Rekomandime për Përdorimin e DMARDs dhe Droga Biologjike
Në vitin 2012, Kolegji Amerikan i Rheumatologjisë (ACR) përditësoi rekomandimet për trajtimin e artritit reumatoid . Rekomandimet e vitit 2012 për ACR për përdorimin e ilaçeve anti-reumatike që modifikojnë sëmundjet (DMARDs) dhe medikamentet biologjike për artriti reumatoid është një përditësim i rekomandimeve të vitit 2008.
Përditësimet e vitit 2012 adresohen:
- indikacionet për fillimin ose ndërrimin e DMARDs dhe drogës biologjike
- përdorimi i biologjisë në pacientët me rrezik të lartë, duke përfshirë ato me hepatit, dështim të zemrës congestive dhe keqdashje
- tuberkulozi për pacientët që fillojnë ose aktualisht merren me ilaçe biologjike
- vaksinimi në pacientët që fillojnë ose aktualisht marrin DMARDs ose droga biologjike
Rekomandimet janë bazuar në kërkimet e literaturës së PubMed dhe bazës së të dhënave të Cochrane të Rishikimeve Sistematike, testimit të skenarit klinik dhe mendimit të ekspertëve. Literatura është kërkuar për 8 DMARDs: azathioprine (Imuran), cyclosporine , hydroxychloroquine (Plaquenil), leflunomide (Arava), methotrexate , minocycline (Minocin), ari dhe sulfasalazine (azulfidine) - dhe 9 biologjike: abatacept (Orencia) , adalimumab (Humira), anakinra (Kineret), certolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), golimumab (Simponi), infliximab (Remicade), rituximab (Rituxan) dhe tocilizumab (Actemra). Për shkak të përdorimit të rrallë të barnave dhe mungesës së të dhënave të reja që rrjedhin nga kërkimet, azatioprini, ciklosporina, ari dhe anakinra nuk ishin përfshirë në rekomandimet.
Orencia, Rituxan, Kineret dhe Actemra janë droga biologjike jo TNF. Enbrel, Remicade, Humira, Simponi dhe Cimzia janë blockers TNF.
Për pacientët me artriti të hershëm reumatoid (i definuar si artriti reumatoid për më pak se 6 muaj) dhe pacientët me artrit reumatoid të themeluar duke u trajtuar me ndonjë DMARD ose drogë biologjike, qëllimi i trajtimit është aktiviteti i ulët i sëmundjes ose falja.
Fillimi ose ndërrimi i DMARDs dhe Droga Biologjike
- Monoterapia DMARD (trajtim me një ilaç të vetëm) është rekomanduar për pacientët e hershëm të artritit reumatoid me aktivitet të ulët të sëmundjes ose me veprimtari të moderuar / të lartë të sëmundjes në mungesë të karakteristikave të dobëta prognostiik (pra kursin e dobët të parashikuar të sëmundjes).
- Terapia kombinuese DMARD ishte e rekomanduar për pacientët e hershëm të artritit reumatoid me aktivitet të moderuar ose të lartë të sëmundjes dhe karakteristika të dobëta prognostike.
- Përdorimi i një bllokues TNF me ose pa metotreksat u rekomandohet për pacientët e hershëm të artritit reumatoid me aktivitet të lartë të sëmundjes dhe karakteristika të dobëta prognostike. Nëse bllokuesi i TNF është infliximab (Remicade), megjithatë, duhet të përdoret me metotreksat.
- Për pacientët me artrit reumatoid të themeluar, nëse pas 3 muajve të monoterapisë DMARD, pacienti bie nga aktiviteti i ulët i sëmundjes tek aktiviteti i moderuar ose i lartë i sëmundjes, methotrexate, hydroxychloroquine ose leflunomide (Arava) duhet të shtohen.
- Pas 3 muajve të kombinimit metotreksat ose metotreksat / DMARD, shtoni një tjetër DMARD jo metotreksat ose kaloni në një DMARD tjetër jo metotreksat nëse pacienti i themeluar ende ka aktivitet të moderuar të sëmundjes - ose shtoni ose kaloni në një bllokues TNF, abatacept ( Orencia), ose rituximab (Rituxan).
- Pas 3 muajve të trajtimit me një bllokues TNF, nëse pacienti ka aktivitet të moderuar / të lartë të sëmundjes që lidhet me mungesën e përgjigjes ose humbjes së përfitimit nga trajtimi, kalimi në një tjetër bllokues të TNF ose një biologë jo-TNF rekomandohet.
- Nëse ka një aktivitet të moderuar / të lartë të sëmundjes pas 6 muajsh të trajtimit me një biologji jo-TNF për shkak të mungesës së përgjigjes ose humbjes së përfitimit, pacienti duhet të kalohet në një tjetër biologjikë jo-TNF ose në një bllokues TNF.
