Arritja e Qëllimeve të Trajtimit
"Treat to target" është një parim ose qasje që ka qenë e suksesshme në trajtimin e sëmundjeve dhe kushteve të caktuara. Strategjia fillimisht u përdor për të trajtuar hipertensionin, kolesterolin e lartë dhe diabetin. Por, fushëveprimi është zgjeruar dhe trajtuar ndaj objektivit ka bërë rrugën e saj në mendimin e specialistëve të sëmundjeve reumatike .
Trajtimi i strategjisë së synuar duhet të ketë këto tri gjëra:
- një objektiv
- një mënyrë për të matur nëse objektivi është goditur ose arritur
- opsionet e trajtimit në dispozicion të cilat bëjnë të mundur goditjen e objektivit
Në lidhje me hipertensionin, leximi i presionit të gjakut në shënjestër është më pak se 150/100 mm Hg, me më pak se 140/90 duke qenë edhe më efektiv në reduktimin e ngjarjeve kardiovaskulare. Për të arritur qëllimet e dëshiruara për kolesterolin total dhe LDL, shpesh përshkruhen statinet. Për pacientët me diabet, ka udhëzime klinike për glukozën e gjakut dhe hemoglobinë A1C. Çfarë konsiderohet si objektiv i reumatologjisë?
Trajto për Target në Arthritis Rheumatoid
Në artritin reumatoid , objektivi primar është heqja . Aktiviteti i ulët i sëmundjes është gjithashtu një objektiv tjetër, ndoshta edhe më i arritshëm dhe më realist në shumë raste. Për të goditur objektivin, inflamacioni duhet të kontrollohet ose të shtypet. Kjo matet duke vlerësuar aktivitetin e sëmundjes. DAS28 (Nota e Veprimtarisë së Sëmundjeve) ose CDAI (Indeksi i Aktivitetit të Sëmundjeve Klinike) janë ndër mënyrat se si mund të vlerësohet aktiviteti i sëmundjes.
Frekuenca optimale e monitorimit të aktivitetit të sëmundjes nuk është përcaktuar, por DAS28 më pak se 2.6 përgjithësisht konsiderohet të jetë tregues i remizimit në një pacient të artritit reumatoid.
Një tjetër caveat e rëndësishme nuk duhet të neglizhohet - objektivat e trajtimit duhet të individualizohen. Komorbiditetet , historia e ngjarjeve të dëmshme të drogës dhe të cilat janë të prekur duhet të merren parasysh gjatë zhvillimit të një strategjie të synuar.
Trajtoj për Target në Lupus
Një task force ndërkombëtare ka zhvilluar një trajtim për strategjinë e synuar për lupus gjithashtu. Forca e punës vendosi që heqja e manifestimeve të organeve, si dhe simptomat sistemike të lupusit, është një objektiv kryesor i trajtimit për lupus. Një trajtim tjetër për të synuar objektivin për lupus përfshin parandalimin e fishekzjarreve , duke përfshirë nefritin , simptomat neuropsikiatrike dhe simptomat e përgjithshëm të lupusit. Parandalimi i dëmit gjithashtu u krijua si një objektiv, me qëllim parandalimin e dëmtimit të hershëm dhe të vonuar të organeve duke kontrolluar aktivitetin e sëmundjes dhe toksicitetin nga ilaçet. Kujdes i paguar për cilësinë e jetës së një pacienti është gjithashtu i rëndësishëm.
Përpara, forca e punës synon të zhvillojë përkufizime për faljen e lupusit dhe aktivitetin e sëmurë minimalisht të pranueshëm. Ekziston gjithashtu nevoja për vlerësim më të mirë të fishekzjarreve.
Ndërsa ekziston shpresë për lupus të ri në të ardhmen, ka pasur më shumë zhvillime dhe tregje për artriti reumatoid që nga viti 1998 (kur Enbreli u bë ilaçi i parë biologjik i miratuar për artrit reumatoid). Lidhur me barnat që aktualisht përdoren për të trajtuar lupus, forca e punës do të kërkojë të përcaktojë nëse ka një nivel të ulët të steroideve që do të konsideroheshin të sigurta në një trajtim ndaj strategjisë së synuar.
Gjithashtu, ekzistojnë ende pyetje për përshtatshmërinë e hidroksiklorokinës për të gjithë pacientët me lupus.
