Burimet për të Paguar për Institucionin e Nursimit të Aftësuar (Kujdesi Afatgjatë)
Ndërsa objektet e kualifikuara të infermierisë (gjithashtu të referuara si shtëpi pleqsh, qendra rehabilitimi sub-akute ose objekte të kujdesit afatgjatë) janë të shtrenjta, shpesh janë më pak të kushtueshme sesa punësimi i kujdesit 24-orësh në shtëpi. Këto objekte mund të sigurojnë kujdes afatgjatë, por shumë ofrojnë rehabilitim afatshkurtër me qëllim të kthimit në shtëpi. Nëse ju ose i dashuri juaj mund të kenë nevojë për kujdes në një shtëpi pleqsh, ai paguan të njohë opsionet tuaja të pagesës upfront.
Mundësitë për të paguar kujdesin e shtëpisë për pleqsh (institucioni i specializuar për pleqëri) përfshijnë:
1) Medicare
Medicare është një përfitim federal që do të paguajë për koston e një numri të kufizuar të ditëve të rehabilitimit ambulator në një strukturë të specializuar të pleqsh. Kjo shpesh quhet "rehabilitim sub-akut" ose "kujdes pas akut". Shumë njerëz përjetojnë një qëndrim rehabilitimi afatshkurtër, si pasojë e një thyerje hip , goditje ose gjendje kardiake, edhe pse ka shumë arsye të tjera që dikush mund të ketë nevojë për terapi fizike, profesionale ose të fjalës dhe rrjedhimisht të ketë qasje në këtë mbulim.
Për t'u kualifikuar për Medicare, duhet të jeni mbi moshën 65 vjeç, të keni një aftësi të kufizuar të dokumentuar ose të keni sëmundje renale të fazës së fundit.
Nëse kualifikoheni, Medicare siguron mbulim të shkëlqyeshëm të kostove për shtëpi pleqsh, por është e rëndësishme të dini se kjo mbulim është vetëm për një kohë të shkurtër dhe është në dispozicion vetëm në rrethana të caktuara. Medicare nuk paguan për një kujdes të kujdesshëm të kujdesit të pleqve në një bazë të vazhdueshme.
Si të Keni Mbuluar Medicare
Përfitimi financiar i Medicare nuk është diçka që duhet të aplikoni ose të dorëzoni një kërkesë që shpjegon nevojën tuaj. Ju kualifikoheni automatikisht për këto përfitime nëse keni Medicare Part A dhe Medicare Pjesa B mbulim. Në përgjithësi, nëse merrni një përfitim të Sigurimeve Shoqërore ose një përfitim nga Bordi i Pensionit të hekurudhave, zakonisht do të mbuloheni nën Medicare Pjesa A dhe Pjesa B.
Çfarë shpenzime do të mbulojë Medicare?
Medicare do të mbulojë normën e përditshme për ju për të marrë terapi fizike , terapi profesionale , dhe / ose terapia me fjalim . Medicare gjithashtu mbulon medikamente, trajtime dhe furnizime mjekësore gjatë kësaj kohe.
Cilat janë kushtet në të cilat Medicare do të paguajë për këtë kujdes?
Ju duhet të plotësoni kushtet e mëposhtme:
Qëndro në Spitalin 3 Ditor
Ju duhet të keni pasur një qëndrim spital 3-ditor që konsiderohej një qëndrim "në pacient" nga spitali. Kjo do të thotë se nëse do të klasifikohej vetëm si një pacient me "vëzhgim", Medicare nuk do të mbulojë shërbimet e një rehabilitimi të aftë të pleqve.
Përveç kësaj, nëse shtrimi juaj në spital është klasifikuar si pacient, por ju keni qenë vetëm gjatë dy mesnatorëve (koha që ata përdorin për të shënuar një ditë tjetër), Medicare nuk do të mbulojë një qëndrim rehabilitimi pa leje.
Ju duhet të pyesni në spital nëse qëndrimi juaj është konsideruar i sëmurë ose vëzhgimi, si dhe të verifikoni se keni plotësuar kërkesat për qëndrim tre-ditor në mënyrë që të keni akses në përfitimet e Medicare për rehabilitimin e pacientëve.