- Nëse pacienti ka aktivitet të lartë të sëmundjes dhe nuk arrin një bllokues TNF për shkak të një ngjarjeje serioze të kundërt, rekomandohet kalimi në një biologjik jo-TNF.
- Nëse pacienti ka aktivitet të moderuar / të lartë të sëmundjes dhe nuk arrin një bllokues TNF për shkak të një ngjarjeje të padëshirueshme jo të rënda, rekomandohet kalimi në një tjetër bllokues të TNF ose një biologe jo-TNF.
- Nëse pacienti ka aktivitet të moderuar / të lartë të sëmundjes pas dështimit të një biologjie jo-TNF për shkak të një ngjarjeje të kundërt, rekomandohet kalimi në një tjetër bllokues jo-TNF ose një bllokues TNF.
Përdorimi i biologjisë në pacientët e artritit reumatoid me hepatit, keqdashje ose dështim i zemrës congestive
- Etanercept (Enbrel) rekomandohet për pacientët me hepatit C të reumatoid arthritis.
- Drogat biologjike nuk rekomandohet për pacientët e artritit reumatik me hepatitin kronik të patrajtuar B ose pacientë të trajtuar me hepatit B kronik të caktuar.
- Fillimi ose rifillimi i trajtimit biologjik rekomandohet për pacientët që trajtohen për malignancies të forta gjatë se 5 vjet më parë ose për pacientët të cilët janë trajtuar për kancer të lëkurës joelanoma më shumë se 5 vjet më parë.
- Bllokuesit e TNF nuk rekomandohet për pacientët e artritit reumatoid me dështim të moderuar ose të rëndë të zemrës congestive.
Tuberkulozi (TB) Screening
- Shqyrtimi i infeksionit latent të TB rekomandohet për pacientët e artritit reumatoid duke marrë parasysh trajtimin biologjik.
- Pavarësisht nga faktorët e rrezikut për infeksionin latent të tuberkulozit, testimi i lëkurës së tuberkulozit ose testimi i lëshimit të interferonit-gama duhet të kryhet tek pacientët të cilët janë të gatshëm të fillojnë trajtimin biologjik.
Vaksinat për pacientët që fillojnë ose marrin DMARD ose drogë biologjike
- Vaksinat e vrara (pneumokok, influenca dhe hepatiti B), recombinant (papillomavirus i njeriut) dhe vaksina të gjalla të atenuara (herpes zoster) duhet të jepen para se të filloni një DMARD ose një ilaç biologjik.
- Nëse nuk është bërë tashmë, vaksinat e vrara ose rekombinante duhet t'u jepen pacientëve që tashmë marrin një DMARD ose një ilaç biologjik.
- Vaksina e herpes zoster mund t'u jepet atyre që tashmë marrin një DMARD.
UPDATE - 2015 Udhëzimet ACR për trajtimin e artritit reumatoid
Udhëzimet u botuan përsëri në 2015 si një përditësim i udhëzimeve të vitit 2012. Udhëzuesi i vitit 2015 mbulon përdorimin e ilaçeve tradicionale antirheumatike (DMARDs), agjentët biologjikë, Xeljanz (tofacitinib) dhe glukokortikoidet në fillim (më pak se 6 muaj) dhe të vendosur (6 muaj ose më shumë) të artritit reumatoid. Gjithashtu, të dhëna në udhëzuesin e vitit 2015 janë rekomandimet për përdorimin e një trajtimi ndaj objektivit , medikamenteve konik dhe ndërprerje, si dhe përdorimin e agjentëve biologjikë dhe DMARDs në pacientët me hepatit, dështim zemrës congestive, malignancy dhe infeksione të rënda.
Ky udhëzues adreson përdorimin e vaksinave në pacientët që fillojnë ose marrin DMARDs ose barna biologjike, shfaqjen e tuberkulozit në pacientët që fillojnë ose marrin agjentë biologjikë ose tofacitinib dhe monitorimin e laboratorëve për DMARD tradicionale. Udhëzuesi përfshin 74 rekomandime nga të cilat 23% konsiderohen të forta dhe 77% janë të kushtëzuara. Ju mund ta gjeni këtu: 2015 Kolegji Amerikan i Udhëzimit të Reumatologjisë për Trajtimin e Arthritit Reumatoid.
burimi:
Avancimi i Rekomandimeve të ACR 2008 për Përdorimin e DMARDs dhe Biologjisë në Trajtimin e Arthritit Rheumatoid. Arthritis Care & Research. fq 625-639. Singh JA et al. Maj 2012.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acr.21641/abstract
2015 Kolegji Amerikan i Reumatologjisë Udhëzues për Trajtimin e Arthritit Rheumatoid Singh JA et al. Arthritis Care & Research DOI 10.1002 / akr.22783
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%202015%20RA%20Guideline.pdf