A do të mbrojë një zëvendësues Obamacare mbrojtës të Medicare?
Akti Affordable Care, aka Obamacare , jo vetëm që solli mbulim të sigurimit për miliona amerikanë përmes tregut të sigurimeve shëndetësore, por gjithashtu zgjeroi Medicaid në disa shtete. Njerëzit të cilët nuk mund të përballonin sigurimin shëndetësor kishin qasje të re. Ajo që shumë njerëz harrojnë, megjithatë, është se programi gjithashtu kishte një efekt të thellë në Medicare .
Legjislacioni u ballafaqua me shfuqizimin në vitin 2017 nga një Kongres Republikan. Megjithatë, shfuqizimi nuk ka ndodhur, të paktën jo ende.
Një plan që zëvendëson Obamacare duhet së pari të marrë në konsideratë se si Akti Affordable Care ndikoi Medicare. Pastaj duhet të marrë parasysh se si do të adresojë (ose do të adresojë) ato nevoja me legjislacion të ri.
Qendra e Inovacionit CMS
Nëse nuk ndryshojmë, nuk rritemi. Qendrat për Qendrën e Inovacionit Medicare dhe Medicaid (CMS) erdhën në ekzistencën në kuadrin e Aktit të Kujdesit për Kujdesin dhe Shqyrton mënyrat për modelimin e metodave të reja të pagesave dhe të ofrimit të kujdesit shëndetësor për të përmirësuar jo vetëm cilësinë e kujdesit por edhe për të zvogëluar shpenzimet për Medicare, Medicaid , dhe Programi i Sigurimit Shëndetësor të Fëmijëve (CHIP) .
Le të mos ketë asnjë gabim. CMS vendos fazën për të gjithë industrinë e sigurimeve. Nëse CMS gjen diçka që funksionon, siguruesit privatë janë të sigurt për t'u bashkuar me kauzën.
Që nga fillimi i tij, janë propozuar dhe hulumtuar më shumë se 30 modele për pagesë.
Qendra për Inovacionin e CMS ka shikuar organizatat e përgjegjshme të kujdesit dhe bundled pagesat si mënyra të ndryshme për të paguar për kujdesin shëndetësor. Zhvendosja nga pagesa për shërbim (një pagesë e mjekut për çdo shërbim individual) për të paguar për cilësinë (një mjek është rimbursuar në bazë të rezultateve të kujdesit cilësor) është duke u zhvilluar mirë.
Sa më shumë prej 30 përqind të pagesave të Medicare tani janë përpunuar në këtë mënyrë.
Programet e kujdesit shëndetësor kanë përmirësuar cilësinë edhe për miliona amerikanë. Iniciativa Gjithëpërfshirëse e Kujdesit Parësor lejoi një zgjerim të kujdesit parësor në shtete të caktuara për të përfituar ata në nevojë. Iniciativa për Gjithëpërfshirjen e Sëmundjeve të Rëndësishme të Rëndësishme (ESRD) përmirësoi qasjen e kujdesit për njerëzit në dializë . Fillimi i Fortë për nënat dhe të sapolindurit uli lindjet e parakohshme dhe komplikimet afatgjata për familjet e reja. Programi i Parandalimit të Diabetit ka qenë kaq i suksesshëm që do të zgjerohet në mbarë vendin në 2018.
Do një shfuqizimi i Obamacare t'i japë fund këtyre programeve? Një zëvendësues i Obamacare duhet të marrë parasysh se si do të ndikojë në rritjen e ardhshme të mjekësisë, si në cilësinë ashtu edhe në kostot.
Mashtrimi, Mbeturina dhe Abuzimi
Mashtrimi, shpërdorimi dhe abuzimi funksionojnë i shfrenuar në kujdesin shëndetësor, duke i kushtuar paratë e taksapaguesve në afat të gjatë. Akti Affordable Care mori masa për të zvogëluar këtë keqpërdorim dhe për ta përcjellë atë para drejt programit Medicare. Kjo e bëri këtë duke forcuar forcën e Mashtrimit të Mashtrimit të Medicare.
Forca e Grevës së Mashtrimit të Medicare është themeluar në vitin 2007 dhe punon në bashkëpunim me Departamentin e Drejtësisë, Zyrën Federale të Hetimeve, Zyrën e Inspektorit të Përgjithshëm dhe zbatimin e ligjit vendor.
Operimi nga nëntë qytete në mbarë vendin - Baton Rouge, Luiziana; Brooklyn, New York; Çikago, Illinois; Dallas, Teksas; Detroit, Michigan; Houston, Texas; Miami, Florida; Los Angjelos, Kaliforni; dhe Tampa, Florida - Forca e Masave të Mashtrimit të Medicare ka ruajtur programin dy herë më shumë sesa ai para se Akti i Affordable Care të miratohej në vitin 2010.
Deri në qershor të vitit 2016, përpjekjet e Forcave të Mashtrimit të Mashtrimit të Medicare çuan në 2,522 aktakuza. Goditja më e madhe në historinë e Task Forcës u zhvillua në qershor të vitit 2016, kur 301 individë, 61 prej të cilëve ishin profesionistë të licencuar mjekësorë, u akuzuan për komplot për të kryer mashtrime shëndetësore, pastrim parash dhe vjedhje të rëndë identiteti .
Veprimtaria e tyre kriminale përbënte rreth 900 milionë dollarë në faturim të rremë.
Reforma e kujdesit shëndetësor që lëviz përpara duhet të vazhdojë të synojë ata që përpiqen të abuzojnë me sistemin. Do të jetë e vetmja mënyrë për të mbajtur shpenzimet për ata që kanë nevojë më së shumti.
Normat e Ripranimit të Spitalit
Gjithkush pajtohet që kujdesi spitalor duhet të jetë me cilësi të lartë. Jeta dhe mirëqenia e njerëzve varen nga ajo. Akti Affordable Care mori masa për të nxitur spitalet për të përmirësuar cilësinë e kujdesit të tyre. Ata e bënë këtë duke vlerësuar se sa shpesh njerëzit u ripranuan në spital brenda 30 ditëve. Duke u ripranuar në spital, ata mendonin se do të ishte një tregues se spitali nuk kishte optimizuar kujdesin ndaj individit para se të shkarkohej.
Programi i Pakësimit të Kthimit, i krijuar nën Aktin e Affordable Care, në mënyrë specifike shikoi pranimet për sulme në zemër , dështimin e zemrës , pneumoninë , zëvendësimin e hip / gjurit dhe sëmundjen pulmonare obstruktive kronike (COPD) . Spitalet që kishin nivele të larta të ripranimit në këtë fushë u penalizuan me një rënie në përqindje të pagesave të Medicare.
Që nga viti 2012, normat e ripranimit në spital kanë qenë në rënie të vazhdueshme. Normat e ripranimit të sulmit në zemër u ulën me 2.8 për qind, normat e dështimit të zemrës me 2.8 për qind dhe normat e pneumonisë me 1.5 për qind nga 2007 në 2014. Pyetja, sigurisht, është nëse kjo apo jo kjo reflekton një përmirësim në kujdesin cilësor. Ekziston shqetësimi se spitalet mund të shmangin dënimet duke vënë njerëzit në "vëzhgim" në krahasim me ripranimin e tyre si pacientë.
Me një shfuqizim të Aktit të Kujdesit të Kujdesit të Kufizuar, Programi i Reduktimeve të Pranimit mund të largohet. Shpresojmë se do të vazhdojnë përpjekjet e reja për të trajtuar cilësinë e kujdesit që njerëzit marrin në spitale.
Pjesa D Hole Donut
Medicare Part D erdhi në ekzistencë nën Presidentin Xhorxh W. Bush kur Akti i Modernizimit të Medicare erdhi në vitin 2003. Përfituesit ishin në gjendje të përfitonin nga përfitimet e drogës me recetë Part D duke filluar nga Janari i vitit 2006 me një paralajmërim. Ligji përfshiu "vrimën e donutëve" famëkeq, një hendek mbulimi që kërkoi përfituesit e Medicare që të paguajnë 100 për qind jashtë xhepit për medikamentet e tyre sapo ata dhe plani i tyre i Pjesës D kaloi një shumë të caktuar parash në një vit të caktuar.
Obamacare ndihmoi në zvogëlimin e atyre shpenzimeve jashtë xhepit .
Së pari, negociuar poshtë prodhuesit e kostos mund të ngarkuar me ju për medikamente tuaj. Prodhuesit e emrave të markave, në veçanti, do të ofrojnë ilaçet e tyre me një zbritje prej 50 përqind gjatë kohës që ishit në vrima të donutëve.
Së dyti, Obamacare ka rënë sa ju do të paguani nga xhepi duke kërkuar që pjesa D të planifikojë të paguajë një pjesë të vogël të shpenzimeve të drogës gjatë vrimave të donutëve. Ju ende do të paguani më shumë se ju do të shkoni jashtë vrimë donut, por kursimet ishin të rëndësishme. Shtëpia e Bardhë raporton se kursimet kanë përfituar më shumë se 8 milionë njerëz, duke i ruajtur ato mbi 11.5 miliardë dollarë që nga viti 2010.
Së treti, shuma që plani juaj paguhet për medikamentet tuaja do të rritet gradualisht derisa hendeku i mbulimit të mbyllet deri në vitin 2020. Thjesht, do të paguani primet tuaja të zakonshme, deductibles, copayments, dhe asgjë më shumë.
Vrima e donut do të kthehej me një shfuqizim Obamacare. Me kostot e drogës me recetë më të larta se kurrë, ndikimi në të moshuarit amerikan do të ishte shkatërrimtar. Një zëvendësim i Obamacare do të duhet ta marrë këtë në konsideratë për të siguruar që njerëzit të kenë qasje në medikamentet që u nevojiten.
Shërbimet parandaluese të kontrollit
Obamacare gjithashtu përmirësuar mbulimin për shërbimet e shqyrtimit parandalues. Për aq kohë sa doktori juaj pranoi detyrën , dmth ai pranoi planin e taksës mjekësore të Medicare, këto shërbime parandaluese nuk do të kërkonin më shumë një bashkëpagesë ose bashkë-sigurim. Ata do t'ju ofrohen pa pagesë.
Shërbimet e lira parandaluese të mbuluara nga Medicare përfshinin:
- Vizitat Vjetore Wellness
- Monitorimi i presionit të gjakut
- Shqyrtimi i kancerit të gjirit ( mammograms )
- Shqyrtimi i kancerit të qafës së mitrës (testimi i Pap-it dhe testimi i papillomavirusit njerëzor (HPV))
- Shqyrtimi i kancerit të zorrës së trashë (testimi i gjakut të fekaleve, kolonoskopia, sigmoidoskopia)
- Ekzaminimi i depresionit
- Ekzaminimi lipid
- Ekzaminimi i kancerit të prostatës (antigjeni i prostatës)
- Vaksinimet (influenca, pneumokoku)
Disa shërbime - analiza e aneurysmave të barkut, shfaqja e diabetit , shqyrtimi i hepatitit C, shfaqja e HIV, shqyrtimi i kancerit të mushkërive, shfaqja e osteoporozës dhe vlerësimi për sëmundjet seksualisht të transmetueshme - gjithashtu do të jenë të lira por janë në dispozicion vetëm për njerëzit që konsiderohen në rrezik të lartë. Zbulimi i kancerit të zorrës së trashë me një test ADN të stolisë do të mbulohet vetëm nëse personi ishte në rrezik të ulët.
Dobësimi i mbulimit të të moshuarve që mund t'i mbajnë ato të shëndetshme ose që mund të lejojë trajtimin e hershëm të sëmundjeve të komplikuara është shqetësuese. Unë do të thoja se madje ngre çështje morale. Le të mos harrojmë se sëmundja më e avancuar është kur diagnostikohet, aq më e kushtueshme do të kushtojë trajtimi. Një zëvendësues i Obamacare duhet të marrë në konsideratë pasojat shëndetësore dhe kostot afatgjata për ata që mbulon.
Një Fjalë nga
Zyra jo-partiake e Buxhetit të Kongresit vlerësoi ndikimet e një shfuqizimi Obamacare dhe parashikoi se shpenzimet e Medicare do të rriteshin me 802 miliardë dollarë gjatë 10 viteve. Një plan i ri për kujdesin shëndetësor do të duhej ta faktonte këtë në ekuacionin.
Çështja e reformës së kujdesit shëndetësor nuk është e ngarkuar vetëm politikisht, por emocionalisht. Nëse ju besoni në meritat e Aktit të Kujdesit të Affordable, ju duhet të kuptoni se cilat dispozita të Medicare do të ndryshojnë me shfuqizimin e ligjit. Do t'ju tregojë se çfarë duhet të shikoni për zëvendësimin e pashmangshëm Obamacare.
> Burimet:
> Boccuti C, Casillas G. Duke synuar për më pak Spitali U-kthehet: Spitali Medicare Reduktimi Reduktimi Program. http://kff.org/medicare/issue-brief/aiming-for-fewer-hospital-u-turns-the-medicare-hospital-readmission-reduction-program/. Botuar më 30 shtator 2016.
> Efektet buxhetore dhe ekonomike të shfuqizimit të aktit të kujdesit të përballueshëm. Faqja e internetit të Zyrës së Buxhetit të Kongresit. https://www.cbo.gov/publication/50252. Publikuar më 19 qershor 2015.
> Karakteristikat Kryesore të Akti Affordable Care Nga Viti. Departamenti i Shëndetësisë dhe Shërbimeve Njerëzore në SHBA. https://www.hhs.gov/healthcare/facts-and-features/key-features-of-aca-by-year/index.html. Përditësuar më 13 gusht, 2015.
> Forca e Grevës së Mashtrimit të Medicare. Zyra e Inspektorit të Përgjithshëm - Departamenti Amerikan i Shëndetësisë dhe Shërbimeve website. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Shërbimet parandaluese dhe të shqyrtimit. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/preventive-and-screening-services.html.