Si do të ndikojnë ata në ju?
Medicaid u krijua së bashku me Medicare në vitin 1965. Ndërsa Medicare kishte për qëllim të ofronte kujdes shëndetësor të përballueshëm për të moshuarit, qëllimi i Medicaid ishte të siguronte kujdes për njerëzit që nuk mund ta përballonin atë ndryshe - ata me të ardhura të ulëta, me paaftësi ose të dyja. Disa njerëz madje mund të jenë të ligjshëm për të dy programet .
Medicaid ka pësuar ndryshime gjatë viteve, sidomos me Akti Affordable Care në vitin 2010, më shpesh i njohur si Obamacare.
Duke filluar në vitin 2014, shtetet kishin zgjedhjen për të pranuar fonde shtesë federale në afat të shkurtër deri në vitin 2020 për të ndjekur zgjerimin e Medicaid . Tani duket sikur ndryshimet gjithnjë e më të gjera mund të ndodhin.
Më 11 janar 2018, Qendrat për Medicare dhe Shërbimet Medicaid, nën kokën e CMS Seema Vera, kanë inkurajuar shtetet të hartojnë programe pilote që imponojnë kërkesa për punë ose punë për marrësit e Medicaid. Qëllimi, thotë ajo, është përmirësimi i cilësisë së jetës për njerëzit në Medicaid. Shtetet mund të bëjnë propozimet e tyre përmes heqjes dorë, por ata duhet të marrin miratimin federal.
Çështja është shumë më komplekse sesa CMS ju çon të besoni.
Puna dhe Wellness
Në të gjitha gjasat, çështja është më pak për shëndetin dhe mirëqenien sesa për dollarë dhe cent. Në fund të fundit, administrata Trump u përpoq të shkurtojë qindra milionë dollarë nga Medicaid në vitin 2017 me aktin e dështuar të Aktit të Kujdesit Shëndetësor të Amerikës / Better Care Reconciliation Act.
Në vend që të përputhen shpenzimet me shtetet, ligji do të kishte përdorur grante bllok ose kufij për kokë banori për të financuar programet Medicaid. Shumica e shteteve nuk do të jenë në gjendje të kompensojnë mungesën dhe do të duhet të zvogëlojnë përfitimet, të krijojnë listat e pritjes, të kërkojnë nga njerëzit të paguajnë për mbulimin, ose të imponojnë ndryshime të tjera në shkurtimin e kostos.
Republikanët kanë bërë të qartë se ata kanë ndërmend të reformojnë Medicaid në vitin 2018. Kërkesat e punës janë hapi i parë drejt këtij qëllimi. Këto kërkesa pritet të zvogëlojnë numrin e njerëzve të pranueshëm për Medicaid dhe të ulin regjistrimin e përgjithshëm në program. Efekti i përgjithshëm do të ishte ulja e shpenzimeve të Medicaid dhe zhvendosja e kujdesit drejt planeve shëndetësore të sponsorizuara nga punëdhënësi.
Nuk ka pasur studime për të treguar se puna në vetvete përmirëson cilësinë e jetës. Përkundrazi, ka studime që tregojnë se zgjerimi i Medicaid ka përmirësuar të dyja rezultatet shëndetësore dhe përfshirjen e komunitetit.
Një studim i vitit 2015 në revistën PLoS One krahasoi më shumë se 16,000 të rritur me të ardhura të ulëta në shtetet me dhe pa zgjerimin e Medicaid. Studiuesit zbuluan se jo vetëm që ishin individë me të ardhura të ulëta që kishin më shumë gjasa të ishin banorë të zinj apo rurale, por gjithashtu kishin më shumë gjasa që të kishin rezultate më të mira shëndetësore nëse ata jetonin në shtete që kishin zgjerim Medicaid.
Kur është fjala për përfshirjen e komunitetit, shtetet me zgjerimin e Medicaid kanë treguar një rritje të vullnetarizmit nga përfituesit e Medicaid. Kjo është treguar në një studim të vitit 2017 në revistën Socius. Nëse vullnetarizmi ishte formal përmes një organizate apo informale brenda lagjeve, normat u rritën ndjeshëm, veçanërisht brenda grupeve minoritare.
Amerikanët me aftësi të kufizuara dhe kërkesat e punës së Medicaid
Në 2016, 72.2 milionë njerëz u regjistruan në program. Në përgjithësi, shumica e përfituesve të Medicaid janë fëmijë. Pasi fëmijët, të moshuarit dhe njerëzit në të ardhurat shtesë të sigurimit (SSI) përjashtohen, 24.6 milion të rritur mbeten.
Nga ky grup, 60 për qind (14.8 milion) punojnë - 42 për qind me kohë të plotë (të paktën 35 orë në javë) dhe 18 për qind me kohë të pjesshme. Nga ata që nuk punojnë (9.8 milion), 14 për qind kanë një sëmundje ose paaftësi, 12 për qind janë të përfshirë në kujdesin shëndetësor, 6 për qind janë në shkollë dhe 7 për qind nuk punojnë për arsye të tjera.