Kërkesat e kohës
Nëse keni përmbushur kërkesën për shtrim në spital për tre ditë, mund të përdorni të drejtën e Medicare menjëherë pas qëndrimit tuaj në spital, duke u transferuar drejtpërdrejt në institucionin e specializuar të pleqve për rehabilitim.
Sidoqoftë, mund të hyni në këtë përfitim të Medicare deri në 30 ditë pas një hospitalizimi kualifikues. Për shembull, kjo do të thotë që ju mund të vendosni të shkoni drejtë në shtëpi nga spitali pasi keni pasur një operacion hip, dhe tri javë pas kësaj, mund të zgjidhni të merrni pjesë në një objekt për rehabilitim dhe të keni akses në Medicare për të marrë qëndrimin tuaj dhe terapi që paguhet nga Medicare. Arsyeja për të hyrë në një institucion të specializuar të pleqve duhet të jetë i njëjti kusht për të cilin jeni shtruar në spital.
Kriteret Mjekësore
Pasi të keni vizituar një strukturë të specializuar të pleqsh, duhet të vazhdoni të përmbushni kriteret për mbulimin e Medicare.
Ky kriter bazohet në vlerësimin e të dhënave të Medicare Data (MDS) që stafi duhet të kryejë vazhdimisht në intervale të caktuara për të përcaktuar funksionimin tuaj. MDS është një vlerësim i detajuar i plotësuar nga anëtarët e stafit nga disa fusha të ndryshme duke përfshirë infermierinë, shërbimet dietike, aktivitetet dhe punën sociale. Ai mat aftësitë tuaja aktuale dhe progresin tuaj drejt qëllimeve tuaja.
Nëse vazhdoni të kërkoni kujdes të kualifikuar, siç është terapi fizike, profesionale, ose fjalim, ose kujdesi i siguruar ose i mbikëqyrur nga stafi i licencuar i infermierisë, Medicare do të paguajë për qëndrimin tuaj rehabilitues në ambulancën. Sapo nuk keni nevojë për këtë kujdes sipas MDS, do të merrni një njoftim me shkrim që ju paralajmëron se Medicare nuk do të paguajë për të mbuluar këto shërbime.
A Paguhet Medicare me gjithë shpenzimet?
Përgjigja e shkurtër: Kjo varet nga sa gjatë ju jeni duke marrë kujdes në një strukturë të specializuar të pleqve.
Përgjigja më e gjatë: Medicare do të mbulojë 100 për qind të 20 ditëve të para të rehabilitimit në një strukturë afatgjatë të kujdesit, për sa kohë që ju vazhdoni t'i përmbushni kriteret gjatë këtyre 20 ditëve për t'u kualifikuar për atë mbulim.
Duke filluar në ditën 21, ju do të jeni përgjegjës për një bashkëpagesë në ditë dhe pastaj Medicare do të paguajë pjesën e mbetur të ngarkesës në ditë deri në 100 ditë.
Ju mund të blini mbulimin e sigurimit për të paguar këtë bashkëpagesë duke blerë një politikë plotësuese (e quajtur edhe sigurim Medigap). Shumë politika plotësuese mbulojnë atë bashkëpagesë të plotë në mënyrë që të mos ketë shpenzime jashtë xhepit për qëndrimin tuaj rehabilitues në spital.
A mbulon Medicare Gjithmonë 100 Ditët e Rehabilitimit të Aftësuar të Spitalit?
Shumë njerëz janë nën përshtypjen e rreme që Medicare do të sigurojë automatikisht 100 ditë të mbulimit të aftë të pleqve / rehabilitimit. Medicare do të sigurojë këtë përfitim deri në 100 ditë, por për shkak të kritereve të përcaktuara, shumë njerëz marrin vetëm disa ditë ose javë të kësaj mbulese. Nuk ka asnjë garanci për numrin e ditëve që Medicare do të paguajë për këtë përfitim; përkundrazi, varet nga nevojat e secilit individ dhe vlerësimi i MDS-së.
Sa shpesh mund ta përdorë dikush këtë përfitim Medicare?
Medicare do të paguajë për mbulimin në shtëpi pleqsh më shumë se një herë. Për të hyrë në këtë mbulim nëse e keni përdorur tashmë atë më parë, duhet të keni 60 ditë ku nuk e keni përdorur atë dhe pastaj do të jeni përsëri të kualifikuar. Me fjalë të tjera: Nëse kalojnë 60 ditë pa ju, duke përdorur përfitimet e Medicare në spital ose në një strukturë të specializuar të infermierisë, përfitimi rinovohet dhe përsëri është në dispozicion.
