Deformiteti i këmbëve reumatike nuk është i pazakontë
Nuk është e pazakontë që njerëzit me artriti reumatoid të zhvillojnë deformime të ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme. Sipas AAOS (Shoqata Amerikane e Kirurgëve Ortopedikë), më shumë se 90 për qind e njerëzve me artrit reumatoid zhvillojnë simptoma këmbë dhe kyçin e këmbës gjatë rrjedhës së sëmundjes. Pavarësisht prevalencës së lartë, problemet e këmbëve tentojnë të injorohet ose të neglizhohen.
Funksionaliteti normal dhe jo normal i këmbës
Secili këmbë ka 26 eshtra, të ndarë në tre rajone: këmbët e sipërme ( talus dhe calcaneus), këmbët e mesme ( navic , kuneiforms, dhe cuboid), dhe forefoot (metatarsals dhe shifrat përkatëse kockave ose phalanges). Me funksionalitetin normal (p.sh. ecja dhe drejtimi), rajonet e këmbës janë të ndërvarura. Ndërsa ecni ose vraponi, këmbët tuaja kalojnë nëpër një cikël pronacioni (rrotullon këmbët në brendësi) dhe supinimi (rrotullon këmbët jashtë), e cila lejon këmbën të përshtatet në sipërfaqe të pabarabarta dhe të thithë goditjen, e ndjekur nga lëvizja përpara. Por, në disa sëmundje dhe gjendje që ndikojnë në këmbë (p.sh., artriti reumatoid), mund të preket cikli pronation / supination, duke rezultuar në rrafshim të parregullt të këmbëve (overpronation), mospërfillje dhe destabilizim në këmbë, këmbë) ose mbi supinim (në pjesën e jashtme të këmbës).
Këto abnormalitete mund të zhvendosin shpërndarjen e peshës dhe të shkaktojnë dhimbje të përbashkët, probleme të indeve të buta (dhëmbëza të tendinit, bursa, ose enthe), ose anomalitë e lëkurës (grurë dhe kalluse). Problemet e indeve të buta zakonisht ndodhin rreth hindfoot, të tilla si fasciitis shputës, tendinitis peroneal, ose bursit . Nodulet reumatoid mund të formohen në tendinën e Akilit.
Arthritis reumatoid dhe anomalitë e kembeve
Me artriti reumatoid, anomalitë më së shumti përfshijnë forfeçin, sidomos zhvendosjen e nyjeve të metatarsophalangeal (MTP), clawing e këmbëve (hammertoes), dhe bunion (hallux valgus). Këto deformime shpesh ndodhin së bashku, sidomos në artriti reumatoid të avancuar, duke shkaktuar dhimbje dhe simptoma të tjera që mund të jenë më të lidhura me deformimin mekanik sesa vetë sëmundja. Përfshirja e përbashkët të kyçit të këmbës (nyja e përbashkët) është relativisht e pazakontë, duke prekur 10-20 për qind të njerëzve me artrit reumatoid. Bashkimi nëntraktar është më i zakonshëm i përfshirë në artriti reumatoid, duke prekur 33-75 për qind të njerëzve me këtë sëmundje.
Zhvendosja e duarve, me kontraktimin e tendons extensor që shkaktojnë clawing, detyron kokat metatarsal poshtë në sipërfaqe plantar, praktikisht duke eliminuar hark metatarsal. Kalluse të rënda dhe të dhimbshme mund të formohen pasi kokat metatarsale janë shtyrë poshtë në pjesën e poshtme të këmbës.
Diagnostikimi i anomalive të kembeve
Një mjek mund të vëzhgojë deformitetin valgus të kyçit të këmbës dhe hindfoot (këmbë shtrembëruar jashtë) nga prapa, kur pacienti është në këmbë. Palpimi për ënjtje dhe butësi rreth kyçit është tregues i sinovitit .
Gryka e këmbës dhe hindfoot duhet gjithashtu të shqyrtohet për gamën e levizjes . Pacienti mund të shqyrtohet për butësi nga tendini dhe thembra e Akilit.
Anomalitë e harkut dhe këmbës mund të zbulohen edhe duke vëzhguar pacientin në pozicionin në këmbë. Do të ketë dëshmi të planit pes (harku i shembur ose këmbët e sheshta) ose pes cavus (hark i lartë) nëse ekziston.
Ënjtja e nyjeve të metatarsophalangeal shkakton një përhapje të dukshme të këmbëve, zakonisht të referuara si shenja e ditës. Aplikimi i presionit të drejtpërdrejtë ndaj nyjeve metatarsophalangeal gjithashtu do të zbulojë butësi nëse ekziston.
Mundësitë e Trajtimit
Këmbë orthotics mund të ndihmojë në uljen e dhimbjes dhe përmirësimin e funksionit në njerëzit me deformim këmbë artriti reumatoid.
Rëndësia e këpucëve të përshtatshme nuk mund të ekzagjerohet. Ndërsa këpucët terapeutike mund të zvogëlojnë dhimbjen dhe të përmirësojnë funksionin, shpesh ekziston pajtueshmëria e dobët për shkak të pakënaqësisë me stilin dhe stilin.
Për raste të rënda, kur qasjet konservatore që fokusohen në këpucë ose orthotics dështojnë, kirurgjia mund të jetë një opsion. Zvarritja e këmbëzës dhe bashkimi konsiderohet mundësi opsionale kirurgjikale të kënaqshme.
burimet:
Këmbë dhe kyçin e këmbës në reumatologji. Philip Helliwell et al. Arthritis Research UK. Çështja 8. Pranvera 2011.
http://www.arthritisresearchuk.org/health-professionals-and-students/reports/topical-reviews/topical-reviews-spring-2011.aspx
Deformiteti Reumatoid i këmbës. Leonard Marmor. Arthritis dhe reumatizma. Vol. 6. Nr 6. Dhjetor 1963. (I botuar i pari në linjë 21 nëntor 2005.)
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/art.1780060610/pdf
Arthritis reumatik i këmbës dhe kyçin e këmbës. OrthoInfo. AAOS. Dhjetor 2011.
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00163
Primer mbi Sëmundjet Reumatike. Fondacioni Arthritis. Edicioni i tretë. Kapitulli 2. Vlerësimi i pacientit. P.13-14.