Rindërtimi i gjirit është diçka në krye të shumë mendjeve të grave kur ata e dinë se duhet t'i nënshtrohen mastectomisë . Në krye të trajtimit të stresit të një diagnoze të kancerit, gratë që përballen me mastectomy luftojnë me njohurinë se trupat e tyre kurrë nuk do të jenë të njëjta. Ata mund të shqetësohen për tërheqjen dhe seksualitetin e tyre pas operacionit, dhe shikoni në rindërtimin e gjirit si një mënyrë për t'i adresuar këto shqetësime.
Ideja e rindërtimit të gjirit mund të jetë shumë tërheqëse, sepse mund të duket si një mënyrë për të parë dhe ndier "normale" përsëri. Është madje e mundur të fillohet kirurgjia rindërtuese, ndërsa ende nën anestezi të dhënë për mastectomy. Por, çka nëse keni nevojë të nënshtroheni rrezatimit dhe kimioterapisë pas rindërtimit të gjirit? A do të dëmtojnë këto trajtime rezultatet që shpresoni të arrini?
Deri pak vite më parë, shumica e ekspertëve paralajmëruan kundër rindërtimit të gjirit para rrezatimit. Por studimet e kohëve të fundit, duke përfshirë një nga Qendra e Kancerit Fox Chase në Filadelfia dhe një tjetër nga Spitali Universitar i Clevelandit, përfundojnë se nuk ka arsye për ta larguar atë. Sidoqoftë, autoritetet mjekësore ende nuk pajtohen nëse pacientët duhet të presin ose të vazhdojnë.
Çdo pacient që merr parasysh rindërtimin e gjirit duhet të konsultojë një specialist të rindërtimit të gjirit (si dhe oncologist e saj) sa më shpejt që të jetë e mundur pasi diagnoza e kancerit të përcaktojë rrjedhën e veprimit të saj.
Rasti për të shkuar përpara me rindërtimin e gjirit
Ka shumë përfitime për rindërtimin e menjëhershëm të gjirit. Shumica e rindërtimit të gjirit kërkon më shumë se një operacion, dhe duke e nisur atë ndërsa ende nën anestezi mastectomy do të thotë se procesi është duke u zhvilluar përpara se një pacient të zgjohet.
Një mastectomy me lëkura që lë gjoksin "sac", këshillohet vetëm nëse rindërtimi do të jetë i pashmangshëm.
Si rregull i përgjithshëm, gratë me kancer gjiri të fazës së hershme (tumoret më të vogla që nuk janë përhapur në nyjet limfatike ose progresi i të cilave është i kufizuar në nyjet e underarm në të njëjtën anë si gjoksi i prekur) mund të vazhdojë me rindërtimin. Nëse nuk është e qartë se një pacient do të ketë nevojë për rrezatim pas mastectomy saj për shkak të një kanceri shumë të madh në gji ose kancer të dukshme në sqetull, Dr. Christy Russell, një oncologist gjirit në Universitetin e Kalifornisë Jugore, preferon se rindërtimi është bërë gjatë mastectomy.
Megjithatë, mund të jetë e vështirë të përcaktohet nëse rrezatimi do të jetë i nevojshëm për disa pacientë para mastectomies së tyre. Sipas Dr. Russell, shumë kirurgë të gjirit do të preferonin që pacienti të pësonte një rindërtim të menjëhershëm, në vend që ta vononte atë për të shmangur një operacion të dytë të madh dhe më shumë anestezi.
Komplikimet e mundshme mund të jenë mjekësore, kozmetike ose të dyja. Ato mund të përfshijnë formimin e indeve të tepërta të kraharorit, shtrëngimin e indeve, infeksionin ose nekrozën (vdekjen) e disa indeve të yndyrës, të cilat mund të shkaktojnë gunga. Nëse është e gjerë, ndërlikimet mund të kërkojnë kirurgji të mëtejshme për të ndrequr ose korrigjuar rindërtimin.