Trajtoj për Target për Spondyloarthritis
Në vitin 2013, një panel ekspertësh vlerësoi nëse pacientët me spondyloartriti mund të përfitojnë nga një trajtim ndaj metodës së synuar. Ata arritën në përfundimin se trajtimi ndaj objektivit mund të zbatohet për Spondyloarthritis, por udhëzimi se si për të përcaktuar, matur ose edhe të arritur qëllimet e remission ose sëmundje joaktive bien të shkurtër në këtë kategori të sëmundjes. Ende nuk ekzistojnë sprovat që përcaktojnë masat sasiore për aktivitetin e sëmundjes në Spondyloarthritis. Duhet të bëhet puna. Tani për tani, rekomandimet janë bërë në bazë të provave indirekte.
Një studim, megjithatë, i veçantë për artritin psoriatik , krahasoi një grup pacientësh që merrnin kujdes standard me metotreksat tek një grup tjetër i cili kishte marrë më shumë kujdes intensiv me ilaçin. Sipas reumatologjisë News, grupi intensiv ka ndjekur një protokoll të rreptë dhe nëse kriteret minimale të aktivitetit të sëmundjes nuk janë plotësuar, atëherë doza e metotreksatit u përshkallëzua. Përsëri, nëse pacientët nuk arritën të përmbushin kriteret e aktivitetit të sëmundjes, atyre iu dha një kombinim i fuqishëm i DMARDs . Nëse ata ende nuk e arritën objektivin, grupit intensiv iu dha një bllokues i TNF . Rezultatet treguan se grupi intensiv ishte më i mirë se grupi standard që mbeti në metotreksat pa një plan për përshkallëzimin e drogës ose matjen e aktivitetit të sëmundjes.
Gjithashtu, në Kongresin vjetor evropian të reumatologjisë (EULAR 2014), një zgjatje 5-vjeçare e një gjyqi të kontrolluar randomizuar Simponi (golimumab) në pacientët me artrit psoriatik tregoi rezultate më të mira afatgjata në pacientët të aftë për të arritur veprimtari minimale të sëmundjes përmes një trajtim për qasje të synuar.
Në fund të fundit
Hulumtuesit kryen një kërkim sistematik të literaturës shkencore (Schoels, M. et al.) Në lidhje me trajtimin e objektivit në reumatologji. Ata arritën në përfundimin se "vetëm disa studime kanë përdorur një qasje të rastësishme për të testuar vlerën e trajtimit në një objektiv specifik, megjithatë të gjitha ato kanë dhënë dëshmi bindëse për përfitimet klinike të një qasjeje të tillë.Megjithatë, nevojiten më shumë të dhëna përsa i përket rezultateve radiografike dhe funksionale dhe pacientët me RA të gjatë [artriti reumatoid] nuk janë hetuar mjaftueshëm. "
Teorikisht, që ka qëllime specifike të trajtimit, veçanërisht qëllimet e arritshme të trajtimit, ka kuptim. Për ta vënë këtë në praktikë, objektivat ose qëllimet duhet të bëhen më të definuara për sëmundjet reumatike.
> Burimet:
> 'Trajto për të synuar': Qëllimi i lëvizjes nga hipertensioni, hyperlipidemia dhe diabeti tek artriti reumatoid. Dan Atar et al. Analet e Sëmundjeve Reumatike . Prill 2010.
> Dëshmi për trajtimin e artritit reumatoid për të synuar: Rezultatet e një kërkimi të letërsisë sistematike. Schoels M. et al. Analet e Sëmundjeve Reumatike . Prill 2010.
> Treat-To-Target në Lupus Erythematosus Sistematik: Rekomandime nga një Task Forcë Ndërkombëtare. Van Vollenhoven RF et al. Analet e Sëmundjeve Reumatike . Publikuar online 16 prill 2014.
> Trajtimi i Spondyloarthritis, duke përfshirë Spondylitis Ankylosing dhe Arthritis Psoriatic, për Target: Rekomandimet e një Task Force Ndërkombëtare. Smolen JS et al. Analet e Sëmundjeve Reumatike . 8 qershor 2013.
> Qasja Treat-To-Target për Arthritin Psoriatic Gjetur Beneficial. Reumatologjia Lajme . Doug Brunk. 4 nëntor 2013.
> Trajtoj për Target Shows Përmirësimet e Qëndrueshme në Arthritis Psoriatic. Lajmet e Brendshme të Mjekësisë . Jennie Smith. 12 qershor 2014.