Kur kompanitë e sigurimeve kanë dorën e sipërme
Diçka seamless duhet të jetë e lehtë, e lehtë dhe e pakomplikuar. "Shndërrimi Seamless" për Medicare, megjithatë, është gjë tjetër veçse pakomplikuar. Ky është protokolli i diskutueshëm, i cili nuk është në dijeni të përfituesve. Siguruesit privatë po bëjnë bankë në faktin se ju nuk e kuptoni sistemin pasi ju shtyjnë në planet Medicare Advantage të padëshiruara.
Për të kuptuar se si punon procesi, së pari duhet të kuptosh se sa punon regjistrimi automatik, kush ka të drejtë dhe pse mund të zgjedhësh një plan Medicare Advantage mbi Origjinën Medicare .
Njihini të drejtat tuaja dhe vendosni zgjedhjen përsëri në duart tuaja.
Diferenca mes Medicare origjinale dhe Medicare Advantage
Origjinal Medicare është emëruar kështu sepse ishte Medicare që erdhi në ekzistencë në vitin 1965. Këtu përfshihet pjesa A , sigurimi spitalor i cili mbulon pranimet spitalore dhe kujdesin për bujtinë, dhe Pjesa B , sigurimi shëndetësor i cili mbulon shpenzimet e ambulancës dhe qëndrimet e vëzhgimit .
Pjesa C, e njohur edhe si Medicare Advantage, megjithatë, është një alternativë ndaj Origjinës Medicare. Ajo mbulon të gjitha pjesët A dhe B, por mund të shtojnë shërbime shtesë në menunë e mbulimit që Medicareja origjinale nuk mbulon. Në varësi të nevojave tuaja mjekësore, mund të vendosni të shkoni në një plan Medicare Advantage në vend të Origjinës Medicare por mbani në mend që ju nuk mund të keni të dyja.
Kosto-e mençur, presin të paguajnë më shumë për Medicare Advantage.
Shumica e amerikanëve marrin Pjesën A falas. Kjo do të thotë, nëse ju ose bashkëshorti juaj ka punuar 40 të tretat në punësimin e tatuar nga Medicare, shuma mujore e Pjesës A do të jetë pa pagesë. Gjithkush paguan për Primet e Pjesës B, një shumë dollarësh që ndryshon në bazë të të ardhurave tuaja.
Planet e Medicare Advantage kanë të gjitha primet e tyre.
Megjithëse plani juaj i Medicare Advantage paguan për shërbimet e Pjesës B, ju ende duhet të paguani çmimet mujore të Pjesës B.
Regjistrimi Automatik Me Sigurimet Shoqërore
Regjistrimi automatik në Medicare dhe Sigurimet Shoqërore shkon krah për krah. Njerëzit në mënyrë aktive marrin përfitime të Sigurimeve Shoqërore do të regjistrohen automatikisht në Origjinën Medicare kur të bëhen të ligjshëm. Kjo mund të ndodhë gjatë Periudhës Fillestare të Regjistrimit kur të ktheheni 65 vjeç ose pasi keni qenë në Sigurimin e Personave me Aftësi të Kufizuar të Sigurimeve Shoqërore (SSDI) për 24 muaj.
Nëse keni aplikuar gjatë tre muajve të parë të Periudhës Fillestare të Regjistrimit, përfitimet e Medicare do të fillojnë ditën e parë të muajit të 65 vjetorit të lindjes. Kur aplikoni në gjysmën e dytë të Periudhës Fillestare të Regjistrimit, përfitimet tuaja do të fillojnë brenda 3 muajve (në 1 muaj nëse aplikoni në muajin tuaj të lindjes, në 2 muaj nëse aplikon muajin pas muajit të lindjes ose në 3 muaj nëse ju aplikoni 2 deri 3 muaj pas muajit tuaj të lindjes). Në rastin e SSDI, përfitimet e Medicare do të fillojnë në muajin e 25 të përfitimeve të aftësisë së kufizuar.
Pavarësisht nga mënyra e regjistrimit automatik, kostoja e primeve tuaja mujore zbritet menjëherë nga kontrolli i Sigurimeve Shoqërore.
Nëse dëshironi një plan Medicare Advantage në vend të Origjinës Medicare, do të duhet të merrni iniciativën dhe të regjistroheni për një plan.
Nëse për çfarëdo arsye vendosni që nuk dëshironi të merrni pjesë në Medicare në kohën e regjistrimit automatik, do t'ju duhet të ndërmerrni veprim dhe të përjashtoni. Jeni shumë të kujdesshëm në marrjen e këtij vendimi. Zvogëlimi i përfitimeve të Pjesës A gjithashtu i jep fund përfitimeve të sigurimeve shoqërore.
Njerëzit të cilët nuk marrin në mënyrë aktive përfitimet e Sigurimeve Shoqërore duhet të marrin iniciativën dhe të regjistrohen në Medicare vetë. Të paktën ata duhej të dilnin derisa të shndërroheshin pa ndërprerje.
Një Turn to Seamless Conversion
Regjistrimi automatik tani mund të ndikojë tek njerëzit që nuk marrin në mënyrë aktive përfitime të Sigurimeve Shoqërore.
Seamless konvertimit duart pushtet mbi kompanitë private të sigurimit që sponsorizojnë Medicare Advantage planet. Nëse ju jeni në një plan shëndetësor të ofruar nga një prej këtyre kompanive të sigurimit në kohën kur ju keni të drejtë për Medicare, nëse ky është një plan shëndetësor i Akordueshëm i Kujdesit Shëndetësor ose një plan shëndetësor i sponsorizuar nga punëdhënësi, kompania mund t'ju regjistrojë automatikisht në njërën prej tyre Planet Medicare Advantage.