CMS specifikon në mënyrë specifike se kërkesat e punës duhet të merren parasysh vetëm për kandidatët me aftësi të kufizuara, por ato nuk përcaktojnë se çfarë do të thotë kjo.
Njerëzit që kualifikohen për sigurim invalidor të sigurimeve shoqërore (SSDI) gjithashtu kualifikohen për Medicaid. Sidoqoftë, aftësia e kufizuar e njohur nga këto programe nuk është gjithmonë e lehtë. Kriteret janë të rrepta dhe shumica e rasteve mohohen. Në vitin 2010, vetëm 34.8 përqind e 2,838,485 aplikacioneve u miratuan, nga 56.1 përqind në vitin 2000. Në fakt, numri i aprovimeve ka rënë çdo vit që nga viti 2005. Kjo lë shumë njerëz me dëmtime pa aftësi të kufizuara të përcaktuara.
Secili shtet do të duhet të përcaktojë udhëzimet e veta për atë që mendon të jetë "i aftë për punë". Për shembull, Kentaki, shteti i parë dhe i vetëm që ka miratimin e kërkesës për punë aprovohet, njeh njerëz me kancer, çrregullime të mpiksjes së gjakut ose alkoolit ose abuzimit të substancave si "mjekësisht të dobët".
Përmbushja e Kërkesës për Punën Medicaid
Sa i përket kërkesave të punës vetë, Kentucky dhe nëntë shtete të tjera kanë aplikuar për waivers. Arkansas, Kentaki dhe Wisconsin kërkojnë 80 orë punë në muaj; Indiana deri në 20 orë në javë; Arizona, Maine dhe Misisipi 20 orë pune në javë; Kansas dhe New Hampshire 20 deri në 30 orë në javë; dhe Utah tre muaj rresht të kërkimit të punës / trajnimit nëse ata janë duke punuar 30 orë në javë.
Ajo që përbën "punë" ndryshon gjithashtu nga shteti. Aktivitetet shkojnë nga punësimi në vullnetarizëm. Ky është ndarja sipas aplikacionit më të tanishëm të heqjes dorë nga Medicaid.
- Kujdesi për një person jo të varur me një gjendje mjekësore të paaftë - Kentaki
- Trajtimi i drogës - Kentaki
- Arsimi - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentaki, Maine, New Hampshire
- Punësimi - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentaki, Maine, Misisipi, New Hampshire, Utah, Wisconsin
- Kërkimi i punës - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentaki, Maine, New Hampshire, Utah
- Trajnim për punë - Arkansas, Indiana, Kansas, Kentaki, Misisipi, New Hampshire, Utah, Wisconsin
- Vullnetarizmi - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentaki, Maine, Misisipi
Përjashtimet nga kërkesat e punës Medicaid
Jo të gjithë do të përballen me një kërkesë për punë Medicaid. Secili shtet që zbaton një heqje dorë specifikon se kush është i përjashtuar nga kërkesa. Për çdo kategori përjashtimi, një shtet mund të kërkojë që të plotësohen kritere të ndryshme.
Përjashtimi më i zakonshëm është mosha. Të gjitha shtetet justifikojnë të gjithë 65 vjet dhe më të vjetër nga këto kërkesa të punës. Disa shtete lejojnë më shumë fleksibilitet. Arkansas dhe Wisconsin përjashtojnë njerëzit 50 vjet dhe më të rinj; Arizona 55 vjeç dhe më të rinj; dhe Indiana dhe Utah 60 vjet dhe më të rinj.
Kujdesi për fëmijët 6 vjeç dhe më të rinj ose për një fëmijë me aftësi të kufizuar me aftësi të kufizuara ose të rritur në përgjithësi e bën edhe një përjashtim. Disa shtete mund ta shtrijnë këtë tek fëmijët më të rritur dhe madje edhe të kujdesen për ta. Në Kentaki, vetëm një person për familje është i përjashtuar nëse kujdeset për një të mitur të varur ose një i rritur me aftësi të kufizuara.
Megjithëse orët e shpenzuara për trajtimin e drogës plotësojnë kërkesat e punës në Kentaki, konsiderohet përjashtim në Arkansas, Indiana, Maine, Misisipi, New Hampshire, Utah dhe Wisconsin. Studentët përjashtohen gjithashtu nga kërkesa. Megjithatë, mund të hyjë në lojë mosha e nxënësit dhe numri i orëve të frekuentimit të shkollës. Të jesh në kompensimin e papunësisë mund të të bëjë përjashtim në Maine, Utah dhe Wisconsin, por jo në shtetet e tjera që kanë aplikuar për heqje lirie.