Studimet më të reja kanë arritur në përfundimin se kur rrezatimi ndjek rindërtimin e gjirit, nuk ka rritje në komplikime të vogla ose të mëdha. Një studim zbuloi se 75% e pacientëve që kishin rindërtimin e gjirit para rrezatimit përshkruan rezultatin kozmetik si të mirë për të shkëlqyer, i cili është i njëjtë ose më i mirë se sa kënaqësia e pacientëve që nuk kishin rrezatim.
Kirurgjia rindërtuese gjatë mastectomy është shumë më e zakonshme në qendrat mjekësore multidisiplinare të cilat kanë onkologë dhe kirurgë plastikë që punojnë së bashku në të njëjtën strukturë.
Rasti për Pritjen e Rindërtimit të Gjirit
Shoqata Amerikane e Kancerit vëren se shumë doktorë rekomandojnë vonimin e rindërtimit për ata që e dinë se do të kenë rrezatimin, që është rreth gjysma e të gjithë pacientëve.
Në afat të gjatë, rrezatimi mund të ndikojë përgjithmonë në pigmentin e lëkurës, në cilësi dhe në elasticitet, gjë që mund të ndikojë në shfaqjen e gjoksit të rindërtuar.
Gratë që e dinë se kanë kancer të gjirit të ndërmjetëm ose të avancuar (ato tumoret e të cilëve janë më të mëdha se 5 centimetra me nyjet limfatike të prekura) këshillohen të presin gjashtë muaj deri në një vit për operacionin derisa të përfundohen trajtimet. Ata me kancer të gjirit lokal të avancuar ose inflamator janë paralajmëruar me forcë kundër vazhdimit të rindërtimit të menjëhershëm.
Kur shqyrtoni rrezatimin dhe rindërtimin e gjirit, është e rëndësishme të përcaktoni se cili lloj i kirurgjisë është më i miri për ju:
Rindërtimi i gjinjve autolog të indit
Rindërtimi i indeve autologe është forma më e zakonshme e kirurgjisë dhe ka disa metoda që mund të përdoren, të gjitha që përfshijnë përdorimin e indeve që vijnë nga një pjesë e trupit, përveç gjirit.
Njëri quhet TRAP përplasje , i quajtur pas muskulit të shtresës së barkut rectus (TRAM) që përdoret në procedurë. Kjo funksionon më mirë në gratë që kanë yndyrë të tepërt në stomakun e tyre ose në lëkurën e shtrirë nga shtatzënia.
Llojet më të reja të rindërtimit të indeve autologe përfshijnë lapën sipërfaqësore epigastrike (SIEA) dhe perplasorin e thellë të arteries (DIEP), e cila gjithashtu përdor lëkurën dhe yndyrën e barkut.
Meqë rrezatimi postmatectomik ndikon në furnizimin e gjakut me lëkurën dhe indet e gjoksit, në mënyrë kozmetike, është më mirë të rrezatoni së pari dhe më pas të sillni një përplasje më vonë se sa të përpiqeni të rrezatoni një përplasje nga barku ose mbrapa.
Implantet artificiale ose gjirit
Implantet artificiale ose të gjirit zakonisht futen pas një zgjerimi të indeve gradualisht rrit madhësinë e asaj që quhet "tumë e gjirit". Implantet e gjirit zakonisht janë të rekomanduara vetëm për gratë me gjini të vogla ose mesatare ose ata që nuk kanë inde të mjaftueshme të barkut për të kryer një TRAM. Nëse e konsideroni rrezatimin pas implantit, sigurohuni që të merrni një expander me një port plastik në vend të një metali.
Ndërsa TRAM paraqet një rrezik më të lartë të nekrozës së yndyrës, është alternativa më e mirë për të shmangur operacionet e ardhshme korrigjuese pas rrezatimit. Mund të jetë gjithashtu opsioni më i dëshirueshëm për ata që presin për rindërtim deri pas rrezatimit sepse indet e marra nga barku, mbrapa ose diku tjetër në trup nuk janë rrezatuar.