Në cilat hapësira do të paguajë Medicare për rehabilitimin e pacientëve?
Institucioni i specializuar i pleqve duhet të certifikohet nga Medicare për të ofruar këtë lloj kujdesi mjekësor. Ju mund të rishikoni një listë të shtëpive të pleqve në Medicare.gov, si dhe të shihni se si është vlerësuar çdo objekt. Zgjedhja dhe kërkimi i një objekti mund të jetë një detyrë e frikshme, por ka disa burime në dispozicion për të ndihmuar.
2) Planet e Medicare Advantage
Disa njerëz kanë zgjedhur planin tradicional Medicare dhe në vend të kësaj kanë zgjedhur atë që quhet një plan Medicare Advantage. Ky është mbulimi i Medicare i administruar nga një grup tjetër në vend të qeverisë federale. Planet Medicare Advantage (që quhen edhe Medicare Part C) ofrojnë një mbulim të ngjashëm në krahasim me planin tradicional të Medicare, me disa përjashtime:
- Disa plane Advantage nuk kërkojnë një qëndrim spitalor tre-ditor spitalor. Ata mund të ofrojnë mbulim financiar në një strukturë të specializuar të infermierisë edhe nëse personi është pranuar nga shtëpia e vet ose ka pasur qëndrim spitalor më pak se tre ditë.
- Disa plane Advantage kanë disa objekte që ata e konsiderojnë në rrjet (ose të preferuar) dhe të tjera që janë të specifikuara si jashtë rrjetit . Nëse objekti i specializuar i infermierisë që dëshironi të shkoni për rehabilitim spitalor nuk është në rrjetin e planit tuaj Advantage, shërbimet tuaja nuk mund të mbulohen ose ato mund të mbulohen në një nivel të reduktuar.
- Shumë plane Advantage kërkojnë autorizim paraprak nga plani i sigurimit për shërbimet tuaja që mbulohen, ndërsa Medicare tradicionale nuk e kërkon këtë. Kjo autorizim paraprak përfshin shtëpinë ose spitalin e pleqve që dërgojnë informacionin tuaj mjekësor në planin e sigurimit ku është shqyrtuar. Plani Advantage pastaj bën një përcaktim në lidhje me atë nëse ata do ose nuk do të mbulojë rehabilitimin tuaj në një strukturë të specializuar të pleqve. Nëse nuk kryhet autorizimi paraprak ose qëndrimi juaj nuk miratohet, plani i Advantage nuk do të paguajë për kujdesin tuaj në një institucion pacientësh.
3) Sigurimi afatgjatë për kujdesin
Sigurimi afatgjatë i kujdesit është sigurimi që mund të blini që paguan për një kohë të caktuar në një shtëpi pleqsh / institucione të specializuar të pleqsh . Kostoja dhe shuma e mbulimit ndryshon në mënyrë të konsiderueshme në përputhje me gjatësinë e mbulimit që bleni dhe nëse zgjedhni për mbulim të plotë ose të pjesshëm.
Përveç kësaj, shumica e kompanive afatgjata të sigurimit të kujdesit kanë një listë të kushteve ose medikamenteve që mund të bëjnë një individ të papërshtatshëm për mbulim ose të rrisë ndjeshëm koston. Ato shpesh përfshijnë kushte neurologjike si sëmundja e Alzheimerit ose dementite të tjera , sëmundja e Parkinsonit, kushtet e caktuara të zemrës dhe përdorimi i barnave të caktuara psikotrope .
Nëse aplikoni për sigurim afatgjatë të kujdesit kur jeni më i ri dhe përgjithësisht i shëndetshëm, ju do të paguani premitë për një periudhë të gjatë kohore, por në përgjithësi një normë shumë më e ulët. Nëse aplikoni kur jeni më i vjetër kur rritet gjasat për të pasur nevojë për një strukturë pleqsh, norma juaj mujore për sigurimin afatgjatë të kujdesit do të jetë shumë më e lartë.
Nëse sigurimi afatgjatë i kujdesit është i përshtatshëm për ju, varet nga shumë faktorë, kështu që ju do të dëshironi të flisni me agjentin tuaj të sigurimit rreth mundësive të kostos dhe mbulimit.
