Ku mund të ktheheni kur Medicare nuk do të paguajë?
Medicare nuk është një dyqan me një ndalesë. Ndërsa mbulon një gamë të gjerë shërbimesh, ajo mund t'ju lejojë të kujdeseni për veten kur është fjala për disa elementë të domosdoshëm të kujdesit shëndetësor ndërsa rriteni. Për shembull, nuk mbulon lentet korrigjuese (p.sh., lentet e kontaktit apo syze), protezat, aparatet e dëgjimit ose kallamët e bardhë për të verbrit. Disa medikamente janë jashtë tryezës, gjithashtu, edhe nëse keni një plan droge me recetë Part D.
Kjo është për shkak se Medicare nuk i konsideron këto gjëra të nevojshme mjekësore. Për fat të keq, ajo që ata gjithashtu nuk e shohin si të nevojshme mjekësore janë kujdesi kujdestar dhe vendosja në shtëpi afatgjatë e pleqve .
Çfarë është kujdesi kujdestar?
Në sytë e Qendrave për Medicare dhe Medicaid Services (CMS), kujdesi kujdestar është kujdes që nuk duhet të kryhet nga një mjek i kualifikuar ose i licencuar si mjek, infermiere ose terapist (p.sh., psikologë klinikë, terapistë fizikë , terapeutë profesionalë dhe terapistë të fjalës). Kujdesi kujdestar shpesh përfshin ndihmën me larjen, pastrimin, gatimin, veshjen, higjienën, madje edhe ecjen ose mobilizimin.
Për fat të keq, shumë të moshuar në shtëpi pleqsh janë atje për arsye sigurie. Ata nuk janë në gjendje të jetojnë në mënyrë të pavarur për shkak të çmendurisë ose kushteve të tjera mjekësore, dhe ata nuk mund të kenë familje ose të dashurit që mund t'i mbështesin.
Sipas raportit të Statistikave Vital të Shëndetit 2016 nga Departamenti Amerikan i Shëndetit dhe Shërbimeve Njerëzore (HHS), shumica e njerëzve në shtëpi pleqsh kërkojnë kujdes kujdestar.
Përqindjet e njerëzve që kanë nevojë për ndihmë janë të konsiderueshme:
- Banje - 96,4 për qind
- Salcë - 91.8 për qind
- Ushqimi - 58,0 për qind
- Tualeti - 87.9 përqind
- Transferimi në ose nga shtrati - 85.2 për qind
- Ecje - 90.7 për qind
Nevoja gjithnjë e në rritje për kujdesin shtëpiak të infermierisë
Sipas të njëjtit raport të HHS, në vitin 2014 ekzistojnë 1.7 milionë shtretër të licencuar për shtëpi pleqsh dhe 1.4 milion banorë të gjatë në ato shtretër.
Duke parë më afër, 16.1 përqind e këtyre banorëve ishin midis 65 dhe 74 vjeç, 27.2 përqind midis 75 dhe 84 vjeç dhe 41.6 përqind 85 dhe më të vjetër.
Është vlerësuar se 10.000 boomers baby do të kthehet 65 çdo ditë deri në vitin 2030, dhe me fat për ta, jetëgjatësia është gjithashtu në rritje. Për vitin 2014, jetëgjatësia e jetës në SHBA ishte mesatarisht 78.8 vjet, një rritje prej 9.1 vjet nga viti 1960. Problemi i vetëm është se rritja e gjallë rrit shanset për të patur kushte të shumta kronike mjekësore dhe me këtë vjen një rrezik në rritje për dobësinë.
Deri në vitin 2016, 54 milionë amerikanë janë diagnostikuar me sëmundjen Alzheimer dhe numri parashikohet të rritet në 5.8 milionë deri në vitin 2020 dhe 8.4 milionë në vitin 2030. Në fakt, sëmundja e Alzheimerit dhe demenca tashmë përbëjnë më shumë se 50 për qind të të gjitha pranimeve në shtëpi pleqsh.
Kur ju i konsideroni këta faktorë, gjithnjë e më shumë të moshuar ka të ngjarë të kenë nevojë për kujdes afatgjatë në shtëpi në të ardhmen.
Kostoja reale e kujdesit shtëpiak të infermierisë
Kujdesi shtëpiak i infermierisë nuk është i lirë. Kostoja mesatare mujore në Shtetet e Bashkuara për një dhomë të përbashkët është 6.692 dollarë në muaj. Për një dhomë private është 7,604 dollarë në muaj.
Shtëpia mesatare e pleqve kushton një banor $ 80,304 në vit për një dhomë të përbashkët dhe $ 91,248 për një dhomë private.
