Maksimizo përfitimet e tua pa ikur
Nëse jeni regjistruar në programin Florida Medicaid Share of Cost , duhet të dini se si ta përdorni këtë sigurim të komplikuar shëndetësor në mënyrë korrekte. Nëse e përdorni gabimisht, do të paguani më shumë se sa është e nevojshme, ose do të humbisni mbulimin Medicaid që mund të keni marrë.
Në Florida, programi Medicaid Share of Cost është një lloj sigurimi shëndetësor për të sëmurët mjekësorë .
Këta janë njerëz që bëjnë shumë para për t'u kualifikuar për Medicaid-in e rregullt, por jo mjaft para për të paguar për nevojat e tyre shëndetësore.
Ata i plotësojnë të gjitha standardet e pranueshmërisë së Medicaid përveç kërkesës për të ardhura, por ato gjithashtu kanë shpenzime të rëndësishme mjekësore çdo muaj. Pra, programi në thelb u lejon njerëzve të heqin shpenzimet e tyre mjekësore nga të ardhurat e tyre dhe të kualifikohen për Medicaid nëse dhe kur shpenzimet e tyre mjekësore arrijnë një sasi të caktuar. Programi reset çdo muaj.
Sa është Shuma e Shitjes së Kostoja?
Kur merrni njoftimin se jeni pranuar në Programin e Nevojave Mjekësore, do t'ju tregojë pjesën tuaj mujore të kostos. Kjo shumë lidhet me atë se sa të ardhurat tuaja i tejkalojnë kufijtë tradicionalë të të ardhurave nga Medicaid. Sa më shumë para që bëni, aq më shumë do të jetë kostoja juaj. Nëse ndryshimet e familjeve tuaja ndryshojnë, ose nëse ndryshon numri i njerëzve në familjen tuaj, pjesa juaj e kostos do të ndryshojë gjithashtu.
Cila është rëndësia e pjesës së kostos?
Pjesa juaj e kostos është shuma e shpenzimeve të kujdesit shëndetësor që duhet të pësoni përpara se të mbuloni Medicaid për muajin.
Ju filloni çdo muaj pa mbulim mjekësor Medicaid. Çdo herë që keni një shpenzim shëndetësor, njoftoni Florida Medicaid për shpenzimet (me faks, postë ose në person) dhe mbani gjurmët e një totali ekzekutiv për muajin.
Dita kur shpenzimet tuaja shëndetësore për muajin e tejkalojnë pjesën tuaj të kostos, mbulimi juaj i Medicaid fillon. Që nga ajo ditë deri në fund të muajit, ju keni mbulim të plotë Medicaid. Në ditën e parë të muajit të ardhshëm, përsëri jeni pa mbulim derisa shpenzimet tuaja shëndetësore të tejkalojnë pjesën tuaj të kostos.
A duhet të paguaj pjesa ime e kostos çdo muaj para se të fillojë Medicaid?
Jo!
Ju në fakt nuk duhet të paguani shpenzimet e kujdesit shëndetësor që përdoren për të arritur pjesën tuaj të kostos. Ju vetëm duhet të keni borxh aq shumë.
Kur fillon mbulimi i Medicaid, Medicaid jo vetëm që paguan shpenzimet tuaja shëndetësore për pjesën tjetër të atij muaji, por gjithashtu paguan shpenzimet e përdorura për të përmbushur pjesën tuaj të kostos se muaji, nëse ato janë shkaktuar në ose pas datës që mbulimi juaj Medicaid fillon . Nëse vendosni t'i paguani këto shpenzime vetë, ato do të llogariten edhe për të përmbushur pjesën tuaj të kostos, por ju nuk do të rimbursoheni nga Medicaid për atë që keni paguar.
Ja një shembull duke përdorur Cindy dhe pjesën e saj prej $ 1000 të kostos:
Cindy ka emërimin e mjekut më 1 maj që rezulton në një projekt-ligj prej 200 dollarësh. Ajo fakson faturën në Florida Medicaid kështu që Medicaid është i vetëdijshëm se ajo ka akumuluar $ 200 drejt pjesës së saj prej $ 1000 në muajin maj. Medicaid nuk paguan faturën pasi Cindy nuk e ka takuar pjesën e saj të kostos për muajin akoma.
Cindy ka teste gjaku më 4 maj, merr një faturë nga laboratori për $ 900, dhe fakson atë faturë në Medicaid. Midis vizitës së mjekut dhe testeve të saj të gjakut, ajo tashmë ka akumuluar 1100 dollarë në shpenzimet e kujdesit shëndetësor për muajin, që është më shumë se pjesa e kostos prej $ 1000.
