Për më shumë se 40 vjet, mënyra konvencionale për të trajtuar hipotiroidizmin ka qenë që të ofrojë ilaçin zëvendësues të hormonit të tiroides levothyroxine (dmth., Synthroid, Levoxyl); me qëllim që të sigurohet se niveli i TSH bie brenda intervalit të referencës. Kjo është konsideruar trajtim i plotë për gjendjen.
Teoria që qëndron pas kësaj trajtimi konvencional është se trajtimi me levotiroksin - një formë sintetike e hormonit të tiroksinës (T4) të prodhuar nga gjëndra tiroide - do të sigurojë mjaftueshëm T4, rivendosjen e funksionit normal të tiroidit - i njohur si euthyroidism - dhe zgjidhjen e të gjitha tiroide- simptoma të lidhura.
Shumë praktikues kryesorë, duke përfshirë edhe endokrinologun e shquar Dr. Anthony Weetman , madje kanë deklaruar se pacientët të cilët kanë "teste normale të funksionit tiroide", por këmbëngulin që ato duhet të trajtohen për simptoma të shumta tiroide ose që kanë simptoma të vazhdueshme në të vërtetë kanë "çrregullime somatoforme". (Çrregullimet somatoforme përcaktohen në fjalorë mjekësorë si "çrregullime psikologjike të shënuara nga ankesat fizike, për të cilat nuk gjendet asnjë sqarim organik ose fiziologjik dhe për të cilin ka gjasë të fortë që të përfshihen faktorët psikologjikë.")
Një gjëndër tiroide normale prodhon disa hormone kryesore, duke përfshirë hormonin e magazinimit thyroxine (T4) dhe triiodothyronine hormon aktiv (T3). Shumica e hormoneve të prodhuara nga gjëndra janë T4, por T4 duhet të konvertohet në trup në hormon aktiv T3 në mënyrë që të ketë një ndikim në trupin tuaj. Dogma e fortë dhe mbizotëruese është se hipotireoza duhet të trajtohet vetëm me levotiroksin - nganjëherë referuar si monoterapia LT4 ose monoterapia levothyroxine - në doza që rezultojnë në të qenit euthyroid, me nivelin tuaj të TSH që bie brenda intervalit të referencës.
Kjo dogmë pohon se kur ka mjaft T4, trupi gjithmonë do të bëjë mjaft T3.
Megjithë mbizotërimin e kësaj besimi në mjekësinë konvencionale, për disa dekada disa pacientë tiroide janë bërë gjithnjë e më të zëshëm rreth kufizimeve të levotiroksinës në zgjidhjen e simptomave të tyre. Hulumtuesit vlerësojnë konservativisht se 15% e pacientëve vazhdojnë të përjetojnë simptoma të mundshme hipotireoze, pavarësisht trajtimit të levotroroksës.
Sondazhet e pacientëve tiroide sugjerojnë se numri është shumë më i lartë .
Të gjeturat e hulumtimit
Për të shqyrtuar nëse rivendosja e nivelit të TSH në rangun e referencës duke përdorur levotiroksin ishte efektiv, hulumtuesit në Qendrën Mjekësore të Universitetit Rush në Çikago bënin një studim që krahason një grup kontrolli të njerëzve që ishin të shëndetshëm, pa asnjë evidencë të sëmundjes tiroide, kundrejt një grupi njerëzish ishin duke u trajtuar me levotiroksin për hipotiroidizëm. Rezultatet u raportuan në botimin e tetorit 2016 të Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism .
Rezultatet ishin mjaft të habitshme. Hulumtimi zbuloi se:
- Grupi i trajtuar me levothyroxine kishte nivele më të larta të TSH 20 për qind, 10 për qind më të ulët të niveleve të lira T3 dhe 15 për qind më të ulët të niveleve totale T3 kur krahasohet me grupin e kontrollit.
- Grupi i trajtuar me levothyroxine kishte një indeks më të lartë të masës trupore, edhe pse raportuan se hëngrën më pak kalori në ditë. Ata peshonin rreth 10 kilogramë më shumë, pavarësisht konsumojnë pak më pak kalori në ditë.
