Mundësitë Mjekësore dhe Kirurgjikale për Arterin tuaj Karotide
Arteriet karotide janë dy enë të gjakut që shkojnë përgjatë anëve të qafës tuaj në trurin tuaj. Së bashku me dy arteriet vertebrale në anën e pasme të qafës, karotids lejojnë një mënyrë që truri të marrë gjakun që ka nevojë për oksigjen.
Përmbledhje
Ashtu si çdo arteri tjetër, karotids mund të dëmtohen. Presioni i lartë i gjakut, kolesteroli i lartë dhe pirja e duhanit janë disa mënyra për të rritur rrezikun e ngritjes së pllakave në karotide dhe enë të tjera të gjakut.
Kur një pllakë ndërtohet në një enë të zemrës, mund të shkaktojë një sulm në zemër . Kur një pllakë ndërtohet në një enë gjaku ose në ose duke udhëtuar në tru, ajo mund të shkaktojë një goditje në tru .
Stenoza karotide është një term i përdorur për të treguar një arterie karotide të ngushtuar. Kur një pllakë ngushton arterjen karotide, mund të shkaktojë goditje në dy mënyra. Mënyra më e zakonshme është që një pjesë e pllakës të shkëputet, të formojë një embol dhe të udhëtojë nëpër enët e gjakut derisa të jetë e shtrënguar dhe të pengojë rrjedhjen e gjakut në pjesë të trurit. Indet pastaj vdesin për shkak të mungesës së oksigjenit - kjo quhet ishemi .
Stenoza karotide gjithashtu mund të zvogëlojë rrjedhën e gjakut në tru në mënyrë që nëse presioni i gjakut bie, pjesa e trurit në varësi të asaj arterie nuk merr gjakun e mjaftueshëm. Ky skenar është më pak i zakonshëm se embolizimi, sepse truri është ndërtuar për të furnizuar indet nga më shumë se një arterie në një kohë, si një masë paraprake kundër dëmtimit ishemik.
Trajtimit
Sepse stenoza karotide është një faktor i tillë rreziku për goditje, nuk mund të injorohet. Megjithatë, ka disa polemika rreth stenozës karotide që trajtohet më mirë. Ekzistojnë tri mënyra kryesore për të trajtuar stenozën karotide:
- trajtim mjekësor
- trajtim kirurgjik (endarterektomi karotide)
- stenting vaskulare minimalisht invazive.
Trajtim mjekësor
Deri në një pikë, trajtimi mjekësor i stenozës karotide mendohet të jetë opsioni më i mirë. Për shembull, nëse arteria karotide është më pak se 50% e ngushtuar, në përgjithësi nuk ka nevojë për terapi invazive.
Në vend të kësaj, trajtimi fokusohet në sigurimin që pllakata të mos rritet. Faktorët e rrezikut si pirja e duhanit, hipertensioni dhe kolesteroli i lartë duhet të adresohen. Si gjithmonë, dieta dhe stërvitja mbeten kritike të rëndësishme.
Përveç kësaj, mjeku do të përshkruajë zakonisht një formë të hollë të gjakut për të parandaluar krijimin e një koagulimi dhe bllokimin e arteries ose udhëtimin në tru. Varësisht nga ashpërsia e rastit, kjo mund të variojë nga diçka aq e thjeshtë sa aspirina në diçka aq të fuqishme sa Coumadin.
Shumë ekspertë janë dakord se terapia më e mirë mjekësore ka vazhduar të përmirësohet me kalimin e kohës, duke e bërë atë një mundësi edhe më të fortë krahasuar me procedurat më invazive.
Trajtimi kirurgjik
Endarterektomi karotide (CEA) është një procedurë kirurgjikale në të cilën karotidi hapet dhe pllakat pastrohen. Endarterektomi i karotideve është studiuar mirë dhe të dhënat tregojnë se përmirëson qartë rezultatet e përgjithshme në kushte të përzgjedhura. Këto kushte përfshijnë:
- Karotidi duhet të bllokohet ndjeshëm (zakonisht më shumë se 60%), por jo plotësisht i bllokuar.
- Kirurgu duhet të jetë i aftë, me një shkallë shumë të vogël vdekshmërie të lidhur me operacionin.
- Pacienti duhet të jetë ndryshe i shëndetshëm sa duhet për t'u shëruar mirë nga një procedurë kirurgjikale.
Efektet anësore të mundshme të CEA përfshijnë një rrezik 3 deri 6 për qind të goditjes ose vdekjes. Të paktën në muajin pas procedurës, rreziku i sulmit në zemër duket më i madh në pacientët të cilët i nënshtrohen një CEA se sa stenting carotide (shih më poshtë). Gjithashtu, për shkak se disa nerva kranial marrin furnizimin e tyre me gjak nga kjo enë, ato mund të dëmtohen gjatë operacionit. Përveç kësaj, hapja e karotidit mund të çojë në një dëmtim hyperperfusion , që është kur truri nuk mund të rregullojë rritjen e re të qarkullimit të gjakut, gjë që mund të rezultojë me dhimbje koke, konfiskime dhe deficite neurologjike.
