të madhe për simptomat tuaja aktuale, të tilla si, nëse një sëmundje është akute ose kronike, sezonale ose gjendëse. Informacioni i alergjisë së pacientit, gjithashtu, mund të jetë një çështje kritike. Alergjitë ndaj materialeve të zakonshme ose të pazakonta ose ilaçeve, madje edhe substancave ushqimore, mund të shkaktojnë probleme. Të dhënat e azhurnuara mjekësore mund të shpëtojnë një jetë në rast se pacienti është i pavetëdijshëm ose nuk mund të flasë për vete.

3 -

Historia e Mjekësisë Familjare

Informacioni rreth shëndetit të anëtarëve të familjes është një pjesë e rëndësishme e të dhënave tuaja mjekësore, sepse disa shqetësime shëndetësore janë gjenetike. Duke ditur se një kushëri i largët kishte kordina, mund të mos ishte e rëndësishme, por duke e ditur se gjyshja e pacientit kishte ndonjë formë të gjendjes së zemrës apo kancerit sigurisht është. Ka shumë sëmundje që janë gjenetike që nuk mund të shfaqen në çdo brez, por prania e atyre markuesve gjenetikë mund të hedhë dritë mbi një sëmundje ose grup simptomash. Më shumë historia e familjes që ka një mjek, aq më shumë pjesë të enigmës që ai ka.

4 -

Historia e ilaçeve

Ajo që ha, nëse është e përshkruar, mbi banak, bimor ose ilegal, është një pjesë e rëndësishme e misterit tonë mjekësor. Një profesionist mjekësor duhet të dijë rreth barit, kundër banesës, mjeteve juridike në shtëpi, barnave me recetë dhe madje edhe përdorimit ilegal të drogës për shkak të mënyrës se si këto mund të ndikojnë në shëndetin tonë jo vetëm menjëherë, por me kalimin e kohës. Disa ilaçe, ilaçe ose materiale të tjera ushqyese janë të tretshëm në ujë, disa janë të tretshëm yndyrë; disa kanë jetë të shkurtër gjysmë, ndërsa të tjerët qëndrojnë në trupin tonë për periudha më të gjata. Përveç kësaj, disa ilaçe me recetë janë kundërindikuar me mjete të tjera dhe mund të përkeqësojnë simptomat ose më keq kur të kombinohen me përbërësit e gabuar. Dhënia e informacionit të plotë këtu është me rëndësi të madhe.

5 -

Historia e Trajtimit

Duke ditur se cilat trajtime janë dhënë, nëse ata kanë punuar dhe që kanë dështuar është informacion i rëndësishëm për ofruesin që ka. Ky informacion kursen kohë dhe para në dhënien e trajtimeve të duhura ose terapive.

6 -

Direktivat Mjekësore

Shumica e pacientëve që kanë pasur ndonjë trajtim në një spital kanë një direktivë mjekësore ose vullnet të gjallë. Ky dokument është mbajtur në dosje dhe i tregon ekipit të trajtimit dëshirat e pacientit në rast se ata nuk janë në gjendje të flasin vetë për kujdesin e tyre mjekësor.

Ndërsa ka pjesë të shumta të të dhënave mjekësore, këto janë më të zakonshmet. Siç mund ta shihni, secili është një komponent i rëndësishëm i misterit të kujdesit shëndetësor. Është e rëndësishme që pacientët të kuptojnë se, ndërsa shpesh herë konsumon kohë për të përfunduar format e marrjes, ato janë pjesë shumë e vlefshme e informacionit. Disa janë të rëndësishme për mbajtjen e të dhënave, disa janë të rëndësishme për identifikimin, por të gjitha mund të jenë potencialisht jetëdhënëse në situata emergjente. Me ardhjen e teknologjisë , të dhënat mjekësore mund të përditësohen lehtësisht dhe të vihen në dispozicion në mbarë vendin duke rritur më tej efektivitetin e tyre.