Kur shkon koha
Shumica e njerëzve paguajnë për kujdesin e tyre shëndetësor. Sa paguajnë ata varen nga plani shëndetësor që ata përdorin.
Nëse dikush është në Medicare , një plan tregu i Sigurimeve Shëndetësore, një sigurim të sponsorizuar nga punëdhënësi ose një plan tjetër sigurimi privat, ata do të duhet të paguajnë primet mujore për ta përdorur atë plan. Ata gjithashtu do të paguajnë deductibles, si dhe copayments dhe coinsurance për shërbimet që ata marrin.
Medicaid , megjithatë, punon pak ndryshe. Në varësi të shtetit, shërbimet e Medicaid mund të jenë të lira për disa popullsi. Disa, por jo të gjitha shtetet do të kërkojnë prime; disa do të kërkojnë copayments. Disa shtete kanë paraqitur edhe kërkesa për punë për të përcaktuar të drejtën. Propozimi i fundit i Medicaid është të shtojë kufijtë e jetës për programin.
Pavarësisht nga plani shëndetësor i përdorur, mund të jetë alarmante për të mësuar se edhe nëse dikush paguan pjesën e tyre, përfitimet e tyre mund të merren pas një periudhe të caktuar kohe, pavarësisht nga shëndeti ose nevoja. Nëse propozimi i Medicaid kalon, do të ndiqte një vijë të gjatë të kufizimeve të jetës të përcaktuara nga siguruesit e kaluar.
Kufijtë e jetës për sigurimin privat
Para se Akti i përballueshëm për kujdesin (ACA) të miratohej në vitin 2010, kompanitë private të sigurimit kishin liri të lirë për të shtuar kufijtë e jetës në planet e tyre.
Jo vetëm që siguruesit rrisin koston e primeve për njerëzit që kishin kushte ekzistuese , ata ndaluan të paguajnë për kujdesin pasi një sasi e caktuar e dollarit ishte shpenzuar.
Nëse ekziston një limit vjetor ose një limit i jetës (shuma e dikujt ishte e regjistruar në një plan) të përcaktuar se sa do të paguante siguruesi, përfituesit do të mbërthyen me të gjitha kostot e mbetura pas afatit të arritur.
Fatmirësisht, ACA u largua jo vetëm me kushtet ekzistuese, por me kufizime vjetore dhe të jetës, të paktën kur është fjala për përfitimet e domosdoshme shëndetësore .
Nuk do t'i linte njerëzit më të sëmurë pa kujdes shëndetësor kur ata kishin nevojë më së shumti.
Kufijtë e përjetshëm në Medicare
Medicare është programi federal që kujdeset për të moshuarit dhe / ose ata me aftësi të kufizuara kualifikuese. Pjesa A , një nga katër pjesët e Medicare, siguron mbulim për pranimet spitalore në spital , qëndrimet afatshkurtra në ambiente të kualifikuara të pleqve dhe bujtinë .
Ndërsa shumë njerëz nuk duhet të paguajnë primet për Pjesën A , kjo nuk do të thotë se është falas. Deduktibiliteti dhe bashkë-sigurimi duhet të paguhen për shërbimet e kryera në secilën periudhë përfitimesh. Ka edhe ditë rezervë të jetës për t'u marrë parasysh.
Pjesa A mbulon 90 ditë në spital për çdo periudhë përfitimesh. Pas pagesës së zbritshme, 60 ditët e para janë falas për përfituesin. Në vitin 2018, ditët 61-90 do të kërkojnë një bashkë-sigurim prej 335 dollarë në ditë. Pas 90 ditësh, përfituesi do t'i paguajë të gjitha shpenzimet nga xhepi ose do të zhytet në ditët e tyre të rezervimit të jetës. Unë këtë rast, ata do të paguajnë $ 670 në ditë për çdo ditë rezervë të jetës. Çdo person ka një maksimum prej 60 ditëve të tilla që mund të përdorin gjatë jetës së tyre.
Ditët e rezervimit gjatë jetës mund të përdoren në një qëndrim spitalor ose gjatë qëndrimit të shumëfishtë. Varet nga nevojat e çdo personi.
Kufijtë Lifetime për Medicaid
Medicaid financohet bashkarisht nga qeveritë federale dhe shtetërore, por drejtohet nga shtetet.
Ndërsa qeveria federale përcakton standardet minimale për mbulimin e Medicaid, çdo shtet mund të propozojë ndryshime në ato standarde nëpërmjet 1115 heqjeve nga Medicaid .
Deri më sot, Indiana dhe Kentucky kanë pasur waivers miratuar nga qeveria federale për të përfshirë kërkesat e punës për të drejtën Medicaid. Ideja është që njerëzit "të aftë për punë" duhet të inkurajohen të punojnë. Të bësh kështu do të rriste shanset që ata do të fitonin qasje në planet e sponsorizuara nga punëdhënësi, në vend që të mbështeteshin në Medicaid. Tetë shtete të tjera, duke përfshirë Arizona dhe Maine, kanë heqjen e kërkesave të punës në pritje.