Kemioterapi dhe konsiderata të tjera të rindërtimit të gjirit
Nëse pacientët mastectomy duhet të vonojë rindërtimin deri në fund të kimioterapisë është një tjetër pikë e debatit. Një studim i grave që u nënshtruan chemo pas rindërtimit tregoi një kërcim 25% në numrin e operacioneve pasuese për arsye kozmetike. Dhe ekziston një çështje tjetër: Nëse kimi administrohet shumë shpejt pas rindërtimit, mund të ndalojë procesin e shërimit natyror, duke krijuar një rrezik më të madh të infeksionit.
Pacientët që planifikojnë të kenë implantet mund të kenë zgjerues të futur gjatë mastectomy. Më pas, nëse është e nevojshme, ata mund t'i nënshtrohen kimioterapisë gjatë disa muajve që duhet për zgjeruesit të shtrijnë lëkurën (para se implantet të jenë në vend).
Ekziston një anë flip për çështjen nëse trajtimet ndikojnë në rezultatet e kirurgjisë rindërtuese: A ndikojnë kirurgjia trajtimet e mëvonshme? Kimioterapia zakonisht fillon menjëherë pas mastectomy. Nëse chemo është vonuar për të shmangur ndërhyrjen në procesin e shërimit, efektiviteti i tij mund të zvogëlohet. Rrezatimi i vonuar, i cili zakonisht jepet vetëm pas kimioterapisë, mund të jetë më shumë se dyfishi i shkallës së përsëritjes lokale të kancerit të gjirit.
Në fund të fundit
Aktualisht, ka shumë pyetje sa përgjigjet kur është fjala për kohën e rindërtimit të gjirit dhe trajtimet pas mastektomisë. Nëse dhe kur duhet të rindërtohen gjinjtë janë vendime që ndryshojnë jetën për pacientët të cilët tashmë janë duke bërë shumë zgjedhje të tjera vendimtare. Me informacione kontradiktore që vijnë nga shumë burime, hulumtimi i çështjeve dhe biseda me mjekët tuaj është me rëndësi të madhe përpara se të vendosni mbi një zgjidhje që është e drejtë për ju.
burimet:
Anderson, PR, et al. "Rastet e murit të kraharorit të mushkërive në një zgjatje të përkohshme të indit ose implantit të përhershëm të gjirit - A ka ndryshim në normat e komplikimeve?" Gazeta Ndërkombëtare e Onkologjisë RadiologjikeBiologjiaPhysics . 692003 S75 - S76. (abonim)
"Pajisja e zgjerimit të gjirit". mdanderson.org . 2008. Universiteti i Teksasit MD Anderson Qendra e Kancerit.
"Rindërtimi i gjirit pas mastectomisë ." Cancer.org . 2015/10/20. American Cancer Society.
Christy Russell. Kanceri i gjirit Oncologist. Universiteti i Kalifornisë Jugore Los Anxhelos. Intervistë me telefon.
"Trajtimi i vonuar i rrezatimit çon në përsëritjen e kancerit". kanceri . 26 shkurt 2003. American Cancer Society.
"Ndikimi i terapisë postoperative të rrezatimit në rindërtimin e gjirit të postmasektomisë". oncolink.upenn.edu . 31 tetor 2007. Qendra e Abramson Cancer e Universitetit të Pensilvanisë.
Keiler, L., et al. "Ndikimi i terapisë postoperative të rrezatimit në Rindërtimin e Gjirit të Postmatektomisë". Gazeta Ndërkombëtare e Onkologjisë RadiologjikeBiologjiaPhysics 692007 S76.
"Efektet afatgjate të rrezatimit." mdanderson.org . 2008. Universiteti i Teksasit MD Anderson Qendra e Kancerit.
"Studimi zbulon Normat e Ulët të Komplikimeve për Rindërtim pas Terapisë së Rrezatimit." Hopkinsbreastcenter.org . Nëntor 2003. Qendra Gjinore e Johns Hopkins.
"Udhëzuesi i pacientëve të informuar mirë për Rindërtimin e Gjinjve". mdanderson.org . 2008. Universiteti i Teksasit MD Anderson Qendra e Kancerit.
"Çfarë mund të bëj për problemet e lëkurës?" kanceri . 2 Tetor 2007. American Cancer Society.