Që nga shpenzimet totale mujore të Cindy tejkaluar pjesën e saj të kostos më 4 maj, mbulimi i saj i plotë Medicaid fillon më 4 maj dhe vazhdon deri në fund të majit. Edhe pse mund të duhen disa ditë për Medicaid për të përpunuar shpenzimet e Cindy dhe për të dhënë mbulimin Medicaid, mbulimi do të jetë retroaktiv me 4 maj.
Medicaid tani paguan shpenzimet mjekësore të Cindy nga 4 maj deri në fund të muajit.
Kjo do të thotë se ata do të paguajnë faturën prej $ 900 nga laboratori (duke supozuar se laboratori pranon Medicaid, që do të thotë se ata duhet të pranojnë shumë më pak se 900 dollarë si pagesa në tërësi, meqenëse Medicaid ka norma më të ulëta rimbursimi). Medicaid gjithashtu do të paguajë shpenzimet për kujdesin që Cindy merr gjatë pjesës tjetër të muajit. Por Medicaid nuk do të paguajë për emërimin e mjekut që Cindy kishte më 1 maj, pasi mbulimi i saj Medicaid nuk hyn në fuqi deri më 4 maj.
Në çdo kohë gjatë muajit, është e rëndësishme të siguroheni që ofruesit mjekësorë që përdorni, janë të gatshëm të pranojnë Medicaid. Kjo është e vërtetë pasi mbulimi juaj i Medicaid fillon, por është gjithashtu e vërtetë, ndërsa jeni në fazën e hershme të muajit gjatë së cilës kostot tuaja mjekësore po rriten në pjesën tuaj të shumës së kostos.
Siç mund ta shihni në shembullin e mësipërm, Cindy ka lindur një faturë të madhe nga laboratori më 4 maj. Nëse laboratori nuk e pranoi Medicaid, ajo do të ishte mbërthyer me faturën e laboratorit, edhe pse mbulimi i saj Medicaid hyri në fuqi atë ditë (kur ajo u takua me pjesën e saj të kostos). Pjesa juaj e shumës së kostos mund të jetë nga ofruesit që bëjnë ose nuk e pranojnë Medicaid. Por shpenzimet në ditën kur pjesa juaj e kostos shkon mbi sasinë e kërkuar për të drejtën e Medicaid do të mbulohet vetëm nga Medicaid nëse ofruesit që përdorni atë ditë janë të gatshëm të pranojnë Medicaid.
Cilat shpenzime mund të përdor për të përmbushur pjesën time të kostos?
Ju mund të përdorni shpenzimet e kujdesit shëndetësor që normalisht do të mbulohen nga Medicaid nëse keni pasur mbulim Medicaid. Ju mund të përdorni shpenzimet deri në 90 ditë më parë. Shuma që keni paguar për primet e sigurimit shëndetësor (duke mos llogaritur planet e zhdëmtimit fiks) mund të llogarisë në pjesën tuaj të kostos, dhe kështu mund të keni shpenzime të transportit (nga ambulanca, autobusi ose taksi) për të hyrë në një institucion mjekësor.
Shpenzimet mjekësore jo domosdoshmërisht duhet të jenë për ju. Ju mund të përdorni shpenzimet mjekësore për këdo që ka të ardhura të përfshira në përcaktimin e përshtatshmërisë së Medicaid. Në shembullin e mësipërm, nëse të ardhurat e bashkëshortit Cindy ishin përfshirë në përcaktimin e përshtatshmërisë së Cindy's Medicaid, Cindy mund të përdorte shpenzimet e kujdesit shëndetësor të burrit të saj drejt pjesës së saj të kostos.
Sidoqoftë, nuk mund të përdorni një shpenzim që është më shumë se 90 ditë. Dhe, nuk mund të përdorni një shpenzim që është përdorur për të përmbushur një pjesë të kostos për një muaj më parë. Florida Medicaid gjithashtu vë në dukje se ju nuk mund të llogarisni shpenzimet për ilaçe apo furnizime të tepërta.
[Për referencë, kualifikimi i Medicaid bazohet në të ardhurat e familjes (si përqindje e nivelit të varfërisë), në krahasim me madhësinë e familjes, por udhëzimet e përshtatshmërisë për popullata të ndryshme dallojnë shumë nga një shtet në tjetrin.]
Si t'i maksimizoj përfitimet?
Duhet të organizoheni për të maksimizuar mbulimin Medicaid.
- Njoftoni Medicaid për shpenzimet tuaja shëndetësore, me postë, faks, ose në person.
