Blerja me pagesë dhe vlera e bazuar në vlerë janë termat e përdorur për të përshkruar sistemet e pagesave të kujdesit shëndetësor të cilat i shpërblejnë mjekët, spitalet dhe ofruesit e tjerë të kujdesit shëndetësor për efikasitetin e tyre. Efikasiteti zakonisht përcaktohet si sigurimi i cilësisë më të lartë për një kosto më të ulët.
Pay-for-performance (P4P) zakonisht diskutohet në kontekstin e reformës së kujdesit shëndetësor. Qeveria federale ka filluar përpjekjet për të zbatuar P4P në programin e saj Medicare, por këto përpjekje janë në fazat e hershme dhe ende nuk kanë dhënë të dhëna të mjaftueshme për të përcaktuar nëse P4P është efektive në zvogëlimin ose në përmbajtjen e shpenzimeve të kujdesit shëndetësor.
Pse të miratojë një sistem Pay-for-Performance?
Sipas sistemit aktual të kujdesit shëndetësor, ofruesit paguhen për çdo shërbim të kryer. Kjo u jep ofruesve të kujdesit shëndetësor një nxitje të fortë financiare për të kryer sa më shumë shërbime që është e mundur. Kjo, e kombinuar me ngurrimin e kuptueshëm të ofruesve për t'u ekspozuar ndaj padive të mundshme, mund të çojë në tejpresjen dhe mbishfrytëzimin e shërbimeve shëndetësore.
Për më tepër, disa ekspertë të politikave shëndetësore besojnë se sistemi ynë aktual i pagesave mungon sepse neglizhon rolin që kujdesi parandalues mund të luajë në përmirësimin e shëndetit dhe uljen e shpenzimeve të kujdesit shëndetësor. Sot, ofruesit marrin më shumë para për trajtimin e një pacienti diabetik, i cili vuan nga dështimi i veshkave sesa ata që do të punonin me pacientin, në përpjekje për të parandaluar dështimin e veshkave, nëpërmjet kontrollit më të mirë të glukozës në gjak, në radhë të parë. Kjo duket e prapambetur për shumë reformatorë të kujdesit shëndetësor.
Një sistem i ri pagesash që shpërblen ofruesit për maksimizimin e ndikimit të kujdesit parandalues mund të ndihmojë që të përmbajë shpenzimet në rritje të kujdesit shëndetësor.
Pagesa për performancën është propozuar si një sistem i tillë. Ajo do t'i shpërblejë mjekët për sigurimin e kujdesit që është provuar të përmirësojë rezultatet shëndetësore dhe do t'i inkurajonte ata që të minimizojnë mbeturinat sa herë që të jetë e mundur.
sfidat
Sfida më e madhe në zbatimin e P4P është që secili të pajtohet me standardet e cilësisë.
Standardet e cilësisë janë masa objektive që përdoren për të përcaktuar nëse ofruesit ofrojnë shërbime të cilësisë së lartë. Për shembull, një standard i mundshëm i cilësisë do të ishte për mjekët që të testonin nivelet A1C në pacientët me diabet katër herë në vit. Në një sistem P4P, mjekët që përmbushin këtë standard do të shpërblehen në mënyrë të përshtatshme.
Problemi është se shumë ofrues të kujdesit shëndetësor besojnë se praktika e mjekësisë është po aq art sepse është një shkencë dhe se gjithçka që vlon deri në listat kontrolluese dhe algoritmet e trajtimit do të bënte një dëmtim për pacientët. Gjithashtu, ofruesit ndonjëherë nuk pajtohen në rrjedhën e duhur të trajtimit në pacientët me të njëjtën diagnozë dhe histori të ngjashme mjekësore. Këto mosmarrëveshje do të duhet të zgjidhen përpara se P4P të zbatohet plotësisht.
Si do të ndikojë tek unë për të paguar-për-performance?
Është e vështirë të thuash se çfarë do të ndikojë ndikimi i pay-for-performance që kur është aq herët në lojë. Megjithatë, për shkak se P4P është kryesisht i preokupuar me atë se si mjekët, spitalet dhe ofruesit e tjerë të kujdesit shëndetësor paguhen për punën e tyre, nuk ka të ngjarë që të ketë një ndikim të madh në pacientët individualë. Gjatë brezit të gjatë, shpresa është që nëse P4P është zbatuar plotësisht, pacientët mund të gëzojnë kujdes shëndetësor më të mirë pa pasur nevojë të paguajnë më shumë për të.