Kur Medicare paguan për kohë, jo kujdes
Ju do të shpresonit se të qenit i sëmurë sa duhet për të qëndruar në spital brenda natës do të ishte e mjaftueshme për të marrë Medicare për të paguar pjesën e tyre të drejtë. Çfarë është e drejtë në sytë tuaj dhe në sytë e Medicare, megjithatë, mund të jenë shumë të ndryshme.
Me Medicare pritet të dalë jashtë fondeve deri në vitin 2030 , më herët nëse GOP arrin të kalojë legjislacionin e propozuar për rregullimin e taksave, programi synon të ulë kostot kudo që të jetë e mundur.
Kjo e bën këtë duke kompensuar kosto të caktuara për ju. Rregullat e mëposhtme janë të rëndësishme për ju për të kuptuar, veçanërisht pasi ato bazohen më shumë kur ndodhin gjërat sesa në shëndetin tuaj.
Rregulli dy-mesnatë
Para rregullave dy-mesnate , qëndrimet në spital u bazuan në nevojat mjekësore. Thjesht, nëse keni pasur një gjendje të rëndë mjekësore, ju jeni pranuar si një pacient, sepse spitali ishte vendi më i përshtatshëm për të marrë atë kujdes; dmth. testet dhe procedurat nuk mund të kryhen në mënyrë të arsyeshme në zyrën e mjekut, departamentin e spitalit ambulator, në shtëpinë tuaj, apo edhe në një strukturë të specializuar të infermierisë.
Që të gjitha ndryshuan në vitin 2013 kur Rregullat dy-mesnatë hynë në lojë. Tani, jo vetëm që është e nevojshme që të keni një arsye mjekësore të vlefshme për t'u pranuar si një pacient, por qëndrimi i spitalit duhet gjithashtu të pritet që të përfshijë dy midnights:
Një spital qëndron duke filluar nga ora 23:59 në 23 janar, që shkon në 12:01 në 25 janar (24 orë, 1 minutë), llogaritet njësoj si ai duke filluar nga ora 12:01 në 23 janar dhe duke shkuar në 12:01. 25 janar (48 orë). Të dyja qëndron në dy mesnata.
Medicare në mënyrë arbitrare e bazoi rregullën në mesnatë dhe jo në kohën aktuale që një person shpenzon në spital. Kjo nuk e bën atë të drejtë për përfituesit, dhe për këtë arsye, shumë njerëz dhe madje edhe spitalet kanë ndërmarrë veprime kundër qeverisë në padi.
Çfarë ju kushton: Kur nuk jeni pranuar si një pacient, ju jeni vendosur nën vëzhgim.
Një qëndrim spitalor është faturuar në Medicare Pjesa A , ndërsa një qëndrim vëzhgimi është faturuar në Medicare Pjesa B. Pjesa A ju ngarkon një të vetme të zbritshme për gjithë qëndrimin tuaj, $ 1,316 në 2017, përveç 20 përqind të të gjitha taksave të mjekut. Pjesa B, megjithatë, ju ngarkon 20 përqind për çdo shërbim të marrë, duke përfshirë tarifat e mjekut . Megjithëse spitali nuk ju lejohet të paguani më shumë se shuma e zbritshme vjetore e Pjesës A për çdo shërbim të vetëm, shpenzimet shtohen shpejt. Në përgjithësi, qëndrimi i vëzhgimit zakonisht kushton më shumë se një pranim spitalor me kohëzgjatje të ngjashme, edhe nëse keni marrë të njëjtat shërbime të sakta.
Institucioni i specializuar i infermierisë Rregulla tre-ditore
Njerëzit mund të kenë nevojë për kujdes të kualifikuar pasi janë shtruar në spital me një sëmundje serioze. Ata nuk mund të kërkojnë më shumë kujdesin e spitalit, por mund të jetë fizikisht i pasigurt për të shkuar në shtëpi. Ata mund të kenë nevojë për kujdes shtesë, monitorim të afërt dhe shërbime të shpeshta, si terapi fizike dhe profesionale . Një qëndrim në një institucion të specializuar të pleqsh (SNF) ose qendër rehabilitimi mund të jetë e përshtatshme në këto raste.
Kualifikimi për një pranim spitalor, megjithatë, nuk do të thotë që ju domosdoshmërisht kualifikoheni për kujdesin e rehabilitimit pas shtrimit në spital.
Gjithçka zbret në Rregullën Tre-Ditore të SNF-së.
Rregulli thotë se ju duhet të pranoheni si një pacient për tre ditë rresht për t'u kualifikuar për një qëndrim në një institucion pleqsh të specializuar. Për fat të keq, ditën kur transferoheni në objekt nuk llogaritet. Në thelb, ju duhet të kategorizoheni si një pacient për katër ditë:
Nëse jeni vendosur nën vëzhgim në ditën tuaj të parë, ajo ditë nuk do të llogaritet në kërkesën tuaj tre-ditore.