4) Medicaid
Shumë njerëz lënë mënjanë paratë për kujdesin e tyre më vonë në jetë, por nganjëherë kostoja e kujdesit të tyre përdor këto para shumë shpejt, edhe nëse ata janë përpjekur të planifikojnë mirë dhe të kursejnë paratë e tyre. Nëse burimet tuaja financiare janë shteruar, atëherë ju mund të aplikoni për Medicaid .
Medicaid është asistencë e qeverisë federale që administrohet nga çdo shtet për ata që kanë humbur paratë. Një individ duhet të kualifikohet financiarisht (duke pasur më pak se $ 2,000 në vlerë të llogaritur) dhe të kualifikoheni mjekësisht (duke plotësuar një nivel të vlerësimit të kujdesit që tregon se ai ose ajo në të vërtetë ka nevojë për kujdes shtëpi në shtëpi, në vend të ndihmës së gjallë ose përkujdesjes në shtëpi .)
Medicaid gjithashtu ka disa dispozita për të parandaluar varfërimin e një bashkëshorti të një banori shtëpiakë që do të vazhdojë të jetojë në shtëpinë e tyre ose në një institucion tjetër (si një qendër e pavarur e jetesës ose një strukturë e jetesës të ndihmuar).
5) Ndihma dhe Pjesëmarrja e Administratës së Veteranëve
Nëse ju dhe / ose bashkëshorti juaj janë veteran, mund të keni të drejtë për ndihmë financiare nëpërmjet Administratës së Veteranëve. Ju duhet të dorëzoni një aplikacion që mund të zgjasë rreth tre muaj për t'u përpunuar. Pas miratimit, do të keni të drejtë për përfitim mujor për person që ka shërbyer. Këto mjete pastaj mund të përdoren për të ndihmuar në pagimin e kujdesit për shtëpi pleqsh.
6) Pay Private (Out of Pocket)
Një mënyrë tjetër për të paguar për kujdesin në një strukturë është të paguash nga xhepi ose ajo që shpesh quhet pagë private . Pagimi privatisht për kujdesin e objektit zakonisht do të thotë se ju keni shumë opsione rreth asaj që ju zgjidhni, pasi shumica e shërbimeve preferojnë pagën private ose klientët e Medicare, në vend të Medicaid.
Pagimi privatisht për objektet e infermierisë është e shtrenjtë, me kosto që shpesh mund të shkojnë nga $ 250 - $ 350 në ditë (dhe më shumë) për kujdesin. Kjo mund t'i afrohet shkallëve prej $ 80,000 deri në 125,000 $ në vit, dhe kjo mund të jetë vetëm për një dhomë gjysmë private (të përbashkët). Disa objekte ofrojnë dhoma private për një tarifë shtesë në ditë.
Një Fjalë Nga
Planifikimi përpara dhe njohja e mundësive tuaja mund të jetë shumë e dobishme në qoftë se jeni përballur me mundësinë e pagesës për kujdesin e duhur të kujdesit të pleqve. Përveç kësaj, disa agjenci komunitare dhe shtëpi pleqsh kanë anëtarë të stafit në dispozicion për t'ju ndihmuar të merrni këto përfitime.
Ndërsa shpenzimet e kujdesit në shtëpi për fëmijë janë të rëndësishme, ne shpresojmë se është e sigurtë të dihet se ekzistojnë mundësi të ndryshme për të mbuluar këto shpenzime nëse, si shumë, nuk jeni në gjendje të paguani për koston e plotë të kësaj kujdesi.
> Burimet:
> Medicare.gov. Faqja Infermierinë Krahaso. https://www.medicare.gov/nursinghomecompare/search.html?
> Medicare.gov. Si mund të paguaj për kujdesin shtëpiak të pleqve? https://www.medicare.gov/what-medicare-covers/part-a/paying-for-nursing-home-care.html
> Departamenti Amerikan i Shëndetësisë dhe Shërbimeve Njerëzore. LongTermCare.gov. Kush paguan për kujdes afatgjatë? https://longtermcare.acl.gov/the-basics/who-pays-for-long-term-care.html
> Departamenti Amerikan i Shëndetësisë dhe Shërbimeve Njerëzore. LongTermCare.gov. Medicare. \ https://longtermcare.acl.gov/medicare-medicaid-more/medicare.html