Interesant, Kentucky ka shtuar një alternativë të re për njerëzit të cilët ndryshe nuk përmbushin kërkesat e punës, një kurs shëndetësor dhe të kulturës financiare. Shtesa ka ngritur shqetësime. Mund të sfidojë padrejtësisht njerëzit që nuk flasin rrjedhshëm gjuhën e shkruar ose të folur. Gjithashtu mund të jetë e vështirë për njerëzit të përfundojnë nëse nuk kanë përfunduar arsimin fillor.
Debati mbi Kërkesat e Punës Medicaid
Ata që mbështesin kërkesat e punës së Medicaid theksojnë se si do të kursente para për shtetet. Në kundërshtim me kundërshtimin e GOP-it ndaj Akti Affordable Care, këto kërkesa për punë mund të kenë pasojë të paqëllimshme për ta forcuar atë. Deri në janar 2018, vetëm 33 shtete, duke përfshirë edhe Distrikti i Kolumbisë, kishin ndjekur zgjerimin e Medicaid. Duke parë kërkesat e punës si një mjet për të ulur kostot e programit, më shumë shtete-Idaho, Kansas, Karolina e Veriut, Utah, Virxhinia dhe Wyoming-tani janë duke kërkuar të zgjerohen.
Ndërsa Kentucky pritet të shpëtojë 2.4 miliardë dollarë në shpenzimet Medicaid gjatë pesë viteve me propozimin e tyre, pritet që 95,000 njerëz do të humbasin mbulimin e tyre shëndetësor. Një padi për padi në klasë është ngritur në një gjykatë federale më 24 janar nga 16 përfitues të Kentucky Medicaid. Ata pretendojnë se kërkesat e punës ndryshojnë qëllimin e synuar të Medicaid, i cili është të sigurojë kujdesin shëndetësor për të varfërit.
Mund të ketë këshilla në shtetet e tjera nëse qeveria federale miraton heqjen e të drejtave të Medicaid. Rezultatet e një padie mund të ndikojnë në të ardhmen e Medicaid. Një fitore mund ta bëjë më të vështirë për administratën e tanishme të vazhdojë me reformën e Medicaid ndërsa një humbje mund të lejojë më shumë ndryshime në program në të ardhmen e afërt.
Një Fjalë Nga
Medicaid është gati të nënshtrohet disa ndryshime të mëdha. Duke filluar në 2018, shtetet mund të aplikojnë për të shtuar kërkesat e punës për programet e tyre Medicaid. Deri më tani, dhjetë shtete kanë aplikuar dhe shteti i parë, Kentaki, është miratuar me ndryshimet e para të regjistrimit që do të ndodhin në korrik.
Ndërkohë që disa njerëz mund të përjashtohen nga këto kërkesa për punë bazuar në moshën, kujdesin shëndetësor, aftësinë e kufizuar ose për të qenë student aktiv, shumë njerëz nuk do ta bëjnë këtë. Nëse jeni apo jo për ose kundër kërkesave të punës së Medicaid, më shumë shtete mund të zgjedhin për të zgjeruar Medicaid si rezultat.
> Burimet:
> Han X, Nguyen BT, Drope J, Jemal A. Rezultatet e lidhura me shëndetin në mesin e të varfërve: Zgjerimi i Medicaid kundrejt PLoS One që nuk zgjerohet. 2015 31 dhjetor; 10 (12): e0144429. doi: 10.1371 / journal.pone.0144429.
> Mager-Mardeus H, Lenz C, Kominski GF. Një "Cap" në Medicaid: Si Grantet e Bllokut, Cap Caps Caps, dhe Capped Allotments mund të ndryshojë Fundamentalisht Net Siguria. Politika e shkurtër UCLA Cent Politika Shëndetësore Res. 2017 Prill (PB2017-2): 1 10. http://healthpolicy.ucla.edu/publications/Documents/PDF/2017/363%20Medicaid_PB.pdf
> Musumeci M, Garfield R, Rudowitz R. Medicaid dhe Kërkesat e Punës: Udhëzime të Reja, Detajet e Largimit të Shtetit dhe çështjet kyçe. Fondacioni i Familjes Henry J. Kaiser. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/medicaid-and-work-requirements-new-guidance-state-waiver-details-and-key-issues/. Botuar më 16 janar 2018.
> SMD: 18-002, Mundësitë për të Promovuar Punën dhe Angazhimin e Komunitetit Midis Përfituesit Medicaid. Qendrat për Medicare dhe Medicaid Services. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/smd18002.pdf. Botuar më 11 janar 2018.
> Sohn H, Timmermans S. Efektet sociale të reformës së kujdesit shëndetësor: Zgjerimi i Medicaid nën Aktin e Kujdesit për Shëndetin dhe Ndryshimet në Vullnetarizëm. Socius. 2017 janar-dhjetor 3. doi: 10.1177 / 2378023117700903. Epub 24 mars 2017.