Mbani në mend se Medicare nuk lejon mjekun ose spitalin që të ndryshojë në mënyrë retroaktive urdhrat. Edhe nëse qëndrimi juaj në spital është më i gjatë se dy mesnatë, ato ditë nuk mund të konvertohen në statusin e spitalit pas faktit.
Kjo do të thotë që ju do të keni nevojë për një qëndrim edhe më të gjatë të spitalit për t'u kualifikuar për kujdesin në shtëpi pleqsh.
Çfarë ju kushton: Nëse e përmbushni rregullën SNF për tre ditë, Pjesa A e Medicare do të mbulojë të gjitha shpenzimet për qëndrimin tuaj të aftë të pleqve për 20 ditë. Ju do të paguani një copayment prej $ 164.50 në ditë në 2017 për ditë 21 deri në 100. Pas kësaj, ju jeni në tuaj. Nëse nuk jeni pranuar si pacient për shtatzënë për tri ditë rresht, megjithatë, të gjitha shpenzimet e rehabilitimit do t'ju faturohen direkt. Në këtë rast, as Medicare Pjesa A apo Pjesa B nuk do të mbulojnë këto shërbime.
Përjashtime nga Rregullat e Kohës së Medicare
Rregullat ndryshojnë pak kur keni kirurgji. Procedura të caktuara janë në një listë vetëm për pacientët, që do të thotë se Qendrat për Medicare dhe Shërbimet Medicaid (CMS) e njohin kompleksitetin e operacioneve të veçanta dhe i miratojnë ato automatikisht për pranimin në spital. Rregulli dy-mesnatë nuk zbatohet në këtë rast:
Nëse jeni përfshirë në Programin e Kursimeve të Shpërndarjes Medicare, ju mund të kualifikoheni për një heqje dorë nga Rregullat Tre Ditore të SNF-së.
Minus këto përjashtime, Medicare tradicionale (Pjesa A dhe Pjesa B) i përmbahet Rregullës Dy-Mesnatë dhe Rregullave Spitalore Tre-Ditore. Medicare Advantage (Part C) planet , nga ana tjetër, mund të ofrojnë më shumë fleksibilitet. Kjo mund të jetë një gjë e mirë dhe e keqe.
E mira: Një plan i Medicare Advantage ka mundësinë për të shtyrë SNF-në me tre ditë. Pavarësisht nga kohëzgjatja e qëndrimit tuaj në spital, mund të keni mundësi të merrni kujdesin e rehabilitimit që ju nevojitet.
Të këqijat: Medicare Advantage planet mund të zgjedhin nga operacionet në listën e vetëm pacientëve, që do të thotë se ata nuk duhet t'i miratojnë ato për mbulimin spitalor. Ata mund t'i ngarkonin ato si procedura ambulatore. Kjo mund të çojë në disa operacione që ju kushtojnë më shumë në shpenzimet e xhepit.
Ugly: Në përgjithësi, planet Medicare Advantage ndjekin rregullin dy-mesnatë gjithashtu.
Një Fjalë Nga
Koha është gjithçka. Medicare kufizon sa Pjesa A do të paguajë duke vendosur kufizime kohore në kujdesin tuaj. Rregulli dy-mesnatë dhe rregulla tre-ditore SNF kanë tendencë të drejtojnë kujdesin ndaj Medicare Part B, ku zakonisht paguani më shumë nga xhepi për të njëjtat shërbime. Për fat të keq, ju mund të gjeni më të vështirë për të marrë kujdesin që ju nevojitet me çmimin që meritoni.
> Burimet:
> Christina Alexander, et al., Paditësit, vs. Thomas E. Price, Sekretar i Shëndetësisë dhe Shërbimeve Njerëzore, I pandehur . Gjykata e Qarkut të Shteteve të Bashkuara, Qarku i Konektikatit. http://www.medicareadvocacy.org/wp-content/uploads/2017/08/Order-on-Class-Certification.pdf. Publikuar më 31 korrik 2017.
> Brief Politikat Shëndetësore: Rregulli Dy-Midnight. Çështjet Shëndetësore , 22 Janar 2015. http://www.healthaffairs.org/do/10.1377/hpb20150122.963736/full/.
> Mbulimi Medicare i kujdesit të kujdesit të infermierisë të kualifikuar . Qendrat për Medicare dhe Medicaid Services. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10153.pdf. Përditësuar janar 2015.
> Institucioni i specializuar i Infermierisë Refuzimi i Rregullave të Tri Ditës. Qendrat për Medicare dhe Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/sharesavingsprogram/Downloads/SNF-Waiver-Guidance.pdf. Botuar Gusht 2017.