Tani, pesë shtete po propozojnë kërkesa të jetës për përfitimet.
Fëmijët, gratë shtatzëna dhe personat me aftësi të kufizuara do të përjashtoheshin nga kufizimet e mbulimit. Në fakt, duket se amerikanët "në gjendje të mirë" po vihen në shënjestër nga shtetet kur është fjala për kufijtë e jetës.
Arizona dhe Maine kanë lidhur kufijtë e tyre të jetës në kërkesat e punës. Orë vetëm fillon të troket kur njerëzit nuk i plotësojnë kërkesat e punës për atë shtet. Kansas, Utah dhe Wisconsin po ndjekin kufijtë e jetës për të rriturit pa fëmijë pa marrë parasysh nëse i përmbushin kërkesat e punës. Të theksohet, shumë të rritur pa fëmijë u bënë të ligjshëm vetëm për programin pas zgjerimit të Medicaid.
| shtet | Kërkesat e punës | kohëzgjatje |
| Arizona | po | 5 vite |
| Kansas | jo | 36 muaj |
| Maine | po | 36 muaj * |
| Utah | jo | 5 vite |
| Wisconsin | jo | 48 muaj |
* Maine synon të kufizojë mbulimin në vetëm tre muaj gjatë çdo periudhe 36 mujore.
Shqetësimet janë ngritur për këto propozime.
Së pari dhe më kryesorja, jo të gjithë punëdhënësit me pagë të ulët ofrojnë mbulim shëndetësor. Edhe nëse dikush i plotëson kërkesat e punës, ata nuk mund të kenë qasje në forma të tjera të kujdesit shëndetësor. Kufijtë e përjetshëm do të penalizojnë njerëzit në bazë të politikave të punëdhënësit të tyre, diçka që nuk është nën kontrollin e tyre.
Të tjerë argumentojnë se Medicaid ka për qëllim të jetë një rrjet sigurie, jo një program i mirëqenies. Njerëzit që janë të sëmurë dhe në krizë mund të marrin mbulimin e tyre të sigurimit kur ata kanë nevojë më së shumti. Ajo bëhet një çështje morale.
Një Fjalë Nga
Në vitin 2010, ACA ndaloi siguruesit privatë nga imponimi i kufizimeve të jetës për përfitimet themelore shëndetësore, edhe pse ato ende mund të vendosin kufizime për shërbimet e tjera. Medicare kufizon sa ditë spitalore do të mbulojë. Tani Medicaid mund të propozojë edhe kufijtë e jetës. Pesë shtete kanë dorëzuar 1115 waivers për të kërkuar ndryshime në programet e tyre Medicaid. Nëse kjo lidhet me kërkesat e punës ose me zgjerimin e Medicaid, njerëzit së shpejti mund të përballen me rënie të qasjes në kujdesin shëndetësor.
> Burimet:
> Rreth AKK-së: Limitet e Përfitimit. Departamenti Amerikan i Shëndetësisë dhe Shërbimeve Njerëzore. https://www.hhs.gov/healthcare/about-the-aca/benefit-limits/index.html. Përditësuar më 31 janar 2017.
> Rregullat Përfundimtare të Planeve të Gjyshëruara, Kufizimet e Gjendjes së Gjendjes, Kufijtë Lifetime dhe Vjetore, Rishqyrtimet, Mbulimi i Varur, Apelet dhe Mbrojtja e Pacientëve nën Aktin e Kujdesit të Affordable. Rregullat përfundimtare. Shërbimi i Ardhurave të Brendshme, Departamenti i Thesarit; Përfitimet e punonjësve Administrata e Sigurisë, Departamenti i Punës; Qendrat për Medicare dhe Shërbimet Medicaid, Departamenti i Shëndetit dhe Shërbimeve Njerëzore.Fed Regist. 2015 18 nëntor; 80 (222): 72191-294. https://www.gpo.gov/fdsys/pkg/FR-2015-11-18/pdf/2015-29294.pdf.
> Haefner M. 5 Shtetet kërkojnë heqje dorë për të imponuar Lifetime Limits Mbulimi Medicaid: 6 Gjërat për të dini. Shqyrtimi i Spitalit Becker. https://www.beckershospitalreview.com/payer-issues/5-states-seek-waiver-to-impose-lifetime-medicaid-coverage-limits-3-things-to-know.html. Përditësuar më 7 shkurt 2018.
> Kujdesi Spitalor Spitalor. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/hospital-care-inpatient.html.
> Musumeci M, Rudowitz R, Hinton E, Antonisse L, Salla C. Seksioni 1115 Mohimi i Demonstrimit të Medicaidit: Peizazhi i tanishëm i lirimit të aprovuar dhe në pritje. Fondacioni i Familjes Henry J. Kaiser. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/section-1115-medicaid-demonstration-waivers-the-current-landscape-of-approved-and-pending-waivers/. Publikuar më 1 shkurt 2018.