Si Shtetet Përdorimi Medicaid Waivers të personalizoni programet e tyre Medicaid
Medicaid financohet bashkërisht nga qeveria federale dhe qeveria e shtetit, për të ofruar ndihmë për individët dhe familjet me të ardhura të ulëta të cilëve u mungon sigurimi shëndetësor dhe për të cilët kujdesi shëndetësor do të ishte një barrë e rëndësishme financiare. Medicaid menaxhohet nga çdo shtet individual dhe rregulla e përshtatshmërisë ndryshon nga shteti në shtet.
Një heqje dorë nga Medicaid u lejon shteteve të testojnë dhe zhvillojnë mënyra që i japin programet e financuara nga Medicaid që ndryshojnë nga programi standard federal.
Këto programe mund të kenë kërkesa unike të përshtatshmërisë, ose programet mund të funksionojnë si organizata të kujdesit të menaxhuar. Për shembull, programet Medicaid mund të dizajnohen për popullata specifike në nevojë, siç janë të moshuarit apo gratë shtatzëna.
Në Shtetet e Bashkuara, Medicaid është shërbimi më i madh social i financuar për nevojat mjekësore dhe të kujdesit shëndetësor të popullatave me të ardhura të ulëta. Megjithëse të gjitha shtetet aktualisht pranojnë disa financime të Medicaid dhe kanë programet e tyre Medicaid , ato programe ndryshojnë. Përveçse të jesh në gjendje të aplikosh për heqje dorë nga Medicaid, shtetet gjithashtu mund të "opt-out" të pranojnë financimin dhe kërkesat e reja Medicaid.
Waivers gjithashtu mund të aplikohen në Programin e Sigurimit të Fëmijëve për Shëndetin (CHIP), i cili siguron fonde federale që të përputhen me fondet shtetërore për programet për të mbuluar fëmijët dhe familjet e pasiguruara që janë të ardhura të ulëta, por që nuk mund të përmbushin kërkesat e përshtatshmërisë së Medicaid.
Medicaid Waivers
Dënimet Medicaid mund të shkojnë me një shumëllojshmëri të emrave.
Këto emra përfshijnë 1115 waivers (të autorizuara nga Seksioni 1115 i Aktit të Sigurimeve Shoqërore), 1915 waivers (autorizuar nga Seksioni 1915 i Aktit të Sigurimeve Shoqërore), shërbimet e heqjes dorë, programet e heqjes dorë, waivers shtëpi dhe shërbime me bazë në komunitet (HCBS) emra të veçantë për shtete të veçanta.
Ka disa lloje të përjashtimeve nga Medicaid, edhe pse ato bien nën autoritetin e Seksioneve 1115 dhe 1915 të Aktit të Sigurimeve Shoqërore:
- Seksioni 1115 heq dorë nga projektet kërkimore dhe demonstruese të dizajnuara për të provuar përkohësisht mundësinë e zgjerimit të përshtatshmërisë apo mbulimit, si dhe metodat për financimin dhe dërgimin e Medicaid. Pjesa 1115 waivers në thelb lejojnë programe "pilot" ose "demonstrim" që pritet të përmirësojnë ose promovojnë mbulimin dhe efikasitetin. Me zgjerimin e Medicaid nën Akti Affordable Care, 1115 waivers janë bërë gjithnjë e më popullore pasi shtetet kërkojnë mënyra unike për të zbatuar zgjerimin e Medicaid dhe për të shfrytëzuar fondet shtesë federale që kanë rrjedhur tek shtetet për të zgjeruar mundësinë e mbulimit. Për t'u miratuar, një propozim për heqjen dorë nga Neni 1115 duhet të jetë neutral ndaj buxhetit për qeverinë federale (dmth. Qeveria federale nuk mund të shpenzojë më shumë me heqjen dorë nga ato që do të shpenzonin pa të).
- Seksioni 1915 (b) heqja dorë lejon shtetet për të zhvilluar planet e kujdesit të menaxhuar Medicaid. Agjencitë shtetërore Medicaid mund të kontraktojnë me organizatat e menaxhuara të kujdesit (ZKK) për të ndihmuar në menaxhimin e cilësisë, shfrytëzimit dhe kostove, duke punuar gjithashtu për të përmirësuar performancën e planit dhe rezultatet e pacientit. ZKK-të ofrojnë shërbime të kujdesit shëndetësor për përfituesit e Medicaid dhe marrin pagesa për këto shërbime nga fondi shtetëror Medicaid.