- Grupi i trajtuar me levothyroxine ka pasur 1.6 herë më shumë gjasa të marrë beta-blockers, të cilat janë përdorur më shpesh për të trajtuar presionin e lartë të gjakut.
- Grupi i trajtuar me levothyroxine ishte 1.5 herë më i mundshëm për të marrë ilaçe statine, të përdorura për trajtimin e kolesterolit të ngritur.
- Grupi i trajtuar me levothyroxine ka pasur 1.46 herë më shumë gjasa të marrë antidepresantë.
- Grupi i trajtuar me levothyroxine raportoi se ishte shumë më pak aktiv fizikisht sesa grupi i kontrollit.
- Grupi i trajtuar me levothyroxine vetë raportoi më shumë ditë në muajin e mëparshëm, ku ata mendonin se shëndeti i tyre fizik dhe mendor nuk ishte "i mirë".
Teoritë
Hulumtuesit thanë se ata kanë dy teori se pse-pavarësisht se ishin euthyroid me nivelet TSH në rang referencë-grupi i trajtuar me levothyroxine nuk ishte aq i shëndetshëm sa të matur nga një numër parametrash dhe pse vetë levotiroksina raportuan se ata nuk kishin ' t ndjehen shumë më shpesh sesa grupi i kontrollit.
- Një teori është se pavarësisht nga një nivel normal TSH, nivelet e T3-hormonit aktiv-nuk mund të normalizohen plotësisht, sepse T4 nuk është konvertuar mjaftueshëm në T3.
- Një teori e dytë sugjeron që nivelet e T3 që në fakt arrijnë qelizat nuk mund të pasqyrohen nga nivelet e provës të TSH ose T4, për shkak të veprimeve të delodinases, të cilat luajnë një rol në procesin e konvertimit T4-T3.
Studiuesit përfunduan artikullin e revistës me citimin e mëposhtëm:
Koncepti që krijon një serum normal TSH i bën individët në (monoterapi levotyroxine) klinikisht euthyroid duhet të rishikohen dhe matjet e cilësisë së jetës duhet të jenë më prioritet në hulumtimin e hipotiroidizmit dhe udhëzimet profesionale.
Insajt shtesë nga autori i studimit Antonio Bianco, MD
Një nga autorët e studimit, Antonio Bianco, MD, presidenti i menjëhershëm i mëparshëm i Shoqatës Amerikane të Tiroides dhe një profesor në Universitetin Rush, dha një intervistë për MedicalResearch.com. Në atë intervistë, ai e shpjegoi më tej studimin:
Në vlerë nominale ky studim tregon se normalizimi i niveleve të TSH në pacientët me hypothyroid mund të mos jetë aq e dobishme sa një herë që mendohet të monitorojë trajtimin. Pavarësisht nga nivelet normale të TSH, pacientët kanë një rrezik më të lartë të zhvillimit të depresionit dhe një mosfunksionim metabolik të karakterizuar nga rritja e peshës trupore dhe nivelet e larta të kolesterolit ... Ne kemi thënë se duke normalizuar nivelet e TSH të gjakut, të gjitha simptomat që shoqërohen me hypothyroidism duhet të shkojnë larg . Kjo ndoshta duhet të ndryshojë.
Në një njoftim për shtyp në lidhje me studimin, të lëshuar nga Qendra Mjekësore Universitare Rush ku u krye hulumtimi, Dr. Bianco tha gjithashtu:
Ndërsa qëllimi terapeutik është që pacientët të ndihen më mirë, vetëm simptomat nuk përdoren për gjykimin e mjaftueshmërisë së trajtimit. Nivelet e TSH të gjakut janë. Me fjalë të tjera, dozën e levotiroksinës është rregulluar në bazë të niveleve të TSH dhe jo nëse pacientja ndihet më mirë ... Gjëja e rëndësishme për të kuptuar është se T4 nuk është hormoni aktiv. T4 duhet të konvertohet në T3 nga trupat tanë me një enzimë të quajtur delodinase.