- Kohëzgjatjet dhe shpenzimet për fillim të muajit në mënyrë që të përmbushni pjesën tuaj të kostos më shpejt sesa më vonë në muaj. Kjo do t'ju ndihmojë të merrni më shumë ditë të mbulimit të plotë të Medicaid.
- Mbani gjurmët e një totali të shpenzimeve të kujdesit shëndetësor derisa të kaloni pjesën tuaj të kostos çdo muaj.
- Jeni të vetëdijshëm se cilat shpenzime të kujdesit shëndetësor tashmë janë përdorur për të përmbushur një pjesë të shpenzimeve të muajit të mëparshëm, cilat shpenzime nuk janë përdorur ende, si dhe cilat shpenzime janë më shumë se 90 ditë, kështu që nuk mund të përdoren për të përmbushur pjesën tuaj aktuale e kostos.
- Ju do të duhet të paguani shpenzimet e kujdesit shëndetësor që janë më shumë se 90 ditë, nuk janë përdorur për të përmbushur asnjë pjesë të kostos së muajve dhe nuk janë marrë gjatë kohës që keni pasur mbulim Medicaid.
A ka njeri ky sistem i komplikuar në të vërtetë punon mirë?
Pjesa e Medicaid e kostos punon veçanërisht mirë për njerëzit me shpenzime të larta shëndetësore që përsëriten çdo muaj. Për shembull, nëse je në një ilaç që kushton 3,000 dollarë çdo muaj dhe kostoja juaj është 1,900 dollarë, ju do të përmbushni pjesën tuaj të kostos çdo muaj kur mbushni recetën tuaj. Koha e rimbushjes tuaj deri në ditën e parë të çdo muaji, dhe ju do të mbuloheni me përfitime të plota Medicaid gjatë gjithë muajit çdo muaj.
Cilat janë problemet më të mëdha me Florida Medicaid Pjesa e kostos?
Ekzistojnë tri probleme të mëdha:
- Shumë Florida Medicaid Pjesa e përfituesve të kostos nuk e kuptojnë programin. Ata gabimisht besojnë se ata duhet të paguajnë pjesën e tyre të plotë të kostos jashtë xhepit çdo muaj. Ata përpiqen të paguajnë vetë pjesën e tyre të kostos, duke rezultuar në pagimin e më shumë se sa pritej prej tyre. Ose, ata bëhen të zhgënjyer pasi nuk mund të paguajnë pjesën e kostos çdo muaj dhe gabimisht besojnë se nuk do të kenë mbulim derisa të paguajnë. Ata nuk e shohin vlerën e përfitimit, paguajnë shumë jashtë xhepit dhe përfundojnë duke marrë shumë pak ditë nga mbulimi i plotë i Medicaid.
- Është e vështirë të gjesh ofruesit e kujdesit shëndetësor të cilët do të pranojnë përfituesit e programit Medicaid Share of Cost. Edhe ofruesit që pranojnë Medicaid rregullisht nganjëherë nuk do të pranojnë Medicaid Pjesa e Kostos. Nëse një ofrues kontrollon pranueshmërinë e Medicaid para takimit tuaj dhe konstaton se nuk jeni regjistruar, sepse nuk e keni takuar pjesën tuaj të kostos për muajin, ata mund të kërkojnë pagesë në tërësi në kohën e shërbimit. Nëse i paguani ato, ju nuk do të rimbursoheni nga Medicaid. Por, nëse nuk i paguan ato, ata mund të refuzojnë të ofrojnë shërbimin.
- Ky program i financuar nga taksapaguesit është i papërgjegjshëm nga ana fiskale. Hartimi i programit Florida Medicaid Share of Cost ju inkurajon që të përdorni sa më shumë shërbime shëndetësore të jetë e mundur. Sa më shumë faturë që grumbulloni, aq më shumë ka gjasë që të keni mbulim të sigurimit shëndetësor atë muaj. Nuk ka nxitje për të ulur kostot e kujdesit shëndetësor . Megjithatë, mund të vijnë ndryshime kur Florida sheh mënyra për të transferuar përfituesit e Medicaid në kujdes të menaxhuar .
Ky informacion ishte i saktë kur u botua. Megjithatë, shteti i Floridës mund të ndryshojë programin Medicaid të Pjesës së Kostos në çdo kohë.
burimet:
> Familjet USA. Udhëzimet Federale të Varfërisë.
> Departamenti Florida për Fëmijët dhe Familjet. Medicaid. Medikamente e matur (Pjesa e kostos) - Broshurë e disponueshme.
> Florida Ligji Ndihmë. Pjesa mesatare e shpenzimeve.
> Medicaid.gov. Medicaid dhe nivelet e pranueshmërisë së CHIP.