- Seksioni 1915 (c) Shërbimet Home and Community-Based Services (HCBS) heqin dorë nga përfituesit për të marrë përfitime afatgjata të kujdesit shëndetësor në shtëpi ose në mjediset e komunitetit jashtë mjediseve institucionale, siç janë shtëpitë e pleqve . Fiset Gjuha Indiane mund të kontraktojnë me shtetet për të administruar 1915 (c) waivers nëpërmjet Shërbimeve Shëndetësore Indiane. Brenda sferës së HCBS, shtetet gjithashtu mund të propozojnë waivers 1915 (i) dhe 1915 (j), dhe waivers 1915 (k), të cilat ofrojnë fleksibilitet shtesë në sigurimin e HCBS për banorët e kualifikuar.
- Seksioni 1915 (b) dhe 1915 (c), i kombinuar ose i njëkohshëm, lejon që një shtet të ofrojë shërbime të identifikuara në Seksionin 1915 (c) duke kontraktuar me organizatat e kujdesit të menaxhuara të përcaktuara në Seksionin 1915 (b). Organizatat e kujdesit të menaxhuar të kontraktuar ofrojnë shërbime shëndetësore në shtëpi dhe në komunitet.
Rregullat dhe Procesi i Aprovimit të Largimit
Çdo lloj i heqjes dorë nga Medicaid ka rregulla të ndryshme që zbatohen për të. Kjo faqe ka një përmbledhje të mirë të waivers të ndryshme, se si ata janë përdorur, dhe kërkesat që vlejnë për secilën prej tyre.
Një listë e të gjitha avokateve të miratuara dhe të pezulluara të Medicaid është në dispozicion në faqen e internetit të Medicaid. Propozimet e heqjes dorë nga shteti vlerësohen dhe miratohen (ose refuzohen) rast pas rasti. Seksioni 1115 waivers miratohen në fillim deri në pesë vjet, me rinovime trevjeçare. Neni 1915 waivers përdoret për të miratuar për periudha dyvjeçare, por në disa rrethana, ato gjithashtu mund të miratohet për pesë vjet.
Çfarë është Kujdesi Institucional dhe Shërbimet në Bazë të Komunitetit?
Për individët që kërkojnë kujdes afatgjatë, siç janë të moshuarit, Medicaid ndihmon për të paguar këtë kujdes në institucione, të tilla si shtëpi pleqsh. Megjithatë, kjo nuk mund të jetë gjithmonë e mundur për përfituesin ose për të. Seksioni i Medicaid-it 1915 (c) Shërbimet Home dhe Shërbimet me bazë në komunitet ofrojnë shërbime për ata që nuk jetojnë në shtëpi pleqsh. Përfituesit mund të banojnë në shtëpitë e tyre, ose mund të jetojnë me anëtarët e familjes ose kujdestarët e tjerë, ose në banesa të veçanta të ndihmuara ose banesa të larta të jetesës dhe komunitete të ndryshme nga shtëpitë e tyre ose shtëpitë e pleqve.
Medicaid "Opt-Out"
Përveç waivers për të krijuar programe unike Medicaid, shtetet gjithashtu mund të zgjedhin të "opt-out" të financimit të caktuara Medicaid, por ende mbajnë fondet e themeluara më parë.
Akti i Affordable Care siguron fonde për zgjerimin e Medicaid për familjet me të ardhura të ulëta dhe ligjvënësit kanë pasur për qëllim të bëjnë pranimin e këtyre fondeve të detyrueshme, me shtetet që nuk janë në gjendje të mbajnë fondet e tyre federale Medicaid nëse nuk pranojnë financimin e zgjerimit të Medicaid. Por Gjykata e Lartë rregullon në vitin 2012 se shtetet nuk mund të jenë të detyruar të pranojnë financimet e reja (dhe nga ana tjetër, të mbulojnë pjesën e shtetit të kostos së zgjerimit të Medicaid, e cila përfundimisht do të jetë 10 përqind e totalit) dhe që hedh poshtë Medicaid financimi i zgjerimit nuk mund të rezultojë në një shtet që humbet fondet e tij ekzistuese Medicaid.
Si rezultat, ka 19 shtete që nuk e kanë zgjeruar Medicaid, por që vazhdojnë të marrin fondet federale të Medicaid para ACA.
> Burimet:
> Qendrat për Medicare dhe Shërbimet Medicaid. Përmbledhje kombëtare e vitit 1915 (c) Heqja e HCBS.
> Medicaid.gov. Rreth Seksionit 1115 Demonstrata.
> Medicaid.gov. Medicaid dhe nivelet e pranueshmërisë së CHIP. Qershor 2016.
> Medicaid.gov. Lista e Waivers Shtetërore.