Në shikim të parë, kjo mund të tingëllojë si një gjë e mirë. Në fund të fundit, procesi mund të përfitojë dikush që dëshiron të qëndrojë me të njëjtën kompani sigurimi. Do të thjeshtojë administratën, duke eliminuar një hap në proces dhe do të ndihmojë në ruajtjen e vazhdimësisë me kompaninë. Ajo gjithashtu mund të parandalojë dënimet e vonuara që mund të kushtojnë qindra e mijëra dollarë në shpenzime xhepi për njerëzit që regjistrohen shumë vonë për Medicare.
Ashtu si ka përparësi për konvertimin pa ndërprerje, ka disavantazhe të dukshme.
- Kosto. Origjinali Medicare është opsioni juaj më pak i shtrenjtë, por kompania private e sigurimeve po supozon se do të dëshironi të paguani një shtesë shtesë çdo muaj për planin Medicare Advantage.
- Choice. Kompania zgjedh planin për ju. Ata mund të zgjedhin planin më të shtrenjtë për të rritur fitimet, jo domosdoshmërisht planin që është me kosto më efektive për ju ose që i plotëson më mirë nevojat tuaja.
- Mbulimi. Mos e merrni planin që keni pasur para se të keni të drejtë për Medicare është plani që do të vazhdoni nën Medicare Advantage. Ju mund të humbni akses në disa mjekë, rrjete spitalore, medikamente ose shërbime në varësi të planit Medicare Advantage që është zgjedhur.
Si punon Seamless Konvertimi
Qendrat për Medicare dhe Medicaid Services (CMS) kërkojnë që kompanitë e sigurimeve të aplikojnë për leje për të marrë pjesë në konvertimin pa ndërprerje. Kjo i lejon qeverisë që të mbikëqyrë protokollin në një masë. Megjithatë, ajo që luan në botën reale, ka provuar të jetë problematike.
Një sigurues duhet t'i japë një përfituesi 60 ditë njoftim me shkrim për regjistrimin e tyre në një plan. Nëse ky individ nuk përjashton, regjistrimi hyn në fuqi automatikisht. Problemi është se postimet nga kompania e sigurimeve duke njoftuar përfituesin e këtij fakti mund të varrosen në mesin e vjedhjes së postimeve nga kompanitë e tjera të sigurimeve që promovojnë planet e tyre. Të moshuarit janë duke u përmbytur me materiale të marketingut dhe janë të hutuar për të drejtat e tyre.
Një përfitues nuk mund ta dijë ata për një plan të Medicare Advantage derisa të marrin një faturë për kujdesin që është kryer jashtë rrjetit ose ata marrin një kartë Medicare Advantage me një mjek të ri të kujdesit parësor të listuar në të. Rezultati përfundimtar ka qenë faturat e larta mjekësore dhe humbja e vazhdimësisë së kujdesit për shumë të moshuar.
Një mbajnë, por jo një ndalesë për konvertimin pa ndërprerje
Problemi me konvertimin seamless është se përfituesit kanë mundësinë të zgjedhin-out, por jo të zgjedhin-në në këto plane Medicare Advantage. Ta themi thjesht, ju jeni vënë në një plan dhe e detyruar ta anuloni atë në vend që të jepet liria për ta zgjedhur atë në radhë të parë.
Lajm i mirë është se CMS ka vënë një qëndrim të përkohshëm në aplikimet nga planet e reja të sigurimit që kërkojnë të marrin pjesë në konvertimin pa ndërprerje. Lajm i keq është se konvertimi i qetë është ende atje për planet që tashmë janë dhënë miratimin.
Njihini të drejtat tuaja dhe mbani parasysh për postimet nga kompania juaj e sigurimeve që mund të kenë të bëjnë me konvertimin pa ndërprerje. Ju e meritoni një plan që i plotëson më mirë nevojat tuaja, si në aspektin mjekësor ashtu edhe financiarisht. Nëse shndërrimi seamless punon në favorin tuaj, kjo është e mrekullueshme! Nëse jo, mos hezitoni të zgjedhni dhe zgjidhni Origjinën Medicare ose një plan alternativ të Medicare Advantage, me kompaninë tuaj aktuale ose një kompani tjetër.
> Burimet:
> Crochunis, M. Regjistrimi pa ndërprerje i individëve mbi pranueshmërinë fillestare për Medicare. Qendrat për Medicare dhe Medicaid Services website. https://www.cms.gov/Medicare/Eligibility-and-Enrollment/MedicareMangCareEligEnrol/Downloads/HPMS_Memo_Seamless_Moratorium.pdf. Botuar më 21 tetor 2016.
> Doracaku për Menaxhimin e Menaxhimit të Medicare: Kapitulli 2 - Regjistrimi dhe Disenrollment i Medicare Advantage. Qendrat për Medicare dhe Medicaid Services website. https://www.cms.gov/Medicare/Eligibility-and-Enrollment/MedicareMangCareEligEnrol/Downloads/CY_2016_MA_Enrollment_and_Disenrollment_Guidance_9-14-2015.pdf. Rishikuar më 14 shtator 2015.
> Pjesa C-MEDICARE + ZGJEDHJA Programi: Pranueshmëria, Zgjedhja dhe Regjistrimi. Faqja e internetit të Administratës së Sigurimeve Shoqërore. https://www.ssa.gov/OP_Home/ssact/title18/1851.htm.