Stenting arterie karotide
Stentimi i arteries karotide (CAS) përfshin një katetër të hollë që është ndërprerë nëpër enët e gjakut, zakonisht duke filluar nga arteria femore në kofshë, deri në arterie karotide. Kjo bëhet nën drejtimin fluoroskopik , kështu që specialist mund të shohë se çfarë po bëjnë. Pasi kateteri është në pozitë, një stent vendoset në arterie për të ndihmuar në hapjen dhe mbajtjen e saj të hapur. Në përgjithësi, koha e rikuperimit nga CAS është më e shpejtë se ajo e CEA.
Shumë njerëz pëlqejnë idenë e stenting carotid sepse duket më pak invazive se endarterectomy carotide. Megjithatë, stenting nuk ka qenë rreth për aq kohë sa CEA, dhe ajo ka rreziqe si. Studimet e hershme dukej se tregonin rreziqet e stenting ishin dukshëm më të mëdha se CEA në përgjithësi. Megjithatë, këto studime janë kritikuar për krahasimin e mjekëve relativisht të papërvojë duke bërë stentë tek mjekët më me përvojë që bëjnë CEA.
Një studim i vitit 2010 në Journal of Medicine të New England ka treguar se ndërsa stentimi mund të jetë aq efektiv sa CEA në arteriet e hapura, rreziku i goditjes së lidhur me procedurën është më i lartë se në CEA, të paktën në muajin e parë pas procedurës.
Konsideratat e trajtimit
Hapi i parë është të vendosni nëse ndonjë trajtim përtej mjekësisë kërkohet fare. Një faktor kryesor në vendimmarrjen është nëse stenoza ka shkaktuar një goditje apo jo. Nëse jo, dhe nëse stenoza është më pak se rreth 80%, shumë mjekë preferojnë thjesht menaxhimin mjekësor. Nëse ka ndodhur një goditje, mund të jetë një tregues që nevojitet trajtim më agresiv. Nëse goditja është shumë e madhe, megjithatë, nuk mund të ketë trurin e mjaftueshëm për të justifikuar rreziqet e procedurës.
Që nga futja e tij në fund të viteve 1990, stentimi i karotideve ka fituar gradualisht popullaritetin. Medicare tani mbulon procedurën sipas kushteve të përzgjedhura. Në fund, trajtimi më i mirë do të varet nga karakteristikat unike të pacientit, mjekëve, madje edhe të sigurimit.
Disa kërkime kanë treguar se faktorët si gjatësia e stenozës dhe formës së pllakës dhe enëve të gjakut mund të ndikojnë në mundësinë që CAS do të çojë në goditje në tru. Të moshuarit në përgjithësi bëjnë më keq me stent se sa një person më i ri, ndonëse një person i moshuar shumë i shëndetshëm mund të bëjë mirë.
Sigurimi gjithashtu luan një faktor. Medicare zakonisht do të mbulojë CAS për pacientët simptomatikë me një rrezik të lartë për CEA që kanë të paktën 70% stenozë. Llojet e tjera të stenozës (rreth 90% të rasteve) duhet të kujdesen për një mënyrë tjetër.
Në fund të fundit, vendimmarrja rreth asaj se si të menaxhohet stenoza karotide është aq unike sa personi me stenozë. Hulumtimi është shpesh i paqartë dhe për shkak se ka të holla për t'u përfshirë në secilin opsion, mund të jetë sfiduese për të marrë një opinion të paanshëm. Mos kini frikë të kërkoni më shumë se një mjek për mendimet e tyre.
burimet:
Brott TG, et al. Stenting kundrejt endarterektomisë për trajtimin e stenozës karotide-arterie. N Engl J Med . 2010 1 korrik; 363 (1): 11-23. Epub 26 maj 2010.
Ropper AH, Samuels MA. Adams dhe Parimet e Viktorit të Neurologjisë, edicioni i 9-të: Kompanitë McGraw-Hill, Inc., 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.
Sharon Swain, Claire Turner, Pippa Tyrrell, Anthony Rudd në emër të Grupit të Zhvillimit të Udhëzimeve, Diagnoza dhe menaxhimi fillestar i goditjes akute dhe sulmeve kalimtare ishemike: përmbledhje e udhëzimeve NICE, BMJ 2008, 337: a786, 24 korrik 2008
Tu JV et al. Faktorët e rrezikut për vdekje ose goditje pas endarterektomisë karotide: vëzhgimet nga Regjistri Carotid Endarterectomy Ontario. Stroke . 2003 Nov; 34 (11): 2568-73.
DISCLAIMER: Informacioni në këtë faqe është vetëm për qëllime arsimore. Nuk duhet të përdoret si zëvendësim për kujdesin personal nga një mjek i licencuar. Ju lutemi, shihni mjekun tuaj për diagnozën dhe trajtimin e simptomave ose gjendjes shëndetësore .