Këto numra mund të ndryshojnë në bazë të vendit ku jetoni. Pesë shtetet më të shtrenjta janë Alaska, Connecticut, Massachusetts, Nju Jork dhe Hawaii, në atë mënyrë, me disa shtëpi pleqsh në Alaska që kushtojnë sa më shumë se 23.451 dollarë në muaj!
Shtetet më pak të kushtueshme për kujdesin shtëpiak pleqsh janë Oklahoma, Misuri, Luiziana, Kansas, dhe Arkansas, me normat mesatare mujore në 5.000 $ $.
Për ta vënë këtë në perspektivë, paga mesatare për përfitimet e daljes në pension të sigurimeve shoqërore në dhjetor 2016 ishte $ 1,360.13 në muaj për një total prej $ 16,321.56 në vit.
Bazuar në këto shifra, nuk është për t'u habitur që pak njerëz mund të paguajnë për kujdesin shtëpiak të pleqve më vete.
Ku mund të kthehen njerëzit për të marrë mbulim për kujdesin në shtëpi për pleqëri? Cilat janë mundësitë tuaja?
Mbulimi Medicare për Kujdesi në Shtëpi Infermierinë
Nuk është se Medicare nuk paguan për asnjë kujdes në shtëpi pleqsh. Ai paguan disa, por vetëm nëse ju jeni pranuar kohët e fundit në spital dhe vetëm nëse keni nevojë për kujdes të kualifikuar të paktën pesë ditë në javë.
Jo vetëm që duhet të jeni shtruar në spital për t'u kualifikuar për këtë mbulim Medicare Part A , por ju duhet të jeni pranuar si një pacient për të paktën tre ditë. Trickily, ditën që ju jeni transferuar në objektin e aftë pleqsh nuk llogaritet, dhe edhe më e ndërlikuar është se si CMS përcakton kujdesin spitalor.
Këto ditë ju mund të qëndroni gjatë natës në spital, por kjo nuk do të thotë që jeni një ambulator. Falë legjislacionit të paraqitur në tetor 2013, i njohur si Rregulli dy-mesnatë , mund të konsiderohet vetëm për kujdesin spitalor (kujdesi i mbuluar nga Pjesa Medicare A) nëse qëndrimi juaj pritet të zgjasë më shumë se dy mesnatë dhe nëse niveli juaj i kujdesit është konsideruar si e nevojshme mjekësore. Kjo do të thotë që ju nuk mund të jeni në spital duke marrë kujdesin që mund të administrohet me lehtësi diku tjetër.
Përndryshe, do të vendoseni nën vëzhgim, kujdes që mbulohet nga Medicare Pjesa B.
Në rast se ju merrni miratimin për kujdesin e duhur të infermierisë, Medicare Pjesa A mbulon 20 ditët e para për ju. Për ditët 21 deri 100, ju do të paguani $ 164.50 në ditë në 2017. Pas 100 ditësh, ju jeni në tuaj.
Mbulimi Medicaid për kujdesin shtëpiak të infermierisë
Medicare ofron vetëm kujdes afatshkurtër të kujdesit në shtëpi. Kjo është arsyeja pse kaq shumë njerëz kthehen në Medicaid . Sipas raportit të Statistikave të Shëndetit Vital 2016, 62.9 për qind banorë në shtëpitë e pleqve përdorën Medicaid si burimin e tyre të pagesave.
Jo të gjithë kualifikohen për Medicaid. Pranueshmëria ndryshon për fëmijët, gratë shtatzëna dhe për të rriturit e tjerë. Shtetet që zgjeruan Medicaid nën Akti Affordable Care hapën të drejtën për individë të vetëm pa fëmijë, ndërsa shtetet e tjera mund të përjashtojnë ato individë nga mbulimi.
Gjithashtu, programi është i dedikuar për njerëzit me të ardhura të ulëta. Edhe pse kur mendoni për këtë, disa të moshuar do të kenë shumë para në rezervë pasi të fillojnë të paguajnë për kujdesin afatgjatë të kujdesit në shtëpi.
Në kushtet e kërkesave të saj financiare, Medicaid përcakton pranueshmërinë bazuar në të ardhurat tuaja mujore dhe pasuritë tuaja. Këto mjete përfshijnë anuitete, llogari bankare, automobila (duke përjashtuar automjetin tuaj primar), obligacione, shuma të parave të gatshme mbi $ 2,000, vlera e dorëzimit të parave të politikave të sigurimit të jetës (zbatohet për "jetë të tërë" dhe "jetë universale" , Planet Keogh, IRAs, fondet e tregut të parasë, fondet e përbashkëta, fondet e pensioneve, pasurive të patundshme (përjashton vendbanimin tuaj primar deri në një vlerë të caktuar varësisht nga shteti), rezervat dhe opsionet e aksioneve.
Secili shtet përfundimisht përcakton pragun e vet financiar për të drejtën, por qeveria federale vendos një kërkesë minimale për secilin shtet. Ju do të duhet të kërkoni kërkesat për shtetin tuaj për të parë nëse kualifikoheni.
Shumë të moshuar shpenzojnë pasuritë e tyre për t'u kualifikuar për Medicaid. Të tjerët përpiqen të mbrojnë asetet e tyre duke i transferuar ato te familja dhe të dashurit.
Megjithatë, kini kujdes! Çdo transferim i pasurisë brenda 60 muajve nga aplikacioni juaj Medicaid do të merret në konsideratë. Transferet që ndodhin gjatë kësaj periudhe të shikimit mund të rezultojnë me dënime nga Medicaid, duke e potencuar vonimin e mbulimit tuaj të kujdesit nga mesi në vite. Kjo do të varet nga sa para keni transferuar dhe në atë shtet që jetoni. Është mirë të flisni me një avokat të ligjit më të vjetër për të diskutuar opsionet tuaja para se të caktoni ndonjë transferim.
Mbulimi Privat për Kujdesi në Shtëpi të Infermierisë
Është e mundur për të blerë sigurim afatgjatë (LTC) për të ndihmuar në pagesën e kujdesit për shtëpi pleqsh. Këto plane sigurimi paguajnë 5 për qind të mbulimit shtëpiak të pleqve në Shtetet e Bashkuara.
Sigurimi i LTC mund të jetë i dobishëm nëse keni nevojë për kujdes, por primet kanë tendencë të jenë të shtrenjta dhe jashtë rrezes për shumë njerëz. Këto primet kanë tendencë për të marrë më të lartë të merrni më të vjetër, veçanërisht nëse shëndeti juaj është në rënie. Individët mbi 65 vjeç dhe që kanë probleme kronike mjekësore mund të shohin prime mujore në mijëra dollarë.
Kompania e sigurimeve mund t'ju mohojë mbulimin e bazuar në kushtet ekzistuese .
Sigurimi afatgjatë në përgjithësi punon në këtë mënyrë: Ju paguani primet mujore, dhe nëse keni një ngjarje të shkaktuar, domethënë, diçka që kërkon shtëpi pleqsh ose kujdes shëndetësor afatgjatë në shtëpi, filloni të merrni pagesa të sigurimit. Këto pagesa mund të vihen në ato shërbime specifike të kujdesit, por shuma e këtyre pagesave do të bazohet në planin tuaj të sigurimit LTC. Ata mund ose nuk mund të mbulojnë koston e plotë të kujdesit dhe pagesat mund të zgjasin vetëm një kohë të caktuar.
Një Fjalë Nga
Sot ne jetojmë më gjatë, dhe që jetojmë më gjatë do të thotë planifikim për të ardhmen. Shanset janë që ju do të keni nevojë për kujdes afatgjatë në vitet e tua të vjetra, qofshin ato në një strukturë të ndihmuar, një shtëpi pleqsh ose si një kujdes shëndetësor në shtëpi. Kuptimi i mundësive tuaja të mbulimit dhe sa do të kushtojnë do t'ju ndihmojë të merrni vendime të informuara që mund të zvogëlojnë barrën e të dashurit tuaj.
> Burimet:
> Sëmundja e Alzheimerit. Parandalimi i sëmundjeve kronike dhe Promovimi i Shëndetit, Qendrat për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve. https://www.cdc.gov/chronicdisease/resources/publications/aag/alzheimers.htm. Botuar më 17 tetor 2016.
> Vdekjet dhe vdekshmëria. Qendra Kombëtare për Statistikat e Shëndetit, Qendrat për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve. https://www.cdc.gov/nchs/fastats/deaths.htm. Publikuar më 17 mars 2017.
> Harris-Kojetin L, Sengupta M, Park-Lee E, et al. Ofruesit e kujdesit afatgjatë dhe përdoruesit e shërbimeve në Shtetet e Bashkuara: Të Dhënat nga Studimi Kombëtar i Ofruesve të Kujdesit Afatgjatë, 2013-2014. Qendra Kombëtare për Statistikat e Shëndetësisë. Vital Health Stat. 2016; 3 (38): 1-118. https://www.cdc.gov/nchs/data/series/sr_03/sr03_038.pdf.
> Kostoja e pleqve në shtëpi nga shteti. Faqja e internetit të SkilledNursingFacilities.org. https://www.skillednursingfacilities.org/resources/nursing-home-costs/.
> Kujdesi i Kujdesit për Infermieri. Medicare.gov faqen e internetit. https://www.medicare.gov/coverage/skilled-nursing-facility-care.html.