Pacientët ankohen se janë në depresion, të ngadalshëm dhe kanë një mendje të mjegullt. Ata kanë vështirësi në humbjen e peshës. Ata ankohen për ndjenjën e ngadaltë dhe kanë më pak energji. Megjithatë, ne mjekët vazhdojmë t'u tregojmë atyre: "Unë po ju jap sasinë e duhur të barnave dhe TSH-ja juaj është normale. Duhet të ndiheni mirë".
Këto rezultate lidhen me atë që pacientët na kanë treguar. Ky studim dokumenton për herë të parë, në mënyrë të paanshme, që pacientët në levotiroksinë të ndihen më keq dhe janë shumë më pak aktive sesa kontrollet, duke shfaqur anomalite objektive kardiome-labolare pavarësisht se kanë nivele normale të TSH.
Dr. Bianco është një nga udhëheqësit e lëvizjes për të hulumtuar nëse defektet gjenetike në disa pacientë mund të dëmtojnë funksionin e delodinases dhe të dëmtojnë konvertimin T4-to-T3, si dhe nëse shtimi i T3 në monoterapi levothyroxine mund të rezultojë në një rezolucion më të mirë e simptomave, cilësisë së jetës së pacientit dhe parametrave të përmirësuar të shëndetit për disa njerëz që trajtohen për hipotiroidizëm.
Dr. Bianco ka deklaruar publikisht se ai beson se medikamente më të mira janë të nevojshme për të trajtuar hipotiroidizmin. Ndërkohë, ai rekomandon që mjekët të largohen nga trajtimi tradicional "i lehtë për t'u trajtuar, të merrni këtë pilulë dhe do të jeni mirë", dhe në vend të kësaj, të merrni një qasje tjetër kur këshilloni pacientët për trajtimin e hipotiroidizmit. Sipas Dr. Bianco:
Mjekët duhet t'u thonë pacientëve të tyre: "Unë do ta normalizoj TSH-në tuaj, por do të jeni në një rrezik më të lartë për të fituar peshë, duke përjetuar depresion dhe lodhje. Kjo është ajo që duhet t'u tregojmë pacientëve, bazuar në studimin tonë.
Çfarë Ky Hulumtim do të thotë për ju
Për dy dekada, avokatët e pacientit dhe disa praktikues kanë thënë se monoterapia levotiroksina nuk duhet të jetë alternativa e vetme. Ndërsa punon për disa njerëz me hipotiroidizëm, një pjesë e konsiderueshme e pacientëve ende nuk ndjehen mirë, pavarësisht se janë trajtuar me levotiroksin dhe konsiderohen euthyroide me nivele normale të TSH, sipas testeve të gjakut.
Angazhimi i Dr. Bianços për të hulumtuar dhe zhvilluar dëshmi lidhur me nevojën e mundshme për terapinë e kombinimit T4 / T3 në një nëngrup të pacientëve me hypothyroid është edhe premtuese dhe e dukshme. Dhe po, siç ka thënë Dr. Bianco, medikamente më të mira janë të nevojshme për të trajtuar hipotiroidizmin.
Ndërkohë, megjithatë, ekziston një mundësi për pacientët që Dr. Bianco nuk po mbron publikisht. Ju mund të testoni T3 tuaj të lirë dhe nëse është i ulët ose jo optimale, mund të punoni me një mjek që do të shtojë një ilaç T3 , siç është Cytomel (liothyronine), ose një ilaç me T3 - për trajtimin tuaj, ose që do të përshkruajnë një droga të tharë të natyrshme të tiroides si për shembull Nature-throid ose Armour Thyroid për ju.
> Burimet:
> Intervistë me Antonio Bianco, MD. MedicalResearch.com. Tetor, 14, 2016.
> Qendra Mjekësore e Universitetit Rush. Komunikatë për shtyp: Simptomat e hipotireozës vazhdojnë pavarësisht nga përdorimi i ilaçeve, analizat normale të gjakut. 12 tetor 2016. Shkencë Daily.
> Sarah J. Peterson, Elizabeta A. McAninch, Antonio C. Bianco. A është një TSH Normal sinonim me "euthyroidism" në Monotherapy Levothyroxine? Gazeta e Endokrinologjisë Klinike & Metabolizëm, 2016